Dikkat Eksikliği Hiperaktivite Bozukluğu (DEHB) olan çocuklar, ders sırasında ilgi göstermedikleri ve öğretmenin yönergelerini takip edemedikleri için eğitim sürecinde oldukça problemlidirler. Ayrıca çeşitli öğrenme güçlüklerinden muzdariptir. DEHB, ciddi finansal maliyetler, aileler için stres ve olumsuz akademik ve mesleki sonuçlarla ilişkili klinik olarak heterojen bir nörodavranışsal bozukluktur. Yetişkinlikte bu durum tamamen aşılamaz ve bağımlılığa, riskli davranışlara, başarısız bir kariyere, yüksek boşanma oranlarına vb. neden olabilir. Hala çok riskli. Bu durumun prognozu farklı zaman dilimlerine göre değişir. Minimal beyin hasarı veya minimal beyin bozukluğu olarak adlandırılan durum 1994 yılına kadar ilk kez hiperaktivite bozukluğu olarak yeniden adlandırıldı.
Dikkatsizliğin, dürtüselliğin ve hiperaktivitenin üç ana belirtisi, bozukluğun hiperaktivite bozukluğu (HKD) olarak adlandırıldığı Uluslararası Hastalık Sınıflandırması (ICD-10), Dördüncü Baskı, Teşhis ve İstatistik El Kitabı’nda listelenmiştir. Zihinsel bozukluk (DSM-IV) dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu olarak adlandırılır. DSM-IV’te tanı, üç farklı çocuk grubunu içerir: ağırlıklı olarak hiperaktif-dürtüsel tip, ağırlıklı olarak dikkatsiz tip ve kombine DEHB tipi; erkeklerin kızlara oranı her üç alt grup için de yaklaşık 4:1’dir. Mayıs 2012’de Amerikan Psikoloji Derneği, Mental Bozuklukların Teşhis ve İstatistik El Kitabı’nın dördüncü baskısını Özel Öğrenme Güçlüğü bölümünde bazı değişikliklerle revize etti. Sonuç olarak, DSM-5, belirli bir öğrenme bozukluğunu (SLD), belirli akademik becerileri (örneğin, okuma, yazma veya aritmetik) öğrenme veya kullanma yeteneğini geciktiren bir tür nörogelişimsel bozukluk olarak kabul eder.
Bu bağlamda ÖÖB, öncelikle eğitim sisteminde kullanılan, öğrenme güçlüğü ile eşanlamlı olmayan klinik bir tanıdır. Okuma, yazma ve matematik olmak üzere üç ana akademik alandaki değerlendirme sırasında öğrenme güçlüğünün belirli tezahürlerini ayırt edin. Diğer nörogelişimsel bozukluklar olarak adlandırılan varlık grubu, zihinsel yetersizlik, otizm spektrum bozukluğu, dikkat eksikliği/hiperaktivite bozukluğu, iletişim bozuklukları ve hareket bozukluklarıdır. Sonuç olarak, tanı ölçütleri ne olursa olsun, DEHB öğrenme sorunlarının başlıca nedeni olmaya devam etmektedir. Farklı yönergeleri izleyen tanı kriterlerindeki farklılıklar, farklı yaygınlık oranlarını etkiledi. Sonuç olarak steatohepatitin çocukların yaklaşık %0,5’inde meydana geldiği tahmin edilirken, popülasyonun %5 ila 11,4’ünde DEHB bildirilmiştir.
Teşhis farklılıklarının hem prognoz hem de tedavi için önemli etkileri vardır. Çünkü kullanılan kriterlere göre çocukta klinik bir bozukluk olduğu veya herhangi bir tedaviye ihtiyacı olmadığı düşünülebilir. Birçok araştırmacı DEHB’nin aslında normal davranıştan anormal davranışa doğru giden bir süreç olduğunu ifade etmiştir. Özellikle dikkatsiz tipteki çocuklar üzerinde yapılan davranış çalışmaları, bu çocukların bazı özel sorunları olduğunu göstermiştir. Örneğin, dikkatsiz çocuklar daha az dürtüseldir ve hiperaktif çocuklara göre daha az davranış sorunu gösterir. Aksine, daha endişeli, sosyal olarak içine kapanık, utangaç ve daha fazla içselleştirme belirtileri gösterirler. Ayrıca, genellikle akademik başarısızlığı ve öğrenme problemlerini temsil ederler.
Hiperaktif çocuklarda nadir olmayan, dikkatsiz, sık sık dik dik bakan, sık sık hayal kuran, uyuşuk, hareketsiz ve pasif çocukları karıştırmak kolaydır. Daha spesifik olarak, bilgi işlem hızındaki ve odaklanmış veya seçici dikkatteki eksiklikler, dikkatsiz çocuklarda doğrulanırken, kombine DEHB tipinde sürekli dikkat (süreklilik) ve dikkat dağınıklığı sorunu daha karakteristiktir. Bu bulgular, belki de dikkatsiz çocukların sadece bir DEHB türü olarak değil, özel bir grup bozukluk olarak ele alınması gerektiğini düşündürmektedir. DEHB’li çocukları tanımlayacak hiçbir genetik belirteç bulunmamakla birlikte, dopamine bağlı genlerin hastalığın patogenezinde rol oynadığı gösterilmiştir. Ayrıca kalıtımın türü, bu durumun aynı ailenin üyelerinde, özellikle ikizlerde bulunabilmesiyle doğrulanır. Son zamanlarda yapılan birkaç araştırma, DEHB’nin otizm ve obsesif-kompulsif bozukluk (OKB) ile benzer genetik kökleri ve beyin yapısını paylaştığını göstermiştir.
Dürtüsellik her üç durumda da karakteristik bir davranıştır. Ek olarak, bu koşullarda beyin mimarisi, özellikle korpus kallozum mimarisinde yaygın beyaz madde dejenerasyonu ile anormal bulgular gösterir. Bununla birlikte, OKB’si olan çocuklar, otizm veya DEHB olanlara kıyasla daha az iskelet değişikliği gösterir. Bu, otizmli çocukların yanı sıra DEHB’li çocukların ergenlikte bile başlayabilen OKB’den daha erken spesifik semptomlar geliştirmesinin olası bir nedenidir. Genetik analiz yapıldığında, sekiz kopya numarası varyantı (CNV’ler) tanımlanır ve DEHB’si olan kişilerde sorunu olmayanlara göre daha yaygındır. Aynı CNV’ler otizm ve şizofrenide de rol oynar. Bu bağlamda, yeni hipotez, otizm, şizofreni ve DEHB’nin benzer biyolojik temellere sahip olabileceğidir. Bununla birlikte, bulgular, DEHB’de en büyük etkiye sahip yatkınlık genlerini doğrulamaz, ancak daha az etkiye sahip genleri belirleyebilir. Tüm genom ilişkilendirme çalışmaları, daha fazla araştırmaya ihtiyaç duyan kromozomal bölgeler için bazı ilginç bulgular sağlamıştır.
DEHB fenotipinin bazı genetik bulgularla karmaşıklığı, endojen fenotip tanımlamasının kesin tanı için yararlı bir strateji olabileceğini düşündürmektedir. Endotip, kalıtsal bir biyolojik özellik olarak tanımlanır. Ayrı bir biyolojik sistemin işlevini yansıttığına güvenilebilir ve klinikten çok hastalığın genetik nedeni ile daha yakından ilişkili olduğu varsayılır. Bu iki yaklaşımın (endotip ve genetik değişkenler) entegrasyonunun daha kesin sonuçlar vermesi muhtemeldir. Bu bağlamda, EEG kaydındaki artan teta gücünün, DEHB için genetik riskin aday bir biyolojik belirteci olduğu varsayılmaktadır. DEHB’nin olası nöral temelini bulmak için çeşitli görüntüleme teknikleri kullanılır. Pozitron emisyon tomografisi, DEHB’si olan çocukların dikkat, sosyal muhakeme ve hareketten sorumlu alanlarda daha düşük beyin metabolizmasına sahip olduğunu doğrulamaktadır. FMRI, SPECT veya BOLD teknikleri ile de doğrulanır. Bununla birlikte, Q-EEG kaydı, beyin metabolik aktivitesinin daha uygun, ucuz ve kullanışlı bir göstergesi gibi görünmektedir.
Karşılık gelen EEG sinyallerini üreten bölgedeki azalmış metabolik aktivitenin, yavaş aktivitelerde (delta ve teta dalgaları) bir artış ve hızlı beta aktivitelerinde bir azalma ile karakterize olduğu doğrulanmıştır. DEHB’nin tanısal değerlendirmesinde Q-EEG’nin yararlılığına dair güçlü kanıtlar, Monastra ve arkadaşları tarafından yapılan bir çalışmadan gelmektedir. Birçok çalışma, DEHB’de bozulan ana beyin sisteminin yürütme sistemi olduğunu doğrulamıştır. Yürütme sisteminin iki parametresi vardır ve bunlar aşağıdaki gibidir:
sistemin genelleştirilmiş bir aktivasyonu olarak uyarılma,
Çalışma belleği, eylem seçimi, eylem engelleme ve eylem izleme ile ilişkili sistemin odaklanmış dikkat ve aktivasyonu,
Daha önce bahsedildiği gibi, içsel örüntü DEHB çalışmasında önemli bir kavram haline gelir. Psikiyatride endotip, anatomik, gelişimsel, elektrofizyolojik, metabolik, duyusal veya psikolojik ve bilişsel olarak sınıflandırılabilir. Bu şekilde, endojen fenotip, genetik mekanizmanın görünen davranışsal semptomlardan daha basit bir göstergesidir. Spesifik bir bozukluğun alt tiplerini tanımlamaya yardımcı olur ve olası adayların ve ailelerin genetik analizinde niceliksel bir özellik olarak kullanılabilir. Bu şekilde, dört ana endofenotip tanımlanarak DEHB popülasyonunun bir Q-EEG spektrum sınıflandırması geliştirilmiştir. Bunun yanında aşağıdaki gibi dört alt tip olarak görülmektedir:
Anterior santral delta teta frekans aralığında anormal bir artışın baskın olduğu birinci alt tip,
• Anterior orta hat teta ritminde anormal artış olan Tip II,
Anteriorda anormal derecede artmış beta aktivitesi olan Tip III,
Alt tip IV, arka, merkezi veya ön loblarda aşırı alfa aktivitesi ile karakterize edilir.
Bununla birlikte, DEHB’nin karmaşıklığı, birçok okul çocuğunda bu durumu yetersiz veya yanlış teşhis etme etkisine sahiptir ve tersine, bazı aşırı teşhisler de mümkündür. Örneğin, bir çalışmada, normal okul programları sıkıcı olduğu ve hiperaktif davranışlar sergiledikleri için birkaç üstün yetenekli çocuğa DEHB teşhisi kondu. Yanlış bir teşhis, davranış sorunları, genel yüksek kaygı, depresyon, konuşma sorunları, otizm spektrum bozukluğu veya epilepsi gibi DEHB ile ilişkili çeşitli komorbid bozuklukların da bir sonucu olabilir. Bu durumda, gerçek DEHB diğer benzer durumlarla örtüşebilir. Nöropsikolojik bir bakış açısıyla, komorbiditenin beyindeki aynı dikkat ve davranış düzenlemesinde yer alan bilişsel mekanizmalardan kaynaklandığı düşünülmektedir.
IQ testi, öğrenme güçlüğü olan çocukların değerlendirilmesinde bir başlangıç noktası olarak temel öneme sahiptir. Biofeedback, kalp atış hızı, cilt aktivitesi, kas gerginliği, ortam sıcaklığı, solunum sıklığı ve beyin dalgaları gibi bedensel işlevleri kontrol etmeyi öğrenmeye yardımcı olan bir tekniktir. Biofeedback çevresel veya merkezi olabilirken, neurofeedback, beyin aktivitesinin kendi kendini düzenlemesini öğretmek veya geliştirmek için kullanılan özel bir davranışsal terapi tekniğidir. Neurofeedback’in frekans aralığındaki amacı, belirli bir beyin ağını harekete geçirmektir. Pek çok çalışmada ortak bir neurofeedback protokolü, Q-EEG alt tipine bağlı olarak teta aktivitesini azaltmayı ve belirli kraniyal noktalarda beta beyin aktivitesini iyileştirmeyi içerir. Ayrıca DEHB olan grup için Q-EEG alt tipine göre kişiselleştirilmiş biofeedback protokolleri kullanıldı.
Açıkçası, bu tür bir tedavi ile teta azalır, beta beyin dalgaları güçlendikçe teta/beta oranı değişir ve beyin hız katsayısı değişir. DEHB değerlendirmesinde hastanın teta/beta oranı birçok çalışmada kullanılan bir parametredir. Beyin hızı parametresi, Pop-Jordanova N. ve Pop-Jordanov J tarafından verilen genel zihinsel uyarılmayı değerlendirmek için bir göstergedir. Bu parametrenin değerleri başka çalışmalarda doğrulanmıştır. DEHB’li çocuklarla ilgili elektrofizyolojik çalışmalarda en yaygın bulgu, yaşa uygun normal kontrollerle karşılaştırıldığında artan düşük frekanslı (çoğunlukla teta) aktivitedir. Sonuçlar, normal kontrollerle karşılaştırıldığında DEHB’si olan çocuk ve ergenlerde elektrofizyolojik ölçümleri inceleyen önceki araştırmalara benzer ve tutarlıdır. Bu genellikle artmış teta aktivitesi ve azalmış beta aktivitesi ile rapor edilmiştir.
DEHB’nin karmaşık bir sendrom olduğu akılda tutularak, belirtiler çocuktan çocuğa değişebileceğinden tanı öncelikle yürütücü sistemin kapsamlı bir nöropsikolojik değerlendirmesini içermelidir. Terapötik yaklaşımda, neurofeedback’in belirli beyin ağlarını eğitmek ve dolayısıyla davranışı geliştirmek için mükemmel bir araç olduğu vurgulanmıştır, ancak terapist hala tedavinin vazgeçilmez bir bileşenidir. Destek, talimat ve çocuğun yanında bir uzmanın bulunması başarının garantisidir. Bazı ülkelerde, okul ortamlarında stresi yönetmek ve daha iyi başarıya yönelik becerileri geliştirmek için farklı biofeedback yöntemleri kullanılmaktadır.
kaynak:
Researchgate.net/publication/281269147_Working_and_Learning_in_Times_of_Uncertainty_Challenges_to_Adult_Professional_and_V
edutopia.org/blog/dealing-with-uncertainty-classroom-students-ben-johnson
yazar: Özlem Güvenç Ağaoğlu
Diğer gönderilerimize göz at
[wpcin-random-posts]