İçindekiler
Sitomegalovirüs
sitomegalovirüs (CMV); Çoğu çocukta ve yetişkinde genellikle hafif veya subklinik semptomlara neden olan çift sarmallı bir ribonükleik asit (DNA) virüsüdür ve aynı zamanda evrenseldir. Enfekte sekresyonlarla temas, enfekte donörlerden alınan kan ürünlerinin transfüzyonları ve enfekte kişilerden organ nakli yoluyla bulaşabilir. Bu virüs bulaştığında, CMV ciddi ve kalıcı sonuçlara neden olma potansiyeline sahiptir. CMV, en yaygın konjenital viral enfeksiyonlardan biri olarak kabul edilir ve Amerika Birleşik Devletleri’nde pediatrik sensörinöral işitme kaybının önde gelen genetik olmayan nedenidir. Doğum sırasında enfekte servikal sekresyonlarla temas veya perinatal virüs içeren anne sütü ile beslenme yoluyla plasenta ve fetüse bulaşabilir.
CMV anne karnında bulaştığında, annenin hamilelik sırasındaki birincil enfeksiyonu, önceki bir enfeksiyonun reaktivasyonu veya maternal antikorların varlığına rağmen farklı bir suşla yeniden enfeksiyona bağlı olabilir. Reaktivasyon ve yeniden enfeksiyon, ilk enfeksiyondan daha yaygındır. Bununla birlikte, ikincisi, özellikle enfeksiyon hamileliğin erken döneminde ortaya çıkarsa, daha ciddi sekellere neden olma eğilimindedir. Anneleri hamilelik sırasında ciddi enfeksiyon geçiren bebeklerin %30-40’ında konjenital CMV virüsü (cCMV) gelişir. cCMV ile enfekte olan bebekler vakaların %10-15’inde semptom geliştirir ve bu bebeklerin yarısı ile üçte ikisi arasında daha sonraki yaşamlarında sensörinöral işitme kaybı (SNHL) gelişir. Doğumdaki semptomlar trombositopeni, hepatomegali, splenomegali, mikrosefali, beyinde periventriküler kalsifikasyonlar, koryoretinit, hepatit ve hepatit C’yi içerebilir. Uzun vadeli sonuçlar, ilerleyici SNHL ve nörogelişimsel gecikmeyi içerir.
Doğumda asemptomatik olan bebeklerin yaklaşık %15’i daha sonra SNHL geliştirir ve rahimdeki fetal beynin görüntülenmesi transvajinal ultrason veya manyetik rezonans görüntüleme (MRI) ile tamamlanabilir. CCMV, bakteriyolitik kistler, lentiküler vaskülopatiler, temporal lob ve oksipital kistler gibi migrasyon bozukluklarının yanı sıra serebellar hipoplazi ve multinükleasyona yol açabilir. Periventriküler kalsifikasyonlar, teşhis edilen hastaların %34-70’ini etkileyen, cCMV vakalarının en sık bildirilen beyin görüntüleme bulgusudur.
Test hamilelik sırasında rutin olarak yapılmaz, ancak hamile bir kadın bir CMV enfeksiyonuna maruz kalmışsa veya CMV enfeksiyonu olduğundan şüpheleniliyorsa serolojik test yapılabilir. CMV’ye özgü IgM, ilk enfeksiyondan sonra 6-9 ay devam edebildiği ve reaktivasyon sırasında da tespit edilebildiği için düşük özgüllüğe sahiptir. Bununla birlikte, birincil enfeksiyonu doğrulamak için CMV IgG avidite indeksi kullanılabilir. Avidite testi, antikorlar ve virüs arasındaki bağın gücünü ölçmenin bir yoludur. Düşük tutkular yeni bir yaralanmaya işaret ederken, yüksek tutkuların ortaya çıkması ve önceki bir yaralanmaya işaret etmesi zaman alır. Hamilelik sırasında akut CMV enfeksiyonu için şu anda önerilen bir tedavi yoktur. Ayrıca bebeklerde CMV için rutin bir test bulunmamaktadır ve bazı ülkeler rutin yeni doğan işitme taramasından geçemeyenler için hedefli CMV taramasını zorunlu kılmıştır. Hedefe yönelik taramanın, doğumda asemptomatik olan ancak daha sonraki yaşamlarında SNHL riski taşıyan yenidoğanları kaçıracağını not etmek önemlidir.
Semptomatik bebekler için, intrauterin ve perinatal enfeksiyonu ayırt etme güçlüğünü önlemek için doğumdan sonraki 3 hafta içinde test yapılırsa doğumdan sonra cCMV tanısı konulabilir. CMV idrar, tükürük, solunum salgıları, kan veya beyin omurilik sıvısından izole edilebilir. Viral kültürler, hızlı şişe kültürleri ve PCR tamamlanabilir. CNS tutulumuna bakılmaksızın semptomatik bebeklerin tedavisi, intravenöz gansiklovir veya oral valgansiklovir içerir. İkinci olarak tedavi süresi altı ay olduğu için uygulama kolaylığı açısından tercih edilmektedir. Diğer faktörlere bağlı anormal gastrointestinal absorpsiyon endişesi varsa, IV gensiklovir ile tedaviye başlanabilir. Çalışmalar, yaşamın ilk ayında antiretroviral tedaviye başlayanların, başlamayanlara kıyasla 12 ve 24 aylıkken işitsel ve nörogelişimsel sonuçları önemli ölçüde iyileştirdiğini bulmuştur.
Valgansiklovir veya gansiklovir ile tedavi önemli nötropeniye neden olabilir. Mutlak nötrofil sayısı, tedavinin ilk altı haftasında haftalık olarak, ardından sekiz haftalık tedavide ve ardından tedavi süresince aylık olarak izlenmelidir. Hafif semptomları veya izole SNHL’si olan bebeklere, bu popülasyondaki veri eksikliği nedeniyle şu anda antiviral tedavi almaları önerilmemektedir. cCMV ile enfekte olan çocuklarda dikkate alınması gereken uzun vadeli sonuçlar arasında SNHL ve nörogelişimsel gecikme yer alır. SNHL yenidoğan döneminden sonra gelişebileceği veya ilerleyebileceği için bu çocuklar sık sık odyolojik değerlendirmeden geçirilmelidir. İşitme değerlendirmesi için köklü evrensel kılavuzlar olmamasına rağmen, çalışmalar taramanın en az dört yıl boyunca devam etmesi gerektiğini ve bundan sonra geç başlangıçlı SNHL’nin nadir olduğunu göstermektedir.
kızamıkçık
Kızamıkçık, oldukça bulaşıcı olan ve yalnızca insanlar arasında bulaşan tek sarmallı bir nükleik asit (RNA) virüsünden kaynaklanır. Genellikle solunum damlacıkları ile yayılır ve çoğu durumda hafif bir viral hastalığa neden olur; semptomlar arasında ateş, kızarıklık, halsizlik ve adenopati olabilir. Virüs, solunum yolu hücrelerini enfekte edebilir ve daha sonra sistemik dolaşım yoluyla plasenta da dahil olmak üzere birçok organ sistemine yayılabilir. Hamilelik sırasında enfeksiyon meydana geldiğinde, virüs fetüsü enfekte edebilir ve fetal ölüme veya konjenital kızamıkçık sendromu (CRS) olarak bilinen bir dizi konjenital anormalliğe yol açabilir. Hamile bir kadının virüsle enfekte olmasının zamanlaması, konjenital enfeksiyon ve fetal defekt riski ile ilişkili görünmektedir. Çalışmalar, bir annenin hamileliğin ilk 12 haftasında meydana gelen enfeksiyonunun yaklaşık %90 oranında konjenital enfeksiyon ve yaklaşık %85 oranında kusur riskine sahip olduğunu tahmin etmektedir. Gebeliğin ilk üç ayında konjenital enfeksiyon meydana geldiğinde, işitme kusurları, kalp kusurları, nörolojik hasar ve göz kusurları daha sık görülür.
KRS, bu kusurların bir kombinasyonudur, ancak klasik olarak katarakt, doğuştan kalp hastalığı ve sensörinöral sağırlık üçlüsü olarak tanımlanır. Diğer belirtiler intrauterin büyüme kısıtlaması (IUGR), hepatomegali, splenomegali, trombositopeni ve kutanöz eritropoezi içerir. Amerika Birleşik Devletleri’ndeki hamile kadınlar, serolojik testler yoluyla kızamıkçık bağışıklığı için test edilir. Doğal bir enfeksiyonu olan veya en az bir doz kızamıkçık aşısı almış olanlar, ömür boyu bağışıklığa sahip olma eğilimindedir. Hamilelik sırasında aşılama, canlı aşının varlığından dolayı teorik olarak teratojenik bir risk taşıdığından, aşılanmadığı tespit edilen kadınlara doğumdan sonra tek doz aşı yapılmalıdır.
Hamile bir kadın kızamıkçık virüsüne maruz kalırsa, kızamıkçık spesifik IgM ve IgG için serolojik testlerden geçmelidir ve kızamıkçık spesifik IgG’ye sahip olduğu tespit edilirse, bağışık kabul edilir. Bununla birlikte, maruz kalma anında tespit edilebilir bir IgG yoksa, iyileşen serumlar maruziyetten 3 ve 6 hafta sonra alınır ve bu zaman noktalarındaki IgG reaktivitesi yeni bir enfeksiyonu gösterir. Ne yazık ki, kızamıkçık için destekleyici önlemler dışında bir tedavi yoktur. Konjenital bir enfeksiyondan şüphelenildiğinde, fetal kanda kızamıkçık spesifik IgM’nin test edilmesi veya amniyotik sıvıda virüsün saptanması ile tanı konulabilir. Doğumdan sonra, kızamıkçık spesifik IgM için enzime bağlı bir immünosorbent testi (ELISA) da yapılabilir.
Test pozitifse, nazofaringeal sürüntüler, idrar veya oral sıvının ters transkripsiyon polimeraz zincir reaksiyonu (RT-PCR) ile doğrulama testi yapılır. Virüs, bazı bebeklerde nazofarengeal sekresyonlarda ve idrarda bir yıldan fazla saptanabilir ve KRS’nin tedavisi olmasa da tanısal takip açısından önemlidir. KRS’li çocuklar, diğer göz anormallikleri, işitme kaybı, nörolojik belirtiler ve endokrin anormallikler arasında katarakt gelişme riski açısından periyodik olarak değerlendirilmelidir. Aşının kullanılmaya başlanması, 2001’den 2004’e kadar her yıl rapor edilen ortalama 14 kızamıkçık vakası ve 4 CRS vakası ile Amerika Birleşik Devletleri’ndeki kızamıkçık ve KRS vakalarını önemli ölçüde azalttı.
kaynak:
bmcpregnancychildbirth.biomedcentral.com/articles/1471-2393-13
frontiersin.org/articles/froh.2021.735634/full
Researchgate.net/publication/340057749_The_Impact_of_Maternal_Infection
seattlechildrens.org/globalassets/documents/neonatal-briefs / motheral-chorioamnionitis-on-the-neonate.pdf
yazar: Özlem Güvenç Ağaoğlu
Diğer gönderilerimize göz at
[wpcin-random-posts]