Bağırsak bakterilerinin seviyeleri dengesiz olduğunda bu bakteriler çoğalır ve ciddi sağlık sorunlarına neden olur. Diğer enfeksiyonları tedavi etmek için antibiyotik ilaçlar kullanmak, C. difficile enfeksiyonu riskini artırır. Bu nedenle, enfeksiyon en çok hastaneye kaldırılan veya uzun süreli bakım tesislerini kullanan yaşlıları etkiler. Bu bakteri hızla yayılır ve önemli bir sağlık sorunudur. 2015 yılında Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri (CDC), C. difficile’nin yılda yarım milyon enfeksiyona neden olduğunu ve 15.000 ölüme yol açtığını belirledi. Bu makale ayrıca C. difficile’nin nasıl tanımlanacağı ve tedavi edileceği hakkında bilgi sağlar.
İçindekiler
C. difficile nedir?
C. difficile enfeksiyonu esas olarak yaşlılarda görülür ve doğal olarak gastrointestinal sistemde oluşur. Bakteriler normal seviyelerde bulunduğunda, doktorlar C. difficile’yi bir enfeksiyon olarak görmezler. Bu bakteriler genellikle sağlıklı insanlar için bir sorun değildir. Bununla birlikte, bazı antibiyotikler bağırsaktaki bakteri dengesini değiştirerek C. difficile’nin çoğalmasına izin verir ve bu noktada bir enfeksiyon haline gelir. Enfeksiyon ishale neden olur ve daha ciddi hastalık riskini artırır.
Enfeksiyonların çoğu, antibiyotik tedavisi ile ilişkili oldukları için sağlık bakım ortamlarında ortaya çıkar. Hastanede yatan birçok kişinin diğer enfeksiyonları tedavi etmek için antibiyotik alması gerekir. C. difficile’nin etkilerine karşı en savunmasız ve şiddetli semptomlar geliştirme olasılığı daha yüksek olan kişiler yaşlılardır. Bununla birlikte, bu enfeksiyonu olan çoğu insan, uzun vadeli sonuçlar olmaksızın tamamen iyileşir. Bununla birlikte, bazı insanlar, bazıları ölümcül olan ciddi komplikasyonlar yaşarlar. Ayrıca, bu enfeksiyon tedaviden sonra geri gelebilir ve 5 kişiden 1’i, ilk enfeksiyon atlatıldıktan sonra bile başka bir C. difficile enfeksiyonuna yakalanır.
semptomlar
C. difficile enfeksiyonu sonucunda bazı belirtiler ortaya çıkar ve bu belirtiler şu şekildedir:
• Sulu ishal
• Aşırı dışkılama
• Ateş
Mide ağrısı veya hassasiyeti
• mide bulantısı
• iştahsızlık
Kalın bağırsağın astarının iltihaplanması veya kolit bu semptomlara neden olur. Komplikasyonlar nadir olmakla birlikte başka sorunlara da neden olurlar. Bu sorunlar aşağıdaki gibidir:
Peritonit veya periton enfeksiyonu
• Septisemi veya kan zehirlenmesi
kolon perforasyonu
Ayrıca daha belirgin semptomları vardır. Bu belirtiler aşağıdaki gibidir:
• Zayıflama
• Yüksek vücut ısısı
• anoreksiya
• Kramplar ve şiddetli karın ağrısı
• mide bulantısı
• dışkıda irin veya kan
• Tuvaleti günde 10 kez veya daha fazla kullanma
• Kilo kaybı
Yaşamı tehdit eden bir durum geliştirme riski, yaşlılar ve ciddi sağlık sorunları olan kişilerde daha yüksektir. Semptomların çoğu antibiyotik alan kişilerde görülür. Antibiyotik tedavisi bittikten 6 hafta sonra semptomların ortaya çıkması alışılmadık bir durum değildir.
risk faktörleri
Huzurevinde yaşamak C. difficile enfeksiyonu riskini artırır. Çoğu C. difficile enfeksiyonu, hastanelerde veya diğer sağlık bakım ortamlarında meydana gelir. Bu durumlarda, birçok insan antibiyotik alır veya zayıflamış bir bağışıklık sistemine sahiptir. Ancak bu enfeksiyondan hastalanma olasılığı daha yüksek olanlar var ve bunlar şu şekilde:
• Uzun süreli antibiyotik kullanımı
• Çeşitli bakterileri hedef alan birkaç antibiyotik kullanımı
• Son zamanlarda antibiyotik kullanmak veya hastanede vakit geçirmek, özellikle bu uzun bir süreyse
• 65 yaşında veya daha büyük olmak
• Uzun süreli bakım tesisinde veya huzurevinde yaşamak
• Otoimmün bir durum için immünosüpresif ilaçlar kullananlar gibi azalmış bağışıklık aktivitesi
• Yakın zamanda geçirilmiş abdominal veya gastrointestinal cerrahi
kolon rahatsızlığı
• Önceki bir C. difficile enfeksiyonunun varlığı
nedenler
C. difficile anaerobiktir, yani yaşamak ve üremek için oksijene ihtiyacı yoktur. Ayrıca toprakta, suda ve dışkıda bulunur ve bazı insanlar bakterileri doğal olarak bağırsaklarında taşırlar. Ancak hastaneler, bakım evleri ve uzun süreli bakım tesisleri gibi sağlık hizmeti ortamları genellikle C. difficile’yi barındırır. Bu ortamlarda yaşayan veya ikamet eden insanların büyük bir yüzdesi yüksek düzeyde bakteri taşır. Bakteriler dışkıdan yiyeceğe, ardından yüzeylere ve diğer nesnelere geçer. İnsanlar ellerini düzenli veya düzgün yıkamazlarsa, yaygınlık oranı artar. Bakteriler, zorlu ortamlara dayanabilen ve aylarca hayatta kalabilen sporlar üretir. Bağırsak, çoğu insanı enfeksiyondan koruyan milyonlarca farklı türde bakteri içerir. Bir kişi farklı bir enfeksiyonu tedavi etmek için antibiyotik kullanırsa, yararlı bakterilerin bir kısmını yok edebilecek ve C. difficile’nin daha hızlı çoğalmasına ve bağırsakta tutunmasına olanak sağlayacaktır.
C. difficile enfeksiyonuna katkıda bulunabilecek antibiyotik türleri arasında florokinolonlar, sefalosporinler, klindamisin ve penisilin bulunur. Ancak herhangi bir antibiyotik bağırsaktaki koruyucu bakteri miktarını azaltırsa C. difficile enfeksiyonu riskini artırır. Enfeksiyon aşamasına geldiğinde hücreleri yok eden ve kolite neden olan toksinler üretir. Ayrıca, bu bakteriler bağırsaklarda doğal olarak oluştuğunda, bakteriler toksin üretmeye başlamadıkça insanlar genellikle enfeksiyonu başkalarına bulaştırmazlar.
kişileştirmek
Bir doktor C. difficile’den şüphelenirse, kişi üzerinde bazı testler yapacaktır. Bu uygulanan testler şu şekildedir:
• Sigmoidoskopiye girerler: Bu prosedür sırasında doktor, enfeksiyon belirtileri aramak için alt kolona küçük bir kamera ile esnek bir tüp yerleştirmeyi içerir.
• Dışkı testi: Bu, C. difficile’nin toksin üretip üretmediğini belirler ve bu dışkı incelemesinde gösterilir.
• Görüntüleme incelemeleri: Doktor C. difficile’nin bir komplikasyonundan şüphelenirse CT taraması yapacaktır.
tedavi
Probiyotik takviyeleri, bağırsak bakterilerini dengelemeye ve C. difficile enfeksiyonunu tedavi etmeye yardımcı olur. C. difficile enfeksiyonu için standart tedavi antibiyotiktir. Doktor vankomisin (Vancocin) veya vidaxomycin (Devicid) önerir. Daha eski tipler mevcut değilse, bunun yerine metronidazol (Flagyl) reçete edilir. Kişi ayrıca belirtiler ortaya çıktığında antibiyotik alıyorsa, doktor bu gidişatı durdurabilir ve yeni bir tür reçete edebilir. Bununla birlikte, antibiyotik tedavisi vücuttaki faydalı bakterilere saldırarak C. difficile enfeksiyonunu daha da kötüleştirebilir. Enfeksiyonu tedavi etmek için bazı tedavileri düşünebilir ve bu tedaviler aşağıdaki gibidir:
• probiyotikler: Bazı bakteri ve maya türleri, bağırsakta sağlıklı bir dengenin korunmasına yardımcı olur. Doğal maya Saccharomyces boulardii (S. boulardii), bir kişi onu antibiyotiklerle birlikte aldığında tekrarlayan C. difficile enfeksiyonlarını azaltma olasılığı daha yüksektir.
• cerrahi: Semptomlar şiddetli ise, organ yetmezliği veya karın duvarının delinmesi durumunda, kolonun etkilenen kısmının cerrahi olarak çıkarılması gerekir.
• Fekal mikrobiyota nakli (FMT): Tıp uzmanları şu anda tekrarlayan C. difficile enfeksiyonları için dışkı kültürleri kullanmaktadır. Bu yöntem, bir sağlık uzmanı tarafından, sağlıklı bir kişinin kolonundan C. difficile ile enfekte olmuş bir kişinin kolonuna bakteri aktarılmasını içerir.
Tekrarlayan Clostridium difficile enfeksiyonlarının tedavisi
Tekrarlayan C. difficile enfeksiyonları, tedavinin ilk enfeksiyonu tamamen ortadan kaldırmaması veya farklı bir bakteri türünün gelişmeye başlaması nedeniyle ortaya çıkar. Tekrarlayan streptokoklar için tedavi seçenekleri mevcuttur ve bu tedaviler şu şekildedir:
• Antibiyotikler
• Bir kişinin antibiyotiklerle birlikte alması gereken S. boulardii gibi probiyotikler
Dışkı mikroplarının bulaşması
Ayrıca ilk tedavi başarılı olmazsa hastaların yaklaşık %40-60’ı nüksedecektir.
koruma
C. difficile bakterileri kolayca yayılabilir. Ancak hastaneler ve diğer sağlık kuruluşları, katı enfeksiyon kontrol yönergelerini izleyerek yayılma riskini azaltabilir. Sağlık tesislerine gelen ziyaretçilerin uyması gereken bazı prosedürler vardır:
• Yatakta oturmaktan kaçının
• El yıkama talimatlarını takip edin
• Diğer tüm ziyaret yönergelerine uyun
Bir hastanın odasına girmeden ve odadan çıkmadan önce, ziyaretçiler ve tıbbi personel el dezenfektanı veya sabun ve su ile ellerini iyice yıkamalıdır. Hatta hastaneden çıkarken eller ikinci kez yıkanmalıdır. Ancak, yiyecek hazırlamadan, yemeden ve içmeden önce ellerin sabun ve suyla yıkanması özellikle önemlidir. 2019 yılında yapılan bir araştırmaya göre, ilk enfeksiyon iyileştikten sonra nüks riskinde önemli bir artış var. İlk nüks yaşayan kişilerin yaklaşık %40’ı ikinci bir nüks yaşayacaktır. Ayrıca iki ve daha fazla nüks olan bireylerin %45-65’i nüks etmeye devam etmektedir. Bir kişide C. difficile enfeksiyonu varsa ve bunun için tedavi görüyorsa, tekrarlayan semptomları olabildiğince çabuk ele almak için doktorlarıyla devam eden bir görüşme yapmak önemlidir. Ayrıca, yukarıdaki önleme ipuçlarını takip etmek, nüks riskini azaltmak için çok önemlidir.
kaynak:
cdc.gov
Academy.oup.com
nih.gov
fda.gov
nejm.org
yazar: Özlem Güvenç Ağaoğlu
Diğer gönderilerimize göz at
[wpcin-random-posts]