Ekinokokozun larva aşaması ara konakta meydana gelir, yani yutulan yumurtalar ince bağırsakta gelişir. Bağırsak mukozasını işgal eder, atmosferi dışarı atar ve akciğerlere, karaciğere veya diğer organlara (metaestod larvaları) girer. Bir sonraki adımda, kesin konak, ara konağın enfekte olmuş organlarını sindirir. Protoskolaz bağırsak mukozasını işgal eder ve yetişkin solucanlara dönüşür. İnsanlar çoğunlukla dolaylı olarak kontamine su ve yiyecekleri tüketerek veya köpeklerle doğrudan temas yoluyla enfekte olabilir. Sıvı dolu kist üç tabaka ile kaplıdır: çevresel kist, dış kist ve iç kist. Pelvis, konakçı dokunun koruyucu bir reaksiyonu ile oluşturulur. Dış kist adı verilen orta lamine tabaka, besinlerin geçmesine izin verir. Endokist adı verilen iç germ tabakası kist sıvısını, kan kapsüllerini ve çekirgeyi oluşturur ve ayrıca dış kistin oluşumunu sağlar.
Karaciğer en çok etkilenen organ iken ikinci sırada akciğer gelir ve vücuttaki diğer organlar daha az etkilenir. Kalp nadiren etkilenmesine rağmen, etkilendiğinde ölümcüldür. Sol ventrikül, muhtemelen zengin kan kaynağı nedeniyle sağ ventrikülden daha fazla etkilenir. Ek olarak, hidatik kistler genellikle subkardiada bulunduğundan, sol ventriküldeki miyokardın daha büyük kütlesi parazitin büyümesi için daha iyi koşullar sağlar. Perikardiyal boşluk rüptürü nadirdir. Bununla birlikte, sağ ventriküldeki yerleşim subendokardiyaldir ve rüptür daha yaygındır ve anafilaksi, pulmoner emboli ve ölümle sonuçlanır.
Kalp kasını istila etmenin en yaygın yolu koroner dolaşımdır. İkinci en yaygın yöntem pulmoner kistlerin rüptürü ile pulmoner venöz drenajdır ve direkt temas halinde kalp de tutulabilir. Hidatik hastalığın bir gelişim dönemi vardır. Önce kistler yavaş büyür, ardından parazitin öldüğü ve arkasında kalsifiye ve sklerotik bir kist oluşturduğu bir farklılaşma dönemi başlar. Akciğerler pediatrik hastalarda en sık görülen organ ve erişkinlerde en sık görülen ikinci organdır. Akciğerlerin içindeki negatif basınç nedeniyle kistler karaciğerdekilerden üç kat daha hızlı büyür. Echinococcus granulosum’un G1 genotipinin insanları diğer alt türlere göre daha sık etkilediği bildirilmiştir. İnsan MS’sinin genotiplenmesi, insan ALS’sini kontrol etme yöntemlerinin planlanmasına yardımcı olabilir. Genetik alt sınıflandırma aynı zamanda gelişim, azalma ve kemoterapötik ajanlara yanıttaki değişkenliği de açıklar.
Hastalık başlangıçta asemptomatiktir ve kistler çok büyüse bile uzun yıllar asemptomatik kalabilir. Asemptomatik hastalarda semptomlar kistin lokalizasyonu ile ilişkilidir. Kistler akciğerde ise öksürük, nefes darlığı veya göğüs ağrısı görülürken, karaciğer kistlerinin belirtileri karın ağrısı, hepatomegali, hassasiyet, ateş ve sarılıktır. Cerrahi müdahale veya kiste mekanik travma nedeniyle kist rüptürü ile hastaların anafilaktik şoka girme olasılığı yüksektir. Ayrıca bronşlar boyunca kist rüptürü görülebilir ve hastalar kist hidatik, zar parçaları, öksürük ve balgam semptomları ile başvururlar. Kist plevral boşlukta rüptüre olursa hastalarda pnömotoraks, efüzyon ve amfizem, kist vena kavadan rüptüre olursa hastada tekrarlayan pulmoner emboli semptomları görülür.
Yoğunluk altı lezyonlar gibi kistler, bazı durumlarda bilgisayarlı tomografi (BT) üzerinde tanısal tartışmalara neden olur. Kistik dejenerasyonlu tümörler, nekrotizan akciğer kanseri gibi uğursuz lezyonlar, metastazlar ve tüberküloz gibi enfeksiyonlar hidatik kistleri taklit edebilir. Hilal, soğan kabuğu, kombo işareti veya katlanmış zarlar gibi tipik bulgular varsa hidatik kistin (CC) tanısı oldukça basittir. Bununla birlikte, yırtılmış, çökmüş veya enfekte kistlerin katı veya daha yoğun görünümü gibi atipik bulgular, tüberküloz veya neoplastik lezyonlar gibi enfeksiyonlara benzediğinden daha karmaşıktır. Bu olgularda MRG tanıya, periferik lezyonların tanısında ultrasona ve plevranın elde edilmesine yardımcı olabilir.
İçindekiler
Klinik tanı
Hastalığın seyri genellikle yavaştır ve çoğu hasta birkaç yıldır asemptomatik bir hastalık seyrine sahiptir. Aksi takdirde, yavaş kistik büyüme oranı yılda yaklaşık 1-5 mm olarak tahmin edilirken, hastalar kist kademeli olarak büyüdükçe semptomlar gösterir. Ekinokokkozun erken evresinde klinik belirtiler hafiftir. Daha sonraki aşamalarda, kistik komplikasyonlara bağlı olarak hasarlanan doku ve organlar semptomlarla işlevsiz hale gelebilir. Standart radyoloji, ultrason (US), bilgisayarlı tomografi (CT) ve manyetik rezonans görüntüleme (MRI) gibi görüntüleme ve immünolojik incelemelere dayalı olarak, semptomlar spesifik değildir ve tanı genellikle rastlantısaldır.
tapan
Serodiagnostik yöntemler önemli bir tamamlayıcı rol oynamaktadır. Ameliyat veya ilaç tedavisi sonrası hastaların radyolojik tanı ve takibini desteklemek için kullanılırlar. Bu hastalığa karşı birçok bağışıklık yanıtı vardır. Sağlıklı kistlerde orta derecede bir bağışıklık tepkisi gözlenirken, kompleks kistler (infiltrat veya rüptüre kistler) güçlü bir bağışıklık tepkisi gösterme eğilimindedir. Serolojik tanı, çoklu immünodiagnostik testler aracılığıyla serumda spesifik antikorların saptanmasından oluşur. Optimal test, yüksek hassasiyetle spesifik olmalıdır. Testin özgüllüğü ve duyarlılığı açısından farklı serolojik testler arasında önemli farklılıklar vardır.
Rutin laboratuvar pratiğinde indirekt hemaglutinasyon (IHA) genellikle nonspesifiktir, halbuki ham hidatik kist sıvısının kullanıldığı enzim bağlantılı immünosorbent testi (ELISA) düşük özgüllükle birlikte yüksek duyarlılığa (%95’e kadar) sahiptir. Her iki testin (IHA ve ELISA) eş zamanlı kullanımı, %85-96’dan daha yüksek bir teşhis duyarlılığı ile ilişkilidir. KE hastalarının %20’sinde yanlış pozitif serolojik bulgular ortaya çıkar ve bu esas olarak diğer paraziter hastalıklarla çapraz reaksiyonlarla ilişkilidir. Ayrıca sero-negatiflik oranı, inaktif hastalık durumlarında, otoimmün veya malign hastalıklar için tedavi gören hastalarda ve gebelik sırasında nispeten daha yüksektir.
Kemik ve beyin kistleri ve kalsifiye kistler genellikle bağışıklık tepkisi göstermez veya azaltır. İmmunoblotlama analizi genellikle IHA ve ELISA sonuçları yetersiz olduğunda kullanılır. İmmün tanı, serumda spesifik antikorların saptanmasıyla gerçekleştirilir. Echinococcus granülositoz, antijen B ve antijen 5 (Ag5) kullanan immünolojik yöntemler genellikle en spesifik antijenleri kullanır.
Hidatidoz (Ekinokokkoz) eksiltici
Mononükleoz, insanlığın bildiği en eski hastalıklardan biridir. Mısırlılar bu hastalığı MÖ 1534’e kadar uzanan bir belgede tanımladılar ve Babilliler de İncil’deki Talmud’da bundan bahsetti. Burada sıvı dolu bir mesane olarak oluşan kisti tanımlayın. Bu hastalık, hem hayvanlarda hem de insanlarda karaciğer ve akciğerler gibi farklı yerlerde farklı boyutlarda düşmanca kistlerin oluşmasından kaynaklanır. Hastalığın şiddeti kistlerin sayısına, büyüklüğüne ve yerine bağlıdır. Bu kistler insan hayatını kaybetmesinin yanı sıra çiftlik hayvanlarında ekonomik kayıplara da neden olabilir. Bu hastalığın insanlarda görülme sıklığı yüksektir, çünkü riskleri radyolojik incelemeler veya çeşitli cerrahi işlemler sırasında tesadüfler dışında tespit edilemez, ancak hayvan kesimlerinde rutin muayene sırasında tespit edilebilir.
Enfeksiyonun nedeni iki önemli faktöre bağlıdır. Birincisi, hastalığın başlangıcından itibaren erken evrelerde enfeksiyonun bilinememesidir, çünkü kistin boyutu büyüyüp yakın dokulara baskı yapana kadar belirtiler ortaya çıkmaz. İkinci faktör, terapötik araçların kaybıdır ve hastalık, ciddiyet açısından metastatik aşamadaki kötü huylu bir tümöre çok benzer. Ayrıca bu kistler saç ve tırnaklar dışında tüm vücutta bulunur. Bu hastalık Irak’ta endemik olduğu için insan sağlığını, ekonomik ve sosyal yönden etkilemektedir. Bu sebeplerden dolayı çok sayıda hasta bulunmasına rağmen cerrahi bir müdahale olarak tedavi yöntemlerinin araştırılmasına yönelik birçok araştırma ve çalışma yapılmıştır. Ancak bazı hastaların olgularında fizik tedaviyi zorlaştırdığı için cerrahi ile tedavi edilmektedir.
kaynak:
uptodate.com/contents/clinical-manifestation-and-diagnosis-of-echinococcosis
stanford.edu/group/parasites/ParaSites2003/Echinococcus/Diagnostics%20&%20Treatment2.htm
hindawi.com/journals/bmri/2015/428205/
sciencedirect.com/science/article/pii/S0065308X16300860
yazar: Özlem Güvenç Ağaoğlu
Diğer gönderilerimize göz at
[wpcin-random-posts]