Whipple hastalığı nadir görülen bulaşıcı bir bakteriyel hastalıktır. Bu bağırsak hastalığı, farklı organlarda birden fazla enfeksiyona neden olabilir ve tedavi edilmezse ölümcül olabilir. Antibiyotiklerle tedavi edilebilir, ancak bazı hastalar uzun süreli tedavi gerektirir. Adını bakteriyi 1907’de keşfeden George Whipple’dan almıştır. Erkekler kadınlardan daha hassastır ve Whipple hastalığı olan kişilerin yüzde 87’si 40 ila 60 yaşları arasındaki erkeklerdir.
Amerika Birleşik Devletleri’nde Whipple hastalığı her yıl milyonda 1’den az kişiyi etkiler. Gelişmekte olan ülkelerde, özellikle sanitasyon sistemlerinin zayıf olduğu bölgelerde yaşayan çocuklar arasında daha belirgindir. Ama başka yerlerde daha yaygın. 2011 yılında Senegal’de 2-10 yaş arası çocukların yüzde 44’ünün dışkılarında bakteri olduğu bildirildi.
İçindekiler
semptomlar
Whipple’ın semptomları hastalar arasında büyük farklılıklar gösterir.
Hastalığın en yaygın belirtileri kilo kaybı ve ishaldir. Malabsorpsiyon kilo kaybına neden olabilir çünkü vücut besinleri kan dolaşımından ememez. Diğer belirtiler şunlardır:
• Karın ağrısı
• Zayıflık
• Acil durum kilidi
• Anime
Güneşe maruz kalan cildin koyulaşması veya grileşmesi
Endokardit az sayıda vakada bildirilmiştir ve bazen Whipple hastalığının tek belirtisidir. Endokarditin belirtileri nefes darlığı, sıvı birikmesi nedeniyle bacaklarda şişlik ve kalp iltihaplanır ve vücuda sıvı pompalayamaz. Whipple hastalığı merkezi sinir sistemine (CNS) ilerleyebilir ve bu meydana gelirse kişi aşağıdaki semptomları yaşamaya başlar:
uykusuzluk hastalığı
Üveit gibi görme sorunları
•işitme kaybı
• Bonaclic
Hafıza sorunları ve kişilik değişiklikleri
• Yüzün uyuşması
Hareket kaybı ve yürüme zorluğu
Üveit gibi çeşitli göz problemleri ortaya çıkabilir.
Ayrıca, bu aşamadaki hastalık ölümcül olabilir.
nedenler
Tropheryma Whipplei (T. Whipplei) adlı bir bakteri organizması, ince bağırsağın iç yüzeyini ciddi şekilde enfekte ederek Whipple hastalığına neden olur. Bu enfeksiyon daha sonra kalbe, akciğerlere, beyne, eklemlere ve gözlere yayılabilir ve vücuttaki herhangi bir sistemi etkileyebilir, ancak en yaygın olarak ince bağırsakta görülür.
Hastalık ince bağırsağın duvarında lezyonlara neden olur ve dokuyu kalınlaştırır. Besinlerin emilmesine yardımcı olan villus adı verilen duvardaki küçük, parmak benzeri çıkıntılar yok edilir. Hastalığa en duyarlı bireyler, proteinleri ve molekülleri parçalama yeteneği azalmış olanlardır.
kişileştirmek
Whipple’a neden olan bakterinin teşhisi nispeten yakın zamana kadar mümkün değildi. T. Whipple, hastalığı teşhis etmek için basit bir laboratuvar kan testi geliştirdi. Whipple hastalığına özgü bağırsak lezyonlarının görünümü de teşhiste yardımcıdır. Bu lezyonları tespit etmenin en iyi yolu, ince bağırsağın biyopsisini almak için üst endoskopi kullanmaktır. İşlem sırasında ağızdan yemek borusuna ince, esnek bir tüp geçirilir. Whipple hastalığının endoskopik belirtileri, sarı-beyaz granüler kıllı bir örtü ile kalınlaşmış kıvrım alanlarını içerir.
Whipple hastalarından alınan çeşitli doku örneklerinde T. Whipplei’ye özgü DNA’yı vurgulamak için polimeraz zincir reaksiyonu (PCR) yöntemi kullanıldı. Polimeraz zincir reaksiyonu (PCR) yöntemi, tanı histolojik olarak veya dokuya mikroskopla bakılarak doğrulanamadığında Whipple hastalığının tanısını doğrulayabilir. PCR, sorgulanabilir veya belirsiz durumlarda çok hassas ve spesifiktir ve yararlıdır. 1997’de araştırmacılar, tedaviden sonra negatif bir PCR sonucunun düşük bir klinik nüks oranını öngörebileceğini öne sürdüler. Tedavi alan ancak tedavi sonrası PCR sonucu hala pozitif olan hastalarda nüks riskinin daha yüksek olabileceği bildirilmiştir.
Whipple hastalarının yüzde ellisinde bir merkezi sinir sistemi enfeksiyonu gelişir, ancak hepsinde klinik veya radyolojik hastalık kanıtları gelişir. Bu gibi durumlarda, beyin omurilik sıvısının PCR analizinin yapılması yararlı olabilir. Bu, serebral Whipple hastalığı olan kişilerin saptanmasına yardımcı olabilir.
tedavi
Antibiyotikler, Whipple hastalığının birincil tedavisidir. Uzun yıllar boyunca Whipple hastalığı, potansiyel olarak ölümcül bir birincil metabolik bozukluk olarak kabul edildi, ancak mevcut tedavi, bir hastanın hayatta kalma şansını büyük ölçüde artırdı. Antibiyotikler artık Whipple hastalığının birincil tedavisidir ve semptomların ölümcül olmasını önleyebilirler. Tedavi, streptomisin veya eritromisin gibi diğer antibiyotiklerle birlikte veya bunlar olmadan penisilin içerebilir.
Nüksler yaygındır. İlk tedaviden aylar hatta yıllar sonra ortaya çıkabilirler ve merkezi sinir sistemini etkileme eğilimindedirler. Bu nedenle, reçete edilen herhangi bir antibiyotikle beyin bariyerini geçmek için yeterli kan olması gerekir. Etkili tedavi ile ince bağırsağı çevreleyen mukoza adı verilen mukoza zarı normale döner. Bakteriler birkaç gün içinde yok olur ve ölü organizmalar ancak 1-2 ay sonra görülebilir. Villusun parmak benzeri yapısı da normale döner ancak bazı hastalarda bağırsağın normale dönmesi yıllar alabilir.
Tedaviden iyi bir sonuç alınması ve semptomların başarılı bir şekilde yönetilmesi için aşağıdaki faktörler de önemlidir:
• Bağırsak emilim bozukluğu olan hastalarda yeterli sıvı ve elektrolit replasmanı hayati önem taşır.
• Folat veya demir takviyeleri, ortaya çıktığında aneminin düzeltilmesine yardımcı olabilir.
• Kalsiyum düzeylerini dengelemek için D vitamini, kalsiyum ve magnezyum gerekli olabilir.
K vitamini pıhtılaşmayı veya kan pıhtılaşmasını düzeltebilir.
• Whipple hastalığı yetersiz beslenmeye yol açabileceğinden, hastanın diyeti kalori, protein ve diğer vitaminler açısından uygun şekilde yüksek olmalıdır.
Nadir durumlarda, hiperozmolarite olarak da bilinen uzun süreli yapay besleyiciler gerekir. Bugüne kadar, Whipple hastalığını önlemenin bilinen bir yolu yoktur. Ancak düzenli el yıkama gibi iyi hijyen uygulamaları riski azaltabilir. Bu hastalığın belirtileri ortaya çıktığında bir uzmana başvurmanız önerilir.
kaynak:
hasta.bilgi
nejm.org
ncbi.nlm.nih.gov
Journal.plos.org
yazar: Özlem Güvenç Ağaoğlu
Diğer gönderilerimize göz at
[wpcin-random-posts]