Status epileptikus (SE) çok ciddi bir nöbet türüdür. Maç uzunlukları benzerdir ve bir süre sonra maç biter. SE, geçmeyen nöbetlere verilen isimdir. SE, epilepsinin en şiddetli formu olarak kabul edilir veya ciddi bir beyin hastalığının bir özelliği olabilir. Bu tür bozukluklar, beyin dokusunun felç veya iltihaplanmasını içerir. 2012 incelemesine göre SE, yılda 100.000 kişide 41 kişide görülüyor.
İçindekiler
Hastalığın tanımının değiştirilmesi
SE, nöbet sınıflandırmasının revizyonunun bir parçası olarak 2015 yılında yeni bir tanım aldı. Bu tanımlama, nöbetlerin tanısını ve yönetimini kolaylaştırmaya yardımcı olmak içindir. Önceki tanımlar, yan etkilerin veya uzun vadeli komplikasyonların başlama olasılığının yüksek olduğu SE tedavisi zamanı için belirli zaman noktaları sağlamadı. Epliepsia dergisinde yayınlanan SE’nin yeni tanımı, nöbetin sonlandırılmasından sorumlu mekanizmaların başarısızlığından veya anormal derecede uzun süreli nöbetlere yol açan mekanizmaların başlatılmasından, yani t1 zamanından sonra ortaya çıkan bir durumdur. Nöronal ölüm, t2 zaman noktasından sonra nöronların yaralanması ve nöbetlerin tipine ve süresine bağlı olarak nöral ağların değişmesi dahil olmak üzere uzun vadeli sonuçları olabilen bir durumdur.
t1 zaman noktası, tedavinin başlaması gereken noktadır. t2 zaman noktası, uzun vadeli sonuçların ortaya çıkabileceği noktadır. Zaman noktaları, kişinin konvülsif veya konvülsif olmayan SE’ye sahip olmasına bağlı olarak değişir.
Sarsıntılı ve sarsıntısız SE
Konvülsif SE en yaygın SE tipidir. Bir kişi uzun süreli veya tekrarlayan tonik-klonik nöbetler geçirdiğinde ortaya çıkar. Bu ciddi bir epileptik nöbete yol açabilir. Nöbetlerde fark ettiğimiz belirtiler arasında şunları sıralayabiliriz;
• Ani bilinç kaybı
Kas sertliği
• Kolların veya bacakların hızlı hareketi
• Mesane kontrolünün kaybı
• Dilini ısırmak
SE konvülsif ne zaman ortaya çıkar:
• Tonik-klonik nöbet beş dakika veya daha uzun sürdüğünde
• Bir kişi, ilk nöbet iyileşmeden önce ikinci bir nöbet geçirdiğinde
• Kişi 30 dakika veya daha uzun süren bir nöbet geçirdiğinde
Önerilen yeni SE tanımı için, t1 zaman noktası beş dakika ve t2 zaman noktası 30 dakikadır.
Konvülsif olmayan SE meydana geldiğinde:
• Kompleks kısmi nöbetler olarak da bilinen nöbetler, kişi uzun süreli veya sık devamsızlık yaptığında veya odaksal bir engeli olduğunda ortaya çıkar.
• Kişi olan bitenden habersiz veya habersiz olduğunda
Konvülsif olmayan SE’nin semptomları spastik SE’nin semptomlarından daha zordur. Tıp camiasının, tedavinin ne zaman gerçekleşeceğine veya uzun vadeli sonuçların ne zaman başlayacağına ilişkin belirli zaman noktaları yoktur.
SE’ye ne sebep olur?
Epilepsi Vakfı’na göre, nöbet veya SE geçiren kişilerin sadece yüzde 25’inde epilepsi var. Bununla birlikte, bir noktada epilepsisi olan kişilerin yüzde 15’inde bir SE atağı olarak gelişir ve genellikle durum ilaçla iyi yönetilmediğinde ortaya çıkan bir durumdur. SE vakalarının çoğu, 15 yaşından küçük çocuklarda, özellikle yüksek ateşi olan küçük çocuklarda ve 40 yaşın üzerindeki yetişkinlerde, özellikle felç geçirmiş olanlarda SE’ye bağlıdır.
SE’nin diğer olası nedenleri şunlardır:
• Düşük kan şekeri
• HIV
Kafa travması
• Aşırı alkol veya uyuşturucu kullanımı
• Böbrek veya karaciğer yetmezliği
SE nasıl teşhis edilir?
Doktorlar SE’yi teşhis etmek için aşağıdakileri önerebilir:
• Glikoz ve elektrolit seviyesi testleri
• Tam kan sayımı
• Böbrek ve karaciğer fonksiyon testleri
• Toksikolojik inceleme
• Arteriyel kan gazı testleri
Diğer olası testler aşağıdaki gibidir:
• Elektroensefalografi
• Kan kültürleri
• idrar tahlili
• Beynin BT taraması veya MRI’sı
• Göğüs röntgeni
Konvülsif olmayan SE’nin teşhis edilmesi zor olabilir çünkü durum psikoz ve ilaç zehirlenmesi gibi diğer durumlarla karıştırılabilir.
Tedavi seçenekleri
SE tedavisi, evde veya hastanede nasıl tedavi edildiğine bağlı olarak değişebilir. Tedavi yöntemleri şu şekildedir;
Evde birinci basamak tedavi
Nöbet geçiren bir kişi evde tedavi ediliyorsa aşağıdakiler yapılmalıdır:
• Kişinin kafasının korunduğundan emin olun.
• Kişi tehlikeden uzaklaştırılmalıdır.
• Gerektiğinde mobil olmalıdır.
• Midazolam’ı kişinin yanağına veya burnuna damlatmak, damlalık kullanmak veya rektuma jel halinde diazepam enjekte etmek gibi, eğitimliyse acil durum ilaçları verilmelidir.
Aşağıdaki durumlarda nöbet geçiren biri için ambulans çağrılması gerekebilir:
• İlk vardiya ise
• Nöbet beş dakikadan uzun sürdüğünde (normal olmadığı sürece).
• Birden fazla tonik-klonik nöbet, aralıklı iyileşme olmadan hızlı bir şekilde art arda meydana geldiğinde
• Bir kişi yaralandığında
• Başka herhangi bir nedenle acil tıbbi bakım ihtiyacını göz önünde bulundurun
Hastane tedavisi
Hastanede birinci basamak tedavi muhtemelen aşağıdakilerden oluşacaktır:
• Yüksek konsantrasyonlu oksijen ve ardından entübasyon
• Kardiyak ve solunum fonksiyonları değerlendirilir
• Nöbet aktivitesini baskılamak için intravenöz diazepam veya lorazepam kullanılır
İntravenöz lorazepam işe yaramazsa, beyin ve sinir sistemindeki elektriksel aktiviteyi baskılamak için intravenöz fenobarbital veya fenitoin verilebilir. Hastane personeli ayrıca kan gazları, böbrek fonksiyonu, karaciğer fonksiyonu, otomatik harici defibrilatör, kalsiyum ve magnezyum seviyeleri gibi gerekli acil durum kontrollerini yapabilir.
SE komplikasyonları
Artritli kişilerde kalıcı beyin hasarı ve ölüm riski artar. Epilepsili kişilerde ayrıca epilepside (SUDEP) beklenmedik ölüm riski çok düşüktür. Mayo Clinic’e göre, epilepsili yetişkinlerin yaklaşık yüzde 1’i her yıl beklenmedik bir şekilde ölüyor.
SE yönetimi ipuçları
SE tıbbi bir acil durum olarak kabul edilir ve tıp uzmanları tarafından tedavi edilmelidir. Bununla birlikte, uygun şekilde eğitilirlerse acil durum ilaçları verebilirler.
Epilepsili tüm hastaların acil tedavi bölümünü içeren bir kişisel bakım planı olmalıdır. Bakım planı şunları içermelidir:
İlaç dozları
• İlaç ne kadar süre verilir?
• Bundan sonra atılacak adımlar nelerdir?
Epilepsili bir kişi, doktoru veya hemşiresi ile bir bakım planı yapmalıdır. Bu, acil tedavi için bilgilendirilmiş onam verebilecekleri durumdur. Bir kişinin nöbetleri her zaman beş dakikadan biraz daha uzun sürerse ve kendi kendine sona ererse, herhangi bir işlem yapılması gerekmeyebilir. Bir kişi daha önce acil ilaç tedavisi gerektiren daha uzun bir bölüm yaşamışsa, acil bakım planı hayati önem taşır.
kaynak:
• mayoclinic.org
• aafp.org
yazar: Özlem Güvenç Ağaoğlu
Diğer gönderilerimize göz at
[wpcin-random-posts]