LASIK (laser in situ kornea), kırma kusurlarında (özellikle miyop, hipermetrop ve astigmat) güvenli ve etkili bir tedavi yöntemi olarak gösterilmektedir. Hem teknolojik gelişmelerin hem de artan cerrah deneyiminin birleşimi, refraktif sonuçları iyileştirmiş ve komplikasyon oranlarını azaltmıştır. Ancak LASIK doğru hasta için etkili ve güvenli bir prosedür olsa da postoperatif komplikasyon olasılığı her zaman mevcuttur. Bununla birlikte, birçok intraoperatif komplikasyon, uygun preoperatif ve intraoperatif önlemler ve cerrahi aletlerin dikkatli bakımı ile önlenebilir.
İçindekiler
Ameliyat sırasındaki komplikasyonlar
Flep ile ilgili komplikasyonlar, LASIK ameliyatından sonra en sık görülen intraoperatif komplikasyondur. Vakaların %3’ünde eksik flepler bildirilmiştir ve cerrahi alanda mikroskobik bir keratotominin (salınımlı bıçağa sahip hassas bir alet) düzgün geçişi engellendiğinde meydana gelebilir. Diğer önemli nedenler, işlem sırasında emme kaybı, elektrik kesintisi, vakuolün kazara salınması ve hassas oositin hasar görmesidir. İnce kanatlar ve kemik iliği, yetersiz emiş, düzensiz kornealar ve kötü bıçak kalitesinden kaynaklanabilir. Bu flep kırışmaya daha yatkın olduğu için kullanımı zahmetlidir ve medüller flep genellikle mikroskobik kornea refleksinden sonra tespit edilir. Uygun önleyici bakım ve mikroskobik keratotomi ile komplikasyonlar azaltılabilir veya önlenebilir. Korneal perforasyon, flep oluşumu sırasında yıkıcı bir intraoperatif komplikasyon sunar. İnce, yeterince sabitlenmemiş bir keratomileus korneayı delebilir (daha sonra lenste ve altta yatan iriste hasar), ancak lazer ablasyonu sırasında da gözlenmiştir. Modern araçlar sabit derinlikli plakalar kullanma eğiliminde olduğundan, günümüzde nadir görülen bir durumdur.
Ameliyat sonrası erken komplikasyonlar
LASIK ameliyatından sonraki ilk 24 saat mekanik bozulma sonucu flep çıkığı oluşabilir. Bu durumun yaygın bir semptomu şiddetli ağrı ve şiddetli görme bozukluğudur. Bu yerinden çıkmış flep, stabil kıvrımların oluşumunu ve epitelyal büyümeyi önlemek için mümkün olan en kısa sürede yeniden konumlandırılmalıdır. LASIK’ten sonra hastaların %3,5 kadarında flep striaları oluşabilir ve tam flep çıkığından daha yaygındır. Bu flep kaymasının bir sonucu olarak, makrostria ve mikrostria olarak sınıflandırılabilirler. Nazik flep tedavisinin stria insidansını azalttığı gösterilmiştir ve kalıcı stria için ek tedavilere (örneğin dikiş atma) ihtiyaç vardır.
Ameliyat sırasında epitelyal travma, stromal yatak ile flep arasındaki boşlukta epitel hücre çoğalmasına neden olabilir ve bu da epitelyal aşırı büyümeye yol açabilir. Bu durum için önemli risk faktörleri periferik epitel defektleri, zayıf flep adezyonu veya perforasyonu ve serbest fleptir. Nadir olmakla birlikte, enfeksiyonlar LASIK için ameliyattan sonra erken bir komplikasyondur. Bazıları ameliyat sonrası enfeksiyondan kaynaklansa da çoğu ameliyat sırasında edinilir. İnsidans %0 ila %1,5 arasında değişir ve genellikle ameliyattan sonraki 72 saat içinde ortaya çıkar. Olağan yaygın semptomlar ışığa karşı artan hassasiyet, kızarıklık, ağrı ve görme kaybıdır.
Ameliyat sonrası geç komplikasyonlar
Normal lakrimal fonksiyonda kornea, konjonktiva ve aksesuar lakrimal bezlerin koordineli çalışması, gözün sağlıklı çalışması için hayati öneme sahiptir. LASIK sonrası kuru göz sendromu, bu prosedürün en yaygın geç postoperatif komplikasyonlarından biridir. Bu komplikasyonda yer alan ana risk faktörleri, ameliyat öncesi göz kuruluğu ve kronik oküler yüzey iltihabıdır. Kronik gözyaşı disfonksiyonu, LASIK sonrası kuru göz sendromunun bir alt kümesidir ve nöropatik keratopati veya nöropatik ağrı ile ilişkili olabilir. Bu durum asemptomatik veya hafif ila şiddetli ve zayıflatıcı arasında değişebilir. Refraktif cerrahi sırasında epitel hasarı, gözyaşı filminde sitokin düzeylerini değiştirir; LASIK ayrıca gözyaşı filmi kararsızlığına yol açan goblet hücresi mukus kaybı ile ilişkilendirilmiştir.
LASIK’in bir diğer nadir ve ciddi komplikasyonu, dilatasyon alanında dengesiz bir topografik ereksiyon ile korneanın kademeli olarak incelmesi olarak ortaya çıkan kornea dilatasyonudur. Ameliyattan birkaç yıl sonra bile ortaya çıkabilir ve gözlüksüz veya gözlük yardımıyla görme keskinliğinde azalma ile ilişkilidir. Kolajen çapraz bağlama, harici bozukluklar için potansiyel bir tedavi olarak incelenmiştir ve şimdiye kadar umut verici sonuçlar vermektedir. LASIK’ten sonra ara sıra yıldız patlamaları (parlama), gölgelenme, haleler ve çift görme rapor edilir, bunlar genellikle yüksek dereceli optik sapmalar olarak adlandırılır. Bu semptomlar genellikle zamanla düzelir, ancak bazen görme kalitesini kalıcı olarak etkileyebilirler.
Prosedürün sonuçları
LASIK prosedürünün güvenliği, gözün en iyi düzeltilmiş görme keskinliğinin iki veya daha fazla sırasını kaybetmiş gözlerin sayısı ve yüzdesi olarak tanımlanabilir. Etkinlik, düzeltilmemiş görme keskinliği 20/20 veya daha iyi olan gözlerin yüzdesi olarak tanımlanabilir. LASIK’in etkinliği ve güvenliği, deneyim ve daha iyi ekipmanla artmıştır ve bazı kişilerde 6 aya kadar sürebilmekle birlikte, görme kalitesinin restorasyonu genellikle bir hafta içinde gerçekleşir. Düşük ila orta dereceli miyopi için, LASIK güvenliği %0 ila %7 arasında ve etkinlik aralığı %95 ila %100 arasındadır. Orta ila yüksek miyopi için güven aralığı %0 ila %3,2 ve etkinlik %55 ila %94 arasındadır. Miyopi gerileme eğiliminde olduğundan, çok sayıda hasta düzeltmeyi iyileştirmek için ikinci bir ameliyat gerektirir. Yara iyileşme yanıtlarındaki biyolojik farklılıklar, refraktif cerrahinin öngörülebilirliğini sınırlayan önemli bir faktördür. Bununla birlikte, yüksek derecede miyopisi olan hastalarda, kalın gözlük takmak yerine genellikle yeniden tedavi tercih edilir.
Yüksek temaslı sporlar flep çıkığı riskini artırır; Bu nedenle bu tür faaliyetlerden kaçınılmalıdır. Prosedür korneanın yeniden şekillendirilmesini içerdiğinden, korneanın eğriliğindeki değişiklikler gece görüşünü etkiler ve daha yüksek düzeyde görsel sapmalara (parlama, haleler, gölgeler ve çift görme) neden olabilir. Miyopiyi düzeltmek presbiyopiyi etkili bir şekilde iyileştirdiğinden, presbiyopik hastaların LASIK’ten sonra da okuma gözlüğüne ihtiyacı olabilir. Bu nedenle bazı hastalar, bir gözün yakını görmesi için LASIK’in yapıldığı ve anizometropiye neden olan monovizyon için aday olabilir. Daha yaşlı hastalar, okuma gözlüğü ihtiyacını ortadan kaldırabilecek veya azaltabilecek anizotropik kırılmaya daha uyumludur.
risk faktörleri
Belirli bir hasta için LASIK’in uygunluğunu etkileyebilecek ana risk faktörleri, kuru göz sendromu, keratokonus (korneanın yapısını etkileyen bir göz hastalığı), büyük gözbebeği boyutu, ince kornea, yüksek kırma kusuru, yaş ve hamileliktir. Bu nedenle, Gıda ve İlaç İdaresi (FDA) ve Amerikan Oftalmoloji Akademisi, iyi ve kötü LASIK adaylarını kolayca ayırt etmek için kılavuzlar geliştirmiştir. Temel gereklilik, adayların 18 yaşından büyük olması (birçok miyop çocuk ve tek gözü normal olan çocuklar hariç) ve en az bir yıl boyunca stabil refraksiyona sahip olmalarıdır. Ayrıca hamile veya emziren kadınlar tedavi edilmemelidir çünkü bu durumlar oftalmometriyi etkileyebilir. Aynı şey, muhtemel hasta belirli reçeteli ilaçları (kortikosteroidler gibi) alıyorsa da geçerlidir. Otoimmün bozukluklar, immün yetmezlik durumları, diyabet, göz herpes enfeksiyonları ve diğer hastalıklar da önemli risk faktörleridir.
Risk faktörlerini ekarte etmek için ameliyat öncesi değerlendirme, yarık lamba muayenesi, astigmat ölçümü de dahil olmak üzere retina ve refraktif değerlendirmeden oluşur. Kornea stabilizasyonu için preoperatif değerlendirmeden önce kontakt lensler kesilmelidir.
kaynak:
umm.edu/health/medical/ency/articles/lasik-eye-surgery
fda.gov/MedicalDevices/ProductsandMedicalProcedures/SurgeryandLifeSupport/LASIK/default.htm
yazar: Özlem Güvenç Ağaoğlu
Diğer gönderilerimize göz at
[wpcin-random-posts]