19. yüzyılın sonlarında, Louis Pasteur’ün mikroorganizma teorisine dayanarak, 1867’de Joseph Lister sterilizasyon kavramını ortaya attı. Cerrahın elleri, aletleri ve ameliyat yaraları, %5 karbolik asit (fenol) solüsyonu ve sprey ile sterilize edildi. Ayrıca cerrahi alana fenol püskürtüldü. Bu yöntem, ameliyattan sonra çok düşük bir ölüm oranına yol açtı, bu nedenle Lister, modern cerrahinin babası olarak kabul ediliyor. Daha sonra Johns Hopkins Hastanesi’nin kurucu ortağı olan William Halsted’in eşi ve baş hemşiresi Caroline Hampton, fenol ve cıva klorüre tekrar tekrar maruz kalmasından dolayı akut dermatit geliştirdi. Bu, Halsted’i Goodyear’dan cerrahi ekibin ellerini korumak için lastik eldivenler geliştirmesini istemeye sevk etti. Bu eldivenler 1890’ların sonunda tanıtıldı ve kısa sürede tüm dünyada kullanıldı.
19. yüzyıldan sonra, X-ışınları 1895 yılında William Conrad Röntgen tarafından keşfedildi. İnsanlıkta ilk kez, kalp ve diğer mediastinal yapılar tarafından gizlenmediği zaman, göğüsteki büyük tümörleri tespit etmek mümkün hale geldi. 20. yüzyılın başında açık pnömotoraks, tek aşamalı intratorasik cerrahinin önündeki en büyük engeldi. Bu, anatomist Vesalius’un 1543’te nefes alma, trakeotomi ve pozitif basınçlı ventilasyon hakkında kapsamlı bir şekilde çalıştığı şeydi. Ancak fikirleri yaklaşık 3,5 yüzyıl boyunca uykuda kaldı. Halen von Mikulicz’in asistanı olan Sauerbruch, alveoller ile atmosfer arasında bir basınç farkı olması gerektiği fikrinden yola çıkarak negatif basınç odasını geliştirdi. Bu dahiyane bir fikir olsa da, biraz işe yaramaz.
Dünya çapında sadece iki ameliyathane inşa edilmiştir. Biri Almanya’da, diğeri New York’taki Alman Hastanesi (bugün Lenox Hill Hastanesi). Ayrıca cerrah Willie Meyer, 1884’te Almanya’dan Amerika Birleşik Devletleri’ne göç etti. 1909’da yatağın üzerindeki pozitif basınçlı odaya süper oda adı verildi. Bununla birlikte, klinik olarak hiç kullanılmamıştır. Willie Meyer, 1918’de Amerikan Göğüs Cerrahisi Derneği’nin (AATS) kurucu babalarından biri oldu. Aynı yıl 1909’da, yine New York’ta Meltzer ve damadı Auer, bir pozitif basınçlı ventilasyon konseptini kullanmaya başladılar. ipekten dokunmuş esnek endotrakeal kateter ve eterle karıştırılmış sürekli hava akışı. Bu kavramlar modern anesteziyolojinin doğuşuydu. Bunun ileriye doğru büyük bir adım olduğunun farkına varan Meltzer, AATS’nin ilk başkanı olmaya davet edilir.
İçindekiler
Sigaranın neden olduğu küresel bir akciğer kanseri salgını
Akciğer kanseri yirminci yüzyılın başında çok nadir görülen bir hastalıktı. 1919’da tıp öğrencisi olan Alton Ochner, tüm sınıfıyla birlikte akciğer kanserinden ölen bir hastanın otopsisini izlemeye davet edildi. Adli tabip ayrıca, bu sınıftaki hiç kimsenin böyle bir vakayı bir daha görmeyeceğini de açıkça belirtti. Cerrah olan Ochsner’ın ikinci vakasını görmesi 17 yıl sürdü ve bunu takip eden altı ayda 8 vaka takip etti. Bu hastaların hepsi erkekti ve Birinci Dünya Savaşı’nda asker olarak görev yapmıştı. Ayrıca, sigarayı bir görev olarak teşvik eden kitlesel reklamların tetiklediği bir sigara içme alışkanlığı edinmişlerdir. Ochsner, sigarayı akciğer kanseri gelişimiyle ilişkilendiren ilk cerrahlar arasındaydı. Birinci Dünya Savaşı’ndan sonra başlayan akciğer kanseri salgını ile potansiyel olarak rezeke edilebilir akciğer kanserine sahip hasta sayısı önemli ölçüde arttı.
Akciğer kanseri için ilk lobektomi raporu, 1932’de Edward Churchill’e (Boston) kadar uzanıyor. Bir yıl sonra, Evarts-Graham, lobektomi planlarken, tümör merkezi olarak sol üst lobun orijininde yer aldığı için pnömonektomi yapmak zorunda kaldı. hilumda. Bir süredir, akciğer rezeksiyonu tüm akciğer kanserli hastalar için altın standart olarak kabul ediliyor. Meme kanseri için lokalize bölgesel lenf nodu rezeksiyonu, birçok kişi tarafından, lokal lenf nodlarının rezeksiyonu yapılmadan lumpektomiye kıyasla daha düşük olarak kabul edildi. Sadece 1962’de pnömonektomi ve lobektomiyi karşılaştıran geniş bir vaka serisi vardı. Kanserli bir prosedür olarak lobektominin pulmoner rezeksiyona eşdeğer olduğunu, ancak daha düşük komplikasyon ve mortalite ile olduğunu gösterdi.
Modern akciğer cerrahisinin gelişimindeki temel adımlar
Cerrahi teknikle ilgili olarak, yarık kontrolü ve ligasyonu veya anatomik diseksiyon ve yağsız yapıların kademeli kontrolü konusunda fikir birliği yoktu. 1940’ların başlarında Blades ve Kent tarafından yapılan ceset çalışmaları, bilim adamını ikincisine doğru itti. Daha sonra Boyes tarafından akciğer parçalarının anatomisi üzerine çeşitli yayınlarla desteklendi. Bu bilgiyle, Clement Thomas Price (Londra, 1947) akciğer kanseri olan bir hastada parankimal koruyucu süreçler kavramını tanıttı. Bronş kanseri için ilk kutanöz rezeksiyon 1952’de yapıldı. Sonuç olarak, 1950’lerin ortalarında, akciğer kanserinde bugün bilinen dört ana ameliyat tipi pnömonektomi, lobektomi, kantitatif lobektomi ve segmental rezeksiyondu.
İleriye doğru büyük bir adım, 1949’da Carlins tarafından çift lümenli endotrakeal tüpün tanıtılmasıydı. Bu tek akciğer seçici ventilasyon konseptiyle, modern akciğer cerrahisi, özellikle günümüzde kullanılan endoskopik ve robotik teknikler büyük ölçüde kolaylaştırıldı. Teşhis teknikleri, günümüz standartlarına göre o zamanlar hala çok ilkeldi. Standart akciğer grafilerine ek olarak, rijit bronkoskopi, bronkoskopi, haritalama ve sitoloji vardır. O yıllarda sahneleme kavramı henüz gelişmemişti. Ameliyat olan hastalarda zaman kazanmak için eksploratuvar torakotomi çok düşük eşik ile yapıldı. Bazı yazarlar %50’ye varan inoperabilite bildirmiştir. Amsterdam Üniversite Hastanesi’nde 1955 ile 1960 yılları arasında 100 keşif amaçlı torakotomi hastası serisinde, hastaların %54’ünde komplikasyonlar görüldü. Ayrıca 100 hastadan 9’u postoperatif komplikasyonlar nedeniyle öldü.
Vakaların %63’ünde mediastinal büyümeler veya büyük çıkarılamayan düğümler bulundu. %23’ünde kalp veya büyük kan damarlarında genişleme, %12’sinde göğüs duvarında genişleme, %1’inde diyaframda genişleme ve %1’inde plevral karsinom vardı. Şimdiye kadar hakkaniyete uygun müdahale çalışamamanın ana sebebiydi. 1959’da Carlins, Mediastinoskopide 100 Deney yayınladı. Amsterdam ekibi, ameliyat geçiren bir hasta kohortunda bronkoskopi ve ilişkili tanısal pnömotoraks ile birleştirildiği mediastinoskopiyi benimsedi. Mediastinoskopi sonuçları nedeniyle, Amsterdam’daki rezeksiyon oranı %12 yanlış pozitif mediastinoskopi ile %60’tan %94’e yükseldi. Yıllar sonra, 1984’te Griffith Pearson, akciğerin sonraki herhangi bir rezeksiyonunun hastayı iyileştirmeyeceğini gösteren dönüm noktası niteliğinde bir makale yayınladı.
Dünya, yerel bölgesel ilerlemeyi ve uzak metastazları daha iyi tespit etmenin yollarını bekliyor. Hounsfield, tomografiyi bir bilgisayarın hesaplama gücüyle birleştirerek, önce yalnızca beyni tarayan ilk bilgisayarlı tomografi (CT) tarayıcısını yaptı. Ancak 1975’te o ve ekibi ilk tam vücut tarayıcıyı yaptı. Bilgisayarlı tomografiyi kısa süre sonra 1977’de manyetik rezonans görüntüleme (MRI) izledi. Bir sonraki büyük adım, 1991’de pozitron emisyon tomografisi (PET) ile bilgisayarlı tomografinin birleşimi oldu. Ultrason taramalarının kullanılmaya başlanmasından bu yana mediastinoskopi kullanımı azaldı. saf. Ancak yine de son teknolojinin yetmediği durumlarda düzenli olarak kullanılmaktadır.
Minimal invaziv akciğer cerrahisinin ortaya çıkışı
Onlarca yıldır, çoğu akciğer rezeksiyonu için tercih edilen yaklaşım lateral torakotomiydi. Bununla birlikte, yüksek oranda hilusa maruz kalmanın maliyeti, ameliyat sonrası uzun dönemde yüksek oranda ağrı, rahatsızlık ve fonksiyon kaybı ile sonuçlanmıştır. Akciğer kanserini tedavi etmek için aşağıdaki gibi cerrahi yöntemler vardır:
yan torakotomi,
• 3 port, Video Yardımlı Göğüs Cerrahisi (VATS),
• Tek portal video yardımlı göğüs cerrahisi (UVATS),
• Robot Yardımlı Göğüs Cerrahisi (RATS)
bronş cerrahisi
İsveçli dahiliyeci Jacobus genellikle torakoskopinin kurucu babası olarak konumlandırılır. Ama aslında, bu tekniği 1865’te popülerleştiren İngiliz cerrah Francis Richard Crews’du. İlk torakoskopik rezeksiyonlar, cerrahi camiası tarafından hemen kabul görmedi. Ralph Lewis, 100 torakoskopik lobektomi prosedürünü yayınlayan ilk kişiydi. Bu eksizyonlar, uzmanlık eksikliği, ısmarlama aletler ve özel dahili bileşenler nedeniyle toplu zımbalama tekniği kullanılarak yapıldı. Los Angeles’ta Robert McKenna, video yardımlı torakal lobektomiye standart bir yaklaşım geliştirdi (Şekil 1b), hilusta önden arkaya doğru çalıştı. Ayrıca 2006’da 1.100 vakalık bir seri yayınladı. Bu, dünya çapındaki cerrahları tekniği uyarlamaya teşvik etti ve bugün birçok hastanede çoğu vaka için tercih edilen yaklaşım bu. 2019’da Eric Lim, akciğer kanserli hastalarda VATS ve torakotomi arasında prospektif bir randomize çalışma olan VIOLET çalışmasının sonuçlarını yayınladı.
KDV rejimi, ameliyattan sonraki ikinci günde daha az ağrı ve eşit onkolojik sonuçlarla ortalama hastanede kalış süresi açısından majör yan etkilerden daha iyi performans gösterir. Bununla birlikte, kronik ağrı çalışmaları, torakotomi hastaları ile VATS hastaları arasında ameliyattan 3-6 ay sonra ağrı açısından anlamlı bir fark göstermedi. VATS’tan sonra ortaya çıkan kronik ağrı, sıklıkla birkaç interkostal sinirin trokarlar ve aletlerle harabiyetiyle sonuçlanır. Açıklamanın bu kadar basit olup olmadığı henüz görülmedi, ancak cerrahları daha az invaziv yöntemler aramaya sevk etti. Bu, sonunda, ilk olarak 2004 yılında Rocco tarafından önerilen tek portlu VATS (UVATS) konseptine yol açtı.
UVATS yaklaşımının, çoklu KDV’ye kıyasla daha az ağrı, rahatsızlık ve fonksiyon kaybı ile sonuçlandığına dair hala bir kanıt yoktur. Cerrahlar interkostal sinir yaralanmasını göz önünde bulundurarak subklavyan ve servikal yaklaşımlar gibi VATS yardımıyla intratorasik yolları da araştırdılar. Diğer araştırmacılar, 5 mm interkostal erişimi subksifoid bir yaklaşımla birleştiren hibrit bir yaklaşımı araştırıyorlar. VATS teknolojisinin ortaya çıkışına ve gelişimine neredeyse paralel olarak dünya, ilk kez Franca Melfi ve ekibi tarafından yayınlanan Robot Yardımlı Göğüs Cerrahisi’nin (RATS) tanıtımına tanık oldu. Bugüne kadar, VATS, UVATS ve RATS arasında komplikasyonlar ve sonuçlar açısından önemli bir fark gösterilememiştir. RATS’ın birçok kuruluşta geride kalmasının ana nedeni finansaldır çünkü uygun maliyetli değildir. Bu arada, endoskopik işlemler ve VATS için VATS, üç boyutlu VATS (3D VATS) ve robot benzeri araçlar kullanıma sunuldu.
Kısmi rezeksiyonun yükselişi
Son on yılda, akciğer parankim koruyucu rezeksiyonlara ilgi artmaktadır. Bu ihtiyaç, en büyük iki ulusal tarama çalışmasının tarama programları aracılığıyla akciğer kanserini erken evrelerinde tespit etmektir. Eksizyonunun hastaların daha iyi hayatta kalmasına yol açtığını gösteren sonuçları ile de doğrulanmaktadır. NLST çalışması, düşük doz bilgisayarlı tomografi kullanılarak 3 yıllık yıllık tarama için akciğer kanseri mortalitesinde %20 azalma olduğunu gösterdi. Kadınlarda tarama için daha fazla fayda göstermiştir. NELSON çalışması, 10 yıllık bir süre boyunca düşük doz BT taraması ile yüksek riskli erkeklerde akciğer kanseri ölümlerinde %26 azalma olduğunu gösterdi. Bununla birlikte, akciğer kanseri gelişme riski yüksek olan kadınlarda akciğer kanseri ölümlerinde %61’e varan bir azalma gösterdi.
Şu anda, akciğer kanseri ameliyatını daha zor hale getiren segment lobektomi benzeri sub-lobektomiye doğru bir eğilim var. Ayrıca perioperatif teşhis araçları, indosiyanin yeşili floresan (ICG), 3D tomografi modaliteleri ve endoskopik (navigasyonel) müdahalelerin rolünü oynar. Anatomik karmaşıklığı nedeniyle, birçok cerrah segmentektomi yapmak konusunda isteksizdir. Bu nedenle 2012 yılında Hiroaki Nomori ve Morihito Okada, merkezlerinde segmentektomi programına başlayan cerrahlar için vazgeçilmez bir kitap olan Anatomik Segmentektomi Akciğer Kanseri için resimli bir kitap yayınladılar. 2019 yılında segmentektomi çoğunlukla Japonya gibi Doğu Asya ülkelerinde uygulandı. Bunu ABD ve Batı Avrupa’daki birçok merkez de takip ediyor.
kaynak:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4221337/
https://link.springer.com/chapter/10.1007/978-94-009-4259-2_1
yazar: Özlem Güvenç Ağaoğlu
Diğer gönderilerimize göz at
[wpcin-random-posts]