Aktinik keratoz, güneş keratozu olarak da adlandırılan güneşten zarar görmüş cildin kuru, pullu lekeleridir. Aktinik keratoz epidemiyolojisi, bir popülasyonun genetik yapısına, cilt tipine ve yaşam tarzı alışkanlıklarına, özellikle güneşte geçirilen süreye bağlı olarak dünya çapında değişiklik gösterir. Cilt lezyonlarının gelişimi, prognozu etkileyen faktörler ve bu durumun ne kadar yaygın olduğu hakkında bilgiler içerir.
İçindekiler
küresel epidemiyoloji
Aktinik keratoz prevalansı Avustralya’da en yüksektir ve 40 yaşın üzerindeki Avustralyalı yetişkinlerde tahmini prevalans %37-55’tir. Bu, nispeten açık tenli popülasyonda UV radyasyonuna daha fazla maruz kalmayla ilişkili olabilir. Ayrıca açık hava sporları Avustralya kültüründe çok popülerdir ve bunun sonucunda güneşte daha fazla zaman geçirme eğilimindedirler. Karşılaştırıldığında, Amerika Birleşik Devletleri’ndeki genel aktinik keratoz insidansının kadınlarda %10,2 ve erkeklerde %26,5 olduğu tahmin edilmektedir. İngiltere’de de erkeklerde %15, kadınlarda %6’dır.
Genel olarak, erkeklerin aktinik keratozdan etkilenme olasılığı kadınlardan daha fazladır, ancak bu, dışarıda geçirilen ortalama süre gibi diğer risk faktörleriyle ilişkili olabilir. Ek olarak, yüksek yağlı bir diyetle beslenen kişilerde, yine erkeklerde daha yaygın olan aktinik keratoz gelişme riski daha yüksektir. Aktinik keratoz çoğunlukla açık tenli insanları etkiler ve UV ışınlarına kümülatif maruz kalma ile doğrudan ilişkilidir. Sonuç olarak, bazı insanlarda aktinik keratoz insidansı yüksektir, örneğin:
• yaşlılar
• Ekvator yakınında yaşayanlar
• Açık havada çalışmak veya hobileri peşinde koşmak gibi dışarıda çok fazla zaman geçirenler,
Aktinik keratoz riski kümülatif güneş maruziyeti ile ilişkili olduğundan, yaşlı bireylerin etkilenme olasılığı daha yüksektir. 20-30 yaş arası kişilerde yaklaşık %10 oranında görülme sıklığı varken, 80 yaş üstü kişilerde bu oran %90’ın üzerindedir. Aslında, bazı dermatologlar, tüm insanların yaşlandıkça sonunda aktinik keratoz geliştirdiğine inanır.
Olasılık
Aktinik keratozdan en çok etkilenen insanlar açık tenli insanlar olduğundan, daha koyu tenli etnik grupların etkilenme olasılığı daha düşüktür ve siyah tenli kişilerde aktinik keratoz vakaları nadir görünmektedir. Aktinik keratozu olan çoğu hasta, ultraviyole ışığa maruz kaldığında kolayca bronzlaşamama ile karakterize edilen tip I veya Fitzpatrick’in tip II derisine sahiptir. Fitzpatrick tip III, IV ve V cilt ilerledikçe durumun prevalansı azalır, ta ki tip VI cilde sahip kişilerde çok nadir hale gelene kadar. Bununla birlikte, kutanöz malignitelerin, aktinik keratoz geliştirme olasılığı daha düşük olsa bile, koyu tenli insanları etkileyebileceği unutulmamalıdır.
Prognoz ve ilerleme hızı
Aktinik keratozun prognozu genellikle olumlu olup, bekleme ve tedavi teknikleri ile sistemik tedaviye gerek kalmadan her cilt yaması ayrı ayrı tedavi edilebilir. Bu durumdan skuamöz hücreli karsinomaya ilerleme oranı belirsiz olduğundan, muhtemelen teşhisten sonra güneşten korunma gibi çeşitli faktörlerden kaynaklanmaktadır. Çalışmalar, her yıl 1000 yamadan 1’den azının kanser geliştirme riski altında olduğunu göstermiştir. Bununla birlikte, diğer çalışmalar yaklaşık 10 vakada 1 gibi çok daha yüksek bir risk bildirmiştir. Dernek tartışılmaz olsa da, kesin yüzde belirsizdir. Aktinik keratoz ve diğer tipler dahil olmak üzere malign ve prekanseröz deri lezyonlarının insidansı 1960’lardan bu yana %3’ten %8’e çıkmıştır.
Aktinik keratoz nedenleri
Aktinik keratozun ana nedeni, güneş ışığından veya bronzlaşma yatakları gibi diğer kaynaklardan gelebilen ultraviyole radyasyondur. Bununla birlikte, X-ışınları, endüstriyel kimyasallar ve bazı ilaçlar gibi cilt rahatsızlığının başka birçok potansiyel nedeni vardır. Bu nedenler ve risk faktörleri şu şekildedir:
güneşe maruz kalma
Aktinik keratoz vakalarının çoğuna güneş ışığından gelen ultraviyole radyasyon neden olur. UV ışınlarından cilde verilen hasar kümülatiftir ve bir kişi güneşte ne kadar çok zaman geçirirse, etkilenme olasılığı o kadar artar. Bu kümülatif etki nedeniyle, bireylerin, özellikle sık sık dışarıda bulunuyorlarsa, kendilerini günlük aşırı güneş ışığına maruz kalmaktan korumaları önemlidir. Güneş ışığından gelen UV ışınlarının yaklaşık %70-80’i bulutlardan geçebilir ve bunun sonucunda bulutlu günlerde bile olası cilt hasarlarından muaf değildir.
solaryumlar
Güneş ışığına benzer şekilde, solaryum salonlarındaki lambalardan gelen ışık da cilt sorunlarına neden olabilen UV ışınları yayar. Aslında, zararlı UV ışınlarının konsantrasyonu genellikle daha yüksek olduğu için kısa mesafelerden cilde yönlendirilerek hasar görme potansiyeli artar.
röntgen uzmanı
X-ışınlarına maruz kalma ayrıca aktinik keratoz gelişimi ile ilişkilidir ve bu durumun patogenezi ile ilişkili olabilir. Bu nedenle, x-ışınlarının potansiyel olarak diğer zararlı etkilerine ek olarak, x-ışınlarına maruz kalmayı mümkün olduğunca azaltmak akıllıca olacaktır.
endüstriyel kimyasallar
Belirli endüstriyel kimyasallara tekrar tekrar maruz kalmak da aktinik keratoza neden olabilir. Örneğin, polisiklik aromatik hidrokarbonlar (örneğin kömür veya katran) içeren malzemelerle çalışan kişilerin bunu geliştirme olasılığı daha yüksektir. Bu, kimyasalın aktinik keratozda oynayacak nedensel bir rolü olabileceğini gösterir.
eczacılığa ait
Bazı ilaçlar nedeniyle zayıflamış bir bağışıklık sistemi olan kişilerin de aktinik keratozdan etkilenme olasılığı daha yüksektir. Bunun nedeni, vücutlarının kendilerini UV hasarından korumak için daha az donanımlı olmasıdır. Ayrıca, bir organ naklini desteklemek için tıbbi kemoterapi, AIDS ilaçları ve immünosupresif ilaçlar öyküsü olan hastalar en savunmasız olanlar arasındadır.
Aktinik keratoz için risk faktörleri
UV maruziyeti ve diğer olası nedenler aktinik keratoz gelişiminde büyük rol oynamasına rağmen, tek faktör bunlar değildir. Bazı bireylerin genetik yapı veya diğer faktörler nedeniyle bir cilt durumu geliştirmesi daha olasıdır. Aşağıdaki koşulların aktinik keratoz geliştirme olasılığı daha yüksek olabilir. Bu faktörler aşağıdaki gibidir:
• Cildiniz çillerle açık renkli olmalıdır
• Sarı veya kızıl saçlı
• Mavi, yeşil veya ela gözler
• Ekvator yakınında yaşayın
• Yabancı bir meslekte çalışmak
Yaşlı yetişkinlerin, UV ışınlarının cilt hücreleri üzerindeki kümülatif etkisinden dolayı aktinik keratozdan etkilenme olasılığı daha yüksektir. Bununla birlikte, bazı durumlarda, özellikle güneşte çok fazla zaman geçiren genç yetişkinler bile etkilenebilir.
Aktinik keratoz teşhisi
Aktinik keratoz genellikle basit gözlemsel yöntemlerle teşhis edilir, ancak tanıyı doğrulamak için deri biyopsisi ile daha fazla test yapılması gerekir. Ayrıca kan testleri veya görüntüleme testleri gibi diğer testler genellikle gerekli değildir. Tedavi olmaksızın skuamöz hücreli karsinomaya ilerleyebileceğinden, mümkün olduğu kadar erken teşhis edilmesi önemlidir. Bununla birlikte, çoğu cilt kanseri vakası zamanında müdahale ile tedavi edilebilir.
cilt görünümü
Derideki karakteristik lekelerin basit bir şekilde incelenmesi genellikle aktinik keratozu teşhis etmek için yeterlidir. Deri görünümü ve yamalar üzerindeki cilt histolojisi genellikle tanı için yeterlidir. Bir aktinik keratozu gösterebilecek tipik belirtiler şunlardır:
Ovalandığında ağrılı olabilen pürüzlü bir cilt parçası (görünmeyebilir)
• Etkilenen bölgede cildin kaşınması veya yanması
• Kuru dudaklar
Semptomlarının sabit olmadığını ve kaba yamaların zamanla gelip geçebileceğini bilmek önemlidir. Ciltte lekeler görünebilir ve birkaç ay kalabilir, ardından iz bırakmadan kendiliğinden soyulur ve yerini pürüzsüz bir cilde bırakır. Lekeler çoğu durumda, genellikle kişi yeterli güneş koruması olmadan dışarıda vakit geçirdikten kısa bir süre sonra yeniden ortaya çıkar.
cilt biyopsisi
Bazı durumlarda, tanıyı doğrulamak için bir deri biyopsisi gerekir ve bu genellikle lezyon daha ilerlemişse veya hastanın cilt kanseri öyküsü varsa skuamöz hücreli karsinom tanısını ekarte etmek için kullanılır. Bu prosedür genellikle, doktorun lokal anestezik enjeksiyon kullanarak alabileceği, etkilenen bölgeden bir deri örneği almayı içerir. Numune daha sonra mikroskop altında tam analiz için bir laboratuvara gönderilir.
Referans
Birçok aktinik keratoz vakası, bir dermatoloğa ihtiyaç duymadan bir pratisyen hekim tarafından tamamen tedavi edilebilir. Bununla birlikte, bazı durumlarda ileri değerlendirme için dermatoloğa sevk gerekebilir. Bu durumlar aşağıdaki gibidir:
• Teşhis belirsiz olduğunda
• Cilt lekeleri şiddetli veya yaygın olduğunda
• Semptomlar tedaviye yanıt vermediğinde
• Hasta immünosupresif ilaçlar aldığında
• İlişkili habis tümör riski yüksek olduğunda
Bir aktinik keratozu teşhis etmenin diğer yöntemleri, floresan gibi ışığa duyarlı hale getiren bir ilaç kullanmaktır. Durum için uygun bir yönetim planı oluşturulduktan sonra, devam eden takip randevuları genellikle hastanın doktoru tarafından planlanır.
kaynak:
nhs.uk/conditions/solar-keratosis/Pages/Introduction.aspx
aad.org/public/diseases/scaly-skin/actinic-keratosis
dermnetnz.org/topics/actinic-keratosis/
skincancer.org/skin-cancer-information/actinic-keratosis
yazar: Özlem Güvenç Ağaoğlu
Diğer gönderilerimize göz at
[wpcin-random-posts]