İkinci trimester ultrasonu genellikle gebeliğin 18. ve 24. haftaları arasında yapılır. Ultrasonografi, anne veya perinatal ölüme yol açabilecek anormallikler açısından fetal ve maternal yapıları değerlendirmek için yapılır. Fetal anatomi yerleşik yapılar, fetal biyometri, amniyotik sıvı hacmi, plasenta ve serviks ve uterin ve umbilikal arterlerin Doppler velositemetrisi. Amaç, fetal kromozomal anormallikler, erken doğum, intrauterin gelişme geriliği ve preeklampsi ile ilişkili bulguları dışlamaktır.
Preeklampsi ve intrauterin büyüme geriliği, mümkün olduğu kadar erken tespit edilmesi gereken anne ve yenidoğan ölümlerinin en önemli iki nedeni olmaya devam etmektedir. Bu nedenle, ikinci trimester sonografi ile preeklampsinin ve intrauterin büyüme kısıtlamasının erken tahmini, gebelik sonucunu iyileştirmek için uygun doğum öncesi izleme ve tedaviyi sağlamak için çok önemlidir. Bununla birlikte, ikinci trimesterde bu vakaları tahmin etmenin, yalnızca erken bir ultrason taramasından veya bilinen gebelik tarihlerinden kesin tarihleme zaten belirlenmişse mümkün olduğu belirtilmelidir.
İkinci trimesterde fetal anatominin değerlendirilmesi
İkinci trimesterde bir fetüsün yapısal anormalliğini ekarte etmek için ultrasonografinin kullanılması, çoğu gelişmiş ülkede bir süredir yaygın bir uygulamadır. Son on yılda araştırmacılar, çoğu listede olan belirli iskelet kusurları (işaretleri) ve belirli sendromik anormallikler belirlediler. Genel kromozomal anormallik riski, saptanan toplam kusur sayısıyla birlikte artar (Nicolaides ve diğerleri, 1992). Doğum kusurlarının perinatal ölümün yaygın nedenleri arasında olduğu göz önüne alındığında, bu kusurların sonografi kullanılarak saptanması, annelerin kromozomal anormallik risklerini bilmelerine yardımcı olur.
Ultrason sonuçlarına göre, özellikle annenin yaşı, tıbbi geçmişi ve önceki gebelikleri gibi durumları onu hayatını kaybetme riski altına sokuyorsa, sonlandırmayı düşünebilirler. Amniyosentez gibi pahalı invaziv prosedürlerin maliyet etkin olmadığı veya kolayca elde edilemediği, kaynakları kısıtlı ülkelerde, bir kadının kromozomal olarak anormal bir çocuk doğurma riskini belirlemek için sonografi tek uygun yöntem olabilir. perinatal dönem. doğum dönemi.
Kromozomları normal olan fetüsün adet dönemi dolayısıyla kürtajı düşünebilirler. Yüksek risk faktörlerine sahip ve invaziv prosedürleri karşılayabilen gebe kadınlarda bile, ultrason kılavuzluğunda amniyosentez düşünülmeden önce en ucuz ve invaziv olmayan ilk prosedür olduğu için sonografi hala endikedir. Ultrasonda herhangi bir kusur tespit edilmezse, annenin kromozomal anormallik riski azalır ve düşük yapma riskleri ile ilişkili amniyosenteze devam etmemeye karar verebilir.
Cenin boyutunun değerlendirilmesi
Gebelik yaşının, ikinci trimester fetal boyutunun LMP kullanılarak ve uterus boyutunun klinik olarak belirlenmesi oldukça özneldir. Bunun nedeni, klinik tarihlemenin adet döngüsü, annenin vücut göçü, fibroidler ve çoğul gebelikler hakkındaki yanlış bilgilerden olumsuz etkilenebilmesidir.
Bununla birlikte, bir sonografi endikasyonu sadece gebelik yaşını (ve doğum tarihini) tahmin etmek için değil, daha da önemlisi intrauterin büyüme kısıtlamasını (IUGR) dışlamak için istenebilir.
plasenta değerlendirmesi
Plasentanın büyüklüğü ve konumu ile plasentanın arkasındaki alanın değerlendirilmesi, ikinci trimesterde antenatal ultrason muayenesinin bir parçası olmalıdır. Plasenta boyutu, fetüsün sağlığının ve boyutunun bir yansımasıdır ve gebelik sonucuyla ilişkilidir. Ayrıca plasenta büyüklüğü, doğum ağırlığı ve çocuk boyu arasında pozitif bir ilişki vardır. Hacim, plasentanın kalınlığı veya hacmi ölçülerek tahmin edilir. İnce bir plasenta (10 mm’den az) intrauterin gelişme geriliği, plasental enfarktüs veya preeklampsi nedeniyle olabilir. Son zamanlarda, 3D ultrasonun geliştirilmesi, plasental hacim ölçümü elde etme klinik yeteneğini geliştirmiştir.
İkincisi, plasenta previa dışlanmalıdır. Plasenta previa, annenin iç servikal açıklığına yakın veya kısmen veya tamamen kapatan bir plasentayı ifade eder. Şiddetli kanama olasılığı nedeniyle anne veya bebek için ciddi ve bazen ölümcül bir durumdur. Bu nedenle, plasenta previa’nın doğru ve zamanında teşhis edilmesi kaçınılmazdır. Neyse ki, hamileliğin 18. ve 20. haftaları arasında önemli derecelerde plasenta previa yaygındır. Ultrason ile haftalar içinde kolayca tanımlanabilir. Minimal kaymalar durumunda TAS görüntüleme plasentanın alt sınırı ile dahili OS arasındaki kesin ilişkiyi saptayamasa da, üçüncü trimesterde TAS’ın daha fazla değerlendirilmesi genellikle plasenta bölgesini belirleyecektir ve önce kısmen doldurulmalıdır.
Endişeler devam ettiğinde, üçüncü trimester TVS, plasentanın alt kenarı ile iç servikal sistem arasındaki ilişkiyi doğru bir şekilde tanımlayacaktır. Genel bir kılavuz olarak, güvenli bir vajinal doğum için 2 cm’den daha büyük bir mesafe gereklidir. Plasentanın ultrasonografisinde bir diğer önemli kavram ise uterin-plasental damarlar, miyometriyum ve desiduadan oluşan hipoekoik retroplasental kompleksin görülmesidir. Hipoekoik bir boşluğun yokluğu, plasentanın miyometriyumun tüm kalınlığını işgal ettiği bir durum olan plasenta akretada görülebilir. Bu nedenle, şiddetli kanamaya ve anne ölümüne neden olabileceğinden, yüksek riskli gebelerde plasenta perkretanın dışlanması mantıklıdır.
Anne karnının değerlendirilmesi
Serviksin değerlendirilmesi, hangi hastaların erken doğum riski altında olduğunu tahmin ederek yönetim kararlarına yardımcı olabilir. İnternal os’un servikal kısalması veya dilatasyonu/baskılanması (Guzman ve ark., 2001), artmış erken doğum riski ile ilişkilidir. Erken doğum önemlidir, çünkü neonatal mortalite ve morbiditenin %75’inden sorumludur. Geçmişte, serviksi değerlendirmek için mevcut tek yöntem fizik muayene idi.
Ancak klinik muayene sübjektiftir. Bu, özellikle serviksinizin uzunluğunu tahmin etme söz konusu olduğunda doğrudur. Ayrıca, internal servikal sistemdeki veya servikal kanaldaki değişiklikleri tespit etmek, kapalı bir eksternal os ile mümkün değildir. Ultrasonda servikal dilatasyon veya servikal kısalma görüldüğünde, servikal serklaj (ve bazen yatak istirahati ile konservatif tedavi), servikal yetmezliğe bağlı erken doğum olasılığını azaltmaya yardımcı olabilir ve böylece perinatal mortaliteyi azaltabilir.
Üç servikal smear yöntemi vardır: TAS, TVS ve Transperineal (semi-oral). TVS yaklaşımı, optimum görüntüleme için altın standart tekniktir ve TAS yaklaşımı ile görüntülemenin yeterli olmadığı durumlarda kullanılmalıdır. Bizim pratiğimizde genellikle ikinci trimesterde TAS yaklaşımı doğruydu, ancak gebelik üçüncü trimestere ilerledikçe TVS kullanımını gerektirebilecek zorluklar ortaya çıkabiliyor. Serviksi TVS ile değerlendirirken, transvajinal dönüştürücünün ucuna bir silme jeli sürülür ve ardından çapraz enfeksiyonu önlemek için temiz veya steril bir kalkan veya eldivenle kapatılır. Başlığa kayganlaştırıcı jel sürülür ve transdüserin ucu serviksten yaklaşık 2-3 cm uzağa ve vajinaya sokulur.
Dönüştürücü bağlanır bağlanmaz ultrason görüntüleme başlar. Dönüştürücü ucunun çok uzağa yerleştirilmesi, dönüştürücü ucu arka veya ön kısma ulaştığında muayene eden kişinin serviksi ve rahmin alt kısmını görmemesine neden olabilir. Servikal uzunluk, dönüştürücü sagittal düzlemde yönlendirilerek ölçülür. Dönüştürücü daha sonra, uterusun alt kısmındaki herhangi bir dilatasyon veya baskılanma veya hipertrofi için iç os ve kanalı değerlendirmek üzere koronal düzleme yönlendirilir.
İkinci trimesterde Doppler hız ölçümü
Uterin ve umbilikal arterlerin Doppler değerlendirmesi, preeklampsi, intrauterin büyüme geriliği, erken doğum eylemi, gestasyonel diyabet ve fetal asfiksi risk düzeyini tahmin etmek için güvenilir bir tekniktir. Uterin arterin TVS veya TAS ile değerlendirilmesi, yüksek riskli popülasyonlarda gebeliğin ikinci trimesterinde (18-22 hafta) yapılabilir. Uterin arterdeki yüksek empedanslı veya dentat dalga formu (Şekil 9), trofoblastın endometriyum ve miyometriyumun spiral damarlarına yetersiz invazyonunu gösterir.
Umbilikal arter TAS ile değerlendirilir. Artmış umbilikal arter sistolik/diyastolik (S/D) oranı veya azalmış diyastolik akış da artmış plasental vasküler yetmezliğin bir göstergesidir. Diyastolik akış sonunda kaybolabilir (Şekil 10a) veya hatta tersine dönebilir (Şekil 10b), bu da olayların intrauterin ölüme yol açabileceğini düşündürür. Bunlar, gebelik yaşı, erken doğum ve gebelik diyabeti için küçük olan hipertansif bozukluk riski ile ilişkili klinik olarak önemli uterus vasküler direnci bulgularıdır. Erken teşhis yönetimi iyileştirir ve sağkalımı artırır.
kaynak:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28729106/
https://obgyn.onlinelibrary.wiley.com/doi/pdf/10.1046/j.1469-0705.2000.00112.x
https://www.intechopen.com/books/ultrasound
yazar: Özlem Güvenç Ağaoğlu
Diğer gönderilerimize göz at
[wpcin-random-posts]
İlk Yorumu Siz Yapın