Yetersiz beslenme ve komplikasyonları temel olarak insan vücudunun hemen hemen her bölümünü etkileyebilir. Çünkü çeşitli biyomoleküller, vitaminler ve mikro besinlerin sağladığı enerji, vücuttaki tüm fizyolojik ve biyokimyasal işlevler için gereklidir. Böylece, bu besinlerin beslenme eksikliği vücudun işleyişini olumsuz etkiler. Diğer şeylerin yanı sıra amino asit üretimi, metabolizma, enzimatik fonksiyonlar ve antikor üretimi için proteinin sindirimi için gereklidir.
Mikrobesinler, vücudun çeşitli temel metabolik fonksiyonları için kofaktörler olarak gereklidir. Bir beslenme eksikliği meydana geldiğinde, vücut, hayatta kalmak için mevcut besinleri korumak için hormonal salgısını ve metabolik fonksiyonlarını (indirgeyici adaptasyon olarak bilinen bir süreç) yeniden ayarlamak zorundadır.
Değişiklikler, sırasıyla metabolik hızı azaltmak ve enerji üretimi için glikoz mevcudiyetini artırmak için azalan tiroksin ve insülin üretimini içerir. Sonuç olarak, protein eksikliği, fiziksel büyüme veya bilişsel gelişimin bozulmasına, bodurluğuna veya başarısızlığına yol açar. Protein eksikliğinden kaynaklanan nispeten düşük antikor üretimi nedeniyle bağışıklık da baskılanabilir.
Diğer bağışıklık tepkisi değişiklikleri, azalan kompleman sistemi ve spesifik hücresel işlevi, azalan T lenfosit seviyelerine bağlı olarak fagositozun bozulması, gecikmiş aşırı duyarlılık kaybı ve azalmış immünoglobulin A (IgA) sekresyonunu içerir. Bunlar daha sonra çeşitli enfeksiyonlara karşı artan duyarlılıkla ilişkilendirilir. Enfeksiyona bağlı ishal, vücudun artan metabolik ihtiyaçlarını gerektiren diğer değişikliklerin yanı sıra iştah kaybına, besin emiliminin azalmasına (ayrıca özellikle kwashiorkor’da villus atrofisine bağlı olarak) ve doğrudan besin kaybına neden olarak durumu şiddetlendirebilir.
Vücut enerji ihtiyacını karşılayabilmek için depolanmış yağ ve kasları parçalamaya yönelir ve bu da vücudun özellikle eyerde zayıflamasına neden olur. Çeşitli araştırmalarda doğrulanan beyindeki diğer patolojik değişiklikler arasında ciddi şekilde yetersiz beslenen bebeklerde azalmış miyelinizasyon, beyin nörojenezi, ağırlık ve büyüme hızı, serebral korteksin incelmesi ve dendritik omurgadaki değişiklikler yer alır. Karaciğer ve kalbin yağlı dejenerasyonu, ince bağırsağın atrofisi ve vasküler hacmin azalması bazılarında sekonder hiperaldosteronizme neden olabilir. Bu değişikliklerin ayırıcı tanısı ciddi zeka geriliğidir.
Yetersiz beslenmenin klinik görünümü
Bazen yetersiz beslenme ile eşanlamlı olarak bilinen protein-enerji malnutrisyonuna (PEM) sıklıkla birçok klinik belirti ve bulgu eşlik eder. Anamnez sırasında ortaya çıkan şikayetler genellikle zayıf kilo, yavaşlamış doğrusal büyüme ve ilgisizlik (çevreye ilgi eksikliği), sinirlilik, kaygı, zayıf sosyal duyarlılık ve bazı dikkat eksiklikleri gibi davranış değişikliklerini içerir. PEM’li hastalarda en sık gözlenen yüz, kollar, bacaklar ve kalça olmak üzere ödem, apati, saç ve cilt değişiklikleri ve cilt altı dokusunda azalma sıklıkla görülür. Özellikle gelişmekte olan ülkelerde PEM’in mikrobesin eksiklikleri ile bir arada bulunması alışılmadık bir durum değildir.
Mikrobesin eksiklikleri olan bireyler, PEM’inkine benzer özellikler gösterebilir. Kwashiorkor ve marasmus, yaygın olarak bir arada bulunabilen (dolayısıyla marasmik-kwashiorkor olarak bilinir) veya ayrı klinik antiteler olarak ayırt edilebilen iki PEM formudur. PEM, özellikle üçüncü trimester ile yaşamın ilk iki yılı arasında yetersiz beslenme meydana gelirse, bilişsel bozulmaya neden olabilir. Demir eksikliği anemisi, 2 yaş ve altı çocuklarda beyin fonksiyonlarını akut ve muhtemelen kronik bir olay olarak etkileyebilir. Benzer şekilde, folik asit eksikliği, nöral tüplerin gelişimindeki anormallikler ile ilişkilendirilmiştir.
Ganalı “Kwashiorkor” terimi, “bir sonraki kardeşin doğumunda en büyüğü etkileyen hastalık” anlamına gelir ve yetersiz protein tüketiminden kaynaklanır. Tanımlayıcı tanım, daha büyük bir kardeşin emzirmesinin reddedilmesini ve bunun yerine, büyük kardeşin yetersiz beslenmesine neden olacak şekilde büyük ölçüde karbonhidratlardan oluşan ve protein içermeyen bir diyete yerleştirilmesini doğru bir şekilde tanımlar. Kwashiorkor’un klinik belirtileri başlıca ödem, apati, büyüme geriliği, halsizlik ve saç değişikliklerini içerir.
Neoplastik basınç düştükten sonra hipoalbuminemi ve buna bağlı olarak dokulara sıvı sızması nedeniyle ödem oluşur. Ödem yüzü, üst ve alt ekstremiteleri etkiler ve protein eksikliğinin derecesine bağlı olarak hafif veya şiddetli (anasarka) olabilir. Asit ve plevral efüzyon varlığı, tüberküloz ve periton enfeksiyonu (tüberküloz peritonit) varlığını gösterir. Gelişme geriliği (düşük ağırlık, tipik olarak beklenen vücut ağırlığının %60 ila %80’i veya gelişme geriliği) yaygındır ve özellikle alt ekstremitelerde ödemle gizlenebilir. Marasmusun aksine, kwashiorkor kendini kas kaybı ile gösterir (fakat deri altı doku tutulumu ile birlikte). Kas erimesi özellikle göğüs, üst kol ve kalça bölgelerinde belirgindir.
Yüksek karbonhidrat alımına sahip (dolayısıyla “şeker bebekleri” olarak bilinir), ancak kwashiorkor ile aynı anda genel şişkinlik ve çok fazla deri altı yağa sahip olma eğiliminde olan ancak cilt değişiklikleri olmayan bebekler. Etkilenenler de genellikle çok düşük albümin seviyelerine sahiptir. Etkilenen çocuğun yakından gözlemlenmesi genellikle ilgisizliği ortaya çıkarır (zihinsel değişiklikler nedeniyle çocuğu kayıtsız ve mutsuz yapar; bu nedenle çocuk, yiyeceğe veya çevredeki ortama dikkat etmeden bütün gün oturabilir). Bu, çocuğun aşırı derecede sarhoş ve aç olduğu ancak oynayabildiği ve çevreyle ilgilenebildiği marasmus ile çelişir.
Saç değişiklikleri (doku değişikliği, parlaklık kaybı, incelme, yumuşaklık, pürüzsüzlük, seyrek, kahverengi, kırmızımsıdan sarıya veya beyaza dönüşme, saç renginde saç kesme kolaylığı ile değişiklikler. Cilt değişiklikleri de yaygındır, pigmentasyon veya pigmentasyon, pullanma (sarkma) boyama veya düzensiz cilt) veya ülserasyon. Şiddetli kwashiorkor vakalarında cilt, bir çocuğun bacaklarında, kalçalarında ve perinesindeki ciddi yanıklara benzeyebilir. Düşük bazal metabolizma hızı (BMR) nedeniyle, şiddetli vakalar ölümcül hipotermiye eğilimlidir, bu nedenle cilt düşük ortam sıcaklığına tepki veremez.
Hipotermi hastaları, özellikle sıcaklığın çok düşük olduğu geceleri ölebilir. Mukozal değişiklikler arasında açısal stomatit, çatlaklar, yumuşak dil, perianal ülserasyon ve papiller atrofi yer alır. Hepatomegali, karaciğerin yağlı infiltrasyonundan kaynaklanabilir ve ayrıca şiddetli ancak potansiyel olarak ölümcül hipoglisemiden kaynaklanabilir. Gastrointestinal değişiklikler iştah kaybı, mide bulantısı ve kusmayı içerir. İshal genellikle şiddetlidir ve dehidrasyona ve elektrolit dengesizliğine neden olabilir.
Dehidrasyon bulaşıcı değil, kimyasal kökenlidir. Kimyasal ishal (malabsorpsiyon) meydana gelirse, villusların atrofisine (etkilenen kısımlar laktozun emildiği uçlardır ve laktoz intoleransına neden olur) ikincil olarak enzimlerde azalmaya, proteinlerde azalmaya ve pankreasta atrofiye neden olur. Laktoz intoleransı da ortaya çıkabilir ve laktozu absorbe edememenin bir sonucu olarak ozmotik ishale neden olabilir. Bağırsaktaki laktoz ayrıca laktik asidin oluşmasına neden olur ve bu da onu normal bağırsak florası tarafından fermantasyona duyarlı hale getirir. İshali şiddetlendirebilen hipokalsemi. Anemi genellikle mevcuttur ve dimorfik (mikrositik/makrositik) bir tablo ile ortaya çıkma eğilimindedir. Purpura ve trombositopeni ortaya çıkarsa, ne yazık ki, acil yönetim müdahalesi başlatılmadığı takdirde, teşhisi dikkatle önerirler.
“Marasmus” (“zayıflama” anlamına gelir), yetersiz protein ve enerji alımından kaynaklanır, bu da zayıf ifade, şiddetli zayıflama, çok az ödem veya hiç ödem olmaması, deri altı yağda azalma, şiddetli kas erimesi ve serum albüminde anormal bir azalma ile sonuçlanır. seviyeler. Böyle bir çocukta metabolizma, uzun süreli sağkalım için uyarlanmıştır. Kwashiorkor’daki durumun aksine, cinste kas kaybı, deri altı doku kaybıyla ilişkilidir. Bazı yarı okur-yazar toplumlarda, Marsmus bazen ‘büyük boy bir palto giymiş yaşlı bir adama benzeyen bir çocuk’ olarak tanımlanır, çünkü daha iyi bir tanım yoktur ve çocuğun içinde bulunduğu durumdan tamamen habersiz olanlar tarafından daha iyi anlaşılması için gereken aciliyettir. .
Bu nedenle çocuğun çevreye olan ilgisi ve oyun oynaması aldatıcıdır. Marasmus genellikle şiddetli kıtlık, çatışma veya şiddetli gıda kısıtlaması olan savaşın parçaladığı bölgelerde veya şiddetli anoreksiya vakalarında görülür. Anemik bir çocukta anemi olabilir, ancak kwashiorkor’dan daha az kwashiorkor ve daha az saç değişikliği olur. Tüberküloz ve diğer ikincil ko-enfeksiyonlar meydana gelebilir ve bu nedenle dikkatle araştırılmalıdır.
Yetersiz beslenmenin komplikasyonları arasında enfeksiyonlar, hipotermi, hipoglisemi, anemi, dehidrasyon, elektrolit dengesizliği, büyüme geriliği/geriliği ve trombositopeni/yaygın intravasküler koagülopati (DIC) yer alır.
Mikrobesinler ve Toksisite
Esansiyel yağ asitleri ve amino asitlere ek olarak, mikro besinler (vitaminler, mineraller ve eser elementler) sağlık için önemlidir. Yağda eriyen vitaminler A, D, E ve K iken B ve C suda eriyen vitaminlerdir. Yağda çözünen vitaminler, vücutta birikme yeteneklerinden dolayı suda çözünen vitaminlere göre daha yüksek toksisite potansiyeline sahiptir. En toksik vitaminler, özellikle ciddi şekilde etkilenen çocuklara verildiğinde demir içeren vitaminlerdir.
Beslenme bağlamında, bir mineral, canlı organizmaların yaşamın temel işlevlerini yerine getirmek için gerekli bir besin maddesi olarak ihtiyaç duyduğu kimyasal bir elementtir. Mineraller element oldukları için canlı organizmalar tarafından biyokimyasal olarak sentezlenemezler, bitkiler tarafından topraktan elde edilirler. İnsanlar minerallerinin çoğunu bitki ve hayvan yemekten veya içme suyundan alırlar. İnsan vücudundaki beş ana mineral kalsiyum, fosfor, potasyum, sodyum ve magnezyumdur.
Spesifik biyokimyasal somatik fonksiyonlara sahip geri kalan elementler (en az 20), yapısal ve fonksiyonel roller ve elektrolitler olarak görev yapan kükürt, demir, klor, kobalt, bakır, çinko, manganez, molibden, iyot ve selenyumdur. Vücutta en çok bulunan elementler oksijen, hidrojen, karbon ve nitrojendir. Kalsiyum kemiklerin ve dişlerin %99’unu oluşturur ve vücut ağırlığının yaklaşık %1,5’ini oluşturur. Fosfor, kalsiyumun yaklaşık üçte ikisini ve vücut ağırlığının yaklaşık %1’ini oluştururken, diğer ana mineraller (sodyum, potasyum, klor, kükürt ve magnezyum) vücut ağırlığının yaklaşık %0,85’ini oluşturur. Genel olarak 11 kimyasal element (H, C, N, O, Ca, P, K, Na, Cl, S, Mg) insan vücudunun %99,85’ini oluştururken geri kalanı insan vücudunun yalnızca %0,15’ini oluşturur. . oluşturur. Mikrobesin eksiklikleri ve toksisitelerinin ana kaynakları ve klinik sunumu burada tablo halinde verilmiştir.
kaynak:
https://emedicine.medscape.com/article/985140-overview
https://www.researchgate.net/publication/275050380_Understanding_the_pathophysiology_of_malnutrition_for_better_treatment
yazar: Özlem Güvenç Ağaoğlu
Diğer gönderilerimize göz at
[wpcin-random-posts]
İlk Yorumu Siz Yapın