tekrarlayan düşüklerde Normal hayatta olduğu gibi fiziksel aktivite azlığı, sağlıksız beslenme, sigara ve alkol tüketimi gibi faktörler elde edilen sonuçlara müdahale eder. Tıbbi anlayış ve hastaları doğum öyküleri hakkında dinleme yeteneği, tedavi için temel olarak önemlidir. Genetik araştırma tartışmalıdır ve gebelik ürünlerinin kromozomal değerlendirmesinden ve çiftin karyotipinden oluşur. Amaç, kaybın nedenlerini belirlemektir ve çiftin gelecekteki danışmanlığı için yararlı olabilir. IVF-PGT’nin uygulanması konusunda fikir birliği yoktur ve bu seçenek vaka bazında tartışılmalıdır. Aşırı durumlarda, bağışlanmış gametlerin kullanıldığı IVF son seçenek olabilir.
Başka trombotik risk faktörü olmayan RPL’li hastalar kalıtsal tromboz için taranmamalıdır ve tarama pozitif olanlar mevcut tedaviden fayda görmez. Erken düşük için rutin olarak araştırılması gereken tek trombofili APS’dir. Önerilen tedavi, gebelik tanısı anında başlanarak düşük doz prekonsepsiyon AAS ve DMAH’nin profilaktik dozda kullanılmasıdır.
RPL’li hastalarda immünolojik faktörlerin taranması önerilmez. Ek olarak, intravenöz immünoglobulin veya kortikosteroidlerin deneysel kullanımı önerilmemektedir. ESHRE’ye göre uyarı amacıyla yalnızca antinükleer antikorlar sipariş edilebilir. Doğuştan rahim anormalliklerinin taranması, RPL öyküsü olan kadınlar için yapılan araştırmanın bir parçasıdır. NMR tanı için altın standarttır. Cerrahi olarak düzeltilebilen ve prognozu iyileştirebilen tek bulgu, ayrılmış bir uterustur.
Servikal yetmezlik tanısı klinik öyküye dayanır. Klasik tedavi, morfolojik birinci trimester ultrasonundan 12 ila 16 hafta sonra vajinal serklajdır. RPL’li hastalar endometrial kavite değerlendirmesinden geçmelidir. Altın standart histeroskopidir. Submukozal fibroidler, endometriyal polipler ve RPL ile komorbiditeler arasında bağlantı kuran sınırlı kanıt olmasına rağmen, başka tanımlanabilir faktörler olmaksızın RPL’li hastalar için cerrahi düzeltme önerilir.
PKOS ve ilişkili endokrin bozuklukları olan hastalar için herhangi bir araştırma ve tedavi yararı yoktur. Serum TSH ve anti-TPO ile tiroid değerlendirmesi yapılmalı ve klinik hipotiroidizm tedavi edilmelidir. Hiperprolaktinemi belirtileri yokluğunda prolaktin testi endike değildir, ancak bu durum teşhis edilirse tedavi önerilir. D vitamini testi rutin olarak önerilmez, ancak RPL’li kadınlarda gebelik öncesi danışmanlık, bu popülasyonda D vitamini eksikliğinin yüksek prevalansı nedeniyle önleyici D vitamini takviyesi içerebilir.
Tekrarlayan gebelik kaybı (RPK) çiftlerin %0,8-1,4’ünü etkiler ve bu prevalans yaşla birlikte artar. Bununla birlikte, etiyoloji genellikle bilinmemektedir ve çoğu tedavi güçlü kanıtlarla desteklenmemektedir. RPL’nin nedenlerini araştıran birçok inceleme var. Hormonal durum, sperm morfolojisi ve DNA fragmantasyonu, immünolojik durum, uterus değerlendirmesi, pıhtılaşma ve diğerleri. Son zamanlarda, çoğu iyi bir kanıta sahip olmayan çeşitli tedavi türleri ortaya çıkmıştır. Örneğin antikoagülan, aspirin, kortikosteroid, progesteron, antioksidan kullanımından ve psikolojik destekten bahsedebiliriz. Anöploidi için preimplantasyon genetik testi ve seçilmiş intrasitoplazmik sperm enjeksiyonu gibi belirli prosedürlerin sonuçları etkileyeceği ve RPL’nin yönetilmesine yardımcı olacağı tartışılmaktadır.
risk faktörleri
Yaşam tarzı ve hatta çevresel maruziyet gibi bazı kişisel faktörler, doğum komplikasyonları ve gebelik kaybı ile ilişkilendirilebilir. İleri anne yaşı RPL için literatürde en iyi bilinen risk faktörlerinden biridir. Erken gebelik kayıplarının yaklaşık %50-70’i kromozomal anormalliklerle ilişkilidir ve insidansı anne yaşıyla birlikte artarak 40 yaş üstü kadınlarda %50’ye ulaşır. Avrupa İnsan Üreme ve Embriyoloji Derneği (ESHRE), kadınların 40 yaşından sonra en yüksek düşük yapma riski konusunda bilgilendirilmelerini önermektedir.
Obezite ayrıca kadınların üreme sağlığı üzerinde önemli bir etkiye sahiptir. Daha yüksek bir vücut kitle indeksi (VKİ), kısırlık tedavilerinde daha kötü sonuçlar ve daha yüksek gebelik kaybı oranı ile ilişkilidir. Obez kadınlarla ilgili bir çalışmada, obez olmayan kadınlara göre daha yüksek anöploid düşük oranı vardı (%58’e karşı %37). Bunun nedeni muhtemelen obezitenin diyabet, hipotiroidizm ve PKOS gibi çeşitli endokrin bozukluklarla ve muhtemelen endometriyal değişikliklerle ilişkili olmasıdır.
Royal College of Obstetricians and Gynecologists (RCOG), düşük, ölü doğum, preeklampsi, diyabet ve doğum sonu kanama riskinin artması nedeniyle gebelikten önce kilo verilmesini önermektedir. Düzenli fiziksel aktivite uygulaması doğum sonuçlarını iyileştirir; Bununla birlikte, egzersizin RPL’li hastalar üzerindeki etkisine bakan hiçbir çalışma yoktur. Sigara içmek, trofoblast işlevindeki kusurlarla ilişkili gibi görünmektedir, bu da gebelik kaybı riskinin yanı sıra doğumun kötü prognozunu artırır.
Yardımcı üreme dernekleri, canlı doğum şansı üzerindeki olumsuz etkisi nedeniyle sigaranın bırakılmasını önermektedir. Birçok çalışma, hamilelik sırasında alkol almanın da hamilelik kaybı riskini artırdığını göstermiştir. Hamilelik sırasında içmenin güvenli bir doz olup olmadığını belirlemek için daha fazla çalışmaya ihtiyaç duyulsa da, RPL’li çiftlerin alkol almamaları için öneriler vardır.
Kafein kullanımı da doğurganlığı etkileyebilir ve gebelik kaybı için bir risk faktörü olabilir. Yüksek düzeyde kafein alımı (günde 500 mg veya günde >5 bardak) doğurganlığın azalmasıyla ilişkilidir. Hamilelik sırasında günde 200 ila 300 mg (2-3 bardak) içmek, düşük yapma riskini artırabilir. Bu nedenle, bu nüfusa kafein tüketimini azaltmaları talimatını vermek makul görünmektedir.
Az sayıda çalışma, çevresel maruziyeti RPL için bir risk faktörü olarak değerlendirmiştir ve bir tanesi, ağır metallere ve mikro besin eksikliklerine maruz kalmanın gebelik kaybına neden olabileceğini öne sürmektedir. Başka bir çalışma, yüksek konsantrasyonlarda organoklorlu pestisitlerin yutulmasının RPL ile ilişkili olabileceğini düşündürmektedir.
Geçmişte, stresin kötüleşen üreme sonuçlarıyla ilişkili olabileceği öne sürülmüştür. RPL hastalarında depresyon prevalansı daha yüksektir. Ancak bu tablonun RPL’nin bir nedeni mi yoksa sonucu mu olduğu bilinmemektedir. Amerikan Üreme Tıbbı Derneği (ASRM), keder, üzüntü, depresyon, endişe ve suçluluk duygularına karşı en savunmasız olan bu kadınlara psikolojik destek sağlar.
kaynak:
https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/pregnancy-loss-miscarriage/symptoms-causes/syc-20354298
https://www.eshre.eu/-/media/sitecore-files/Annual-meeting/London/London/PCC/Syllabus-PCC-3.pdf?la=ar&hash=50C10798A04967E1502590ED2D60C0C26CFB36CA
https://obgyn.onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/jog.14083
yazar: Özlem Güvenç Ağaoğlu
Diğer gönderilerimize göz at
[wpcin-random-posts]
İlk Yorumu Siz Yapın