Deri, insan vücudundaki en büyük organdır ve birçok temel işlevi vardır. Hem iç hem de dış ortamdaki patojenlere karşı koruyucu bir bariyer oluşturur. Su geçirmez bir bariyer görevi görür, böylece temel besinler vücuttan atılmaz. Sıvı kaybına karşı kuru, yarı geçirgen bir bariyer sağlar. Langerhan’ın derideki hücreleri, adaptif bağışıklık sisteminin bir parçasıdır. Cilt, duyularda önemli bir rol oynadıkları için sıcağa, soğuğa, titreşime, basınca, dokunmaya ve ağrıya yanıt veren bir dizi sinir ucu içerir. Termoregülasyon, derinin diğer bir temel işlevidir ve son olarak, cilt D vitamini sentezinde de hayati bir rol oynar. Bahsedilen tüm sebeplerden dolayı insanlarda cilt örtüsünün korunması gerekmektedir.
Deri greftleri verici bölgeden alınır ve kendi kan kaynaklarını taşımadan uzak (yatak) bir alıcı bölgeye transfer edilir. Greft, oluşturulacak alıcı bölgenin altından yeni kan damarlarına dayanır (anjiyogenez). Tam kalınlıkta deri greftleri, tüm epidermis ve dermisten oluşur. Bu greftler, birincil kapatma veya ikincil hedef iyileştirmenin mümkün olmadığı cilt kusurlarını kapatmak için basit ve güvenilir bir yöntemdir. Tam kalınlıkta deri greftleri, boyut olarak sınırlı oldukları için genellikle daha küçük kusurları yeniden yüzeylendirmek için kullanılır. İyi kozmetik sonuçlar veya kalıcı cilt kaplaması gerektiren kusurların rekonstrüksiyonunda çok değerlidirler. Yaygın alanlar, genellikle cilt lezyonlarının çıkarılmasından sonra yüz, kafa derisi ve ellerdeki lekeleri içerir. Tam kalınlıkta deri grefti ekstraksiyonu için uygun, iyi vaskülarize bir yatak gereklidir. “Alma”, deri greftinin yeniden bağlanmasına ve revaskülarizasyonuna yol açan süreçtir.
Deri grefti alma mekanizmaları
Aşağıdaki gibi greft iyileşmesinin öngörülebilir 3 aşaması vardır:
sen plazma iç
Başlangıçta, deri greftleri besinleri yara yatağından difüzyonla pasif olarak emer. İrigasyon greft kurumasını önler ve greft damarlarının açık kalmasını sağlar. Bu, greftin, yara tabakasına göre değişen belirsiz bir süre olan iskemik greft sonrası dönemde hayatta kalmasını sağlar. Bu, halihazırda üreme yatağına yerleştirilen bir aşı için 24 saate kadar ve yeni bir yarayı kaplayan bir aşı için 48 saate kadar olabilir.
Greft, zayıf vaskülarize bir yatağa yerleştirildiğinde bir iskemi süresine dayanabilir. Tam kalınlıkta deri greftleri iskemiyi 3 güne kadar tolere ederken, daha ince, tam kalınlıkta deri greftleri 5 güne kadar hayatta kalır. İyi bölünmüş kalınlıklara sahip greftler, iskemiden sonra 4 gün bile sürer. Greftler, alıcı yatağından grefte sıvı hareketi yoluyla greft öncesi ağırlıklarının %40’ına kadar ekleyebilir, böylece bu süre zarfında dolgun görünürler.
Aşılama ve kılcal damar büyümesi
Üçüncü gün alıcı yatağın alıcı yatağının kılcal tomurcuğu ile greft arasındaki fibrin tabakasında ince bir damar ağı kurulur ve greftin damarları dermisin alt tarafında sıralanarak açık kanallar oluşturur. Kan akışı geri yüklenir ve cilt pembeye döner. Fibroblastların çoğalması ve fibrinin yerini alacak kolajenin birikmesi, derinin yasadışı bir şekilde yatağına yapışmasını sağlar. Bağ kuvveti hızla artar ve 4 gün içinde tutunma sağlanır.
Gemilerin sulandırılması
Beşinci günde, greftin içinde yeni kan damarları büyüyor ve kan damarları yastıklanıyor. Revaskülarizasyon ile greft ve konakçı damarlar arasındaki bağlantı güçlendirilir. Yeni oluşan vasküler bağlantılar, afferent ve efferent damarlara farklılaşmaya devam eder. Greftten sonraki beşinci veya altıncı günde lenfatik drenaj görülür. Greft ağırlığı 9. günde greft öncesi ağırlığa ulaşana kadar azalır.
Tam kat deri greftlerinin alınması
Farklı vücut parçaları, derinin görünümü, rengi, dokusu, kalınlığı ve kan damarları bakımından büyük farklılıklar gösterir. Belirli bir defekt için uygun donör bölgesi seçilirken tüm bu faktörler göz önünde bulundurulur.
Tam kalınlıkta deri greftleri, vücudun deri fazlası olan birçok bölgesinden elde edilebilir. Yüz greftleme sırasında, kulağın arkasındaki komşu tüysüz mastoid deri üzerinden uzanan kulağın arka yüzeyi, renk ve doku açısından mükemmel bir donör alanı sağlar. Yüz lezyonları için faydalı olan bir diğer bölge de sinir öncesi bölgedir. Üst göz kapağı derisi, kusur başka bir göz kapağında olduğunda özellikle yararlıdır. Boynun alt arka üçgeninden çıkarılan supraklaviküler deri, fasiyal defektlerin yeniden ortaya çıkmasına makul bir renk ve doku verir. Bununla birlikte, bu kozmetik olarak periorbital deriden daha düşüktür.
Kutanöz fossa, kasık ve distal tarsal kıvrımı içeren fleksiyon da donör sahalar olarak kullanılır. Uyluk bağlamanın ana kullanımı, eldeki fleksiyon kontraktürlerini yönetmek gibi uzun, dar bir bağlama parçasına ihtiyaç duyulduğu zamandır. Kübital fossa donör bölgeleri kapatıldığında kabarık bir skar gerçekçi bir olasılıktır, ancak genellikle aşırı basınç altında kapatıldığında yaranın şişmesine neden olur. Uyluk ve karın derisi avuç içi için deri kaplama sağlamada iyidir. Bu bölgelerden daha kalın olan dermis, ayak tabanında kullanıldığında baskı almak için iyi bir yastıklama sağlar. Tam kalınlıkta deri greftleri, hasattan sonra önemli bir ilk büzülmeye maruz kalır ve alıcı kusurunun bir modelini oluşturmak faydalıdır. Bu şekil daha sonra donör bölgeye aktarılır ve bir elips oluşturacak şekilde uzatılır. Ortaya çıkan iz, doğal deri kıvrım çizgileri (Langer çizgileri) boyunca uzanır. Greft genellikle dermis ve deri altı yağ arasında 15 inçlik bir bıçağa sahip bir neşter ile toplanır. Genel olarak, bölgeye sıvı sızmışsa (1:200.000 adrenalin) grefti kesmek daha kolaydır. Tam kalınlıktaki deri grefti, arkasında donör alanında yeniden yüzeye çıkabilecek herhangi bir deri unsuru bırakmaz. Bu nedenle donör sahanın ilk olarak kapatılması gerekir. Bu genellikle cilt altında tek katmanlı bir dikişte emilebilir dikişler kullanılarak elde edilir. Bazen donör alanı kapatmak için çift kalınlıkta bir deri grefti kullanılabilir.
Yağ zayıf vaskülarize olduğundan ve nakledilen dermis ile alıcı yatak arasında sıkı yapışmayı önlediğinden, greft yağı daha fazla çıkarılabilir. Tüm sarı yağlar, dermisin yalnızca parlak beyaz alt yüzeyi görünene kadar keskin bir makasla eksize edilir.
greft tesisi
Grefti yatağında sabit tutmak ve hematom oluşumunu önlemek için iyi bir greft bağlantısı şarttır. Greft, dikişler dermis tarafı aşağı gelecek şekilde donör alanda tutulur ve sığacak şekilde kesilir. Sargının ayrılmasını kolaylaştırmak için jelatin sargı gibi yapışmaz bir kaplama da gereklidir.
Bağlama ruloları, köpük destek ve kapitone dikişler dahil olmak üzere bir dizi teknik kullanılabilir. Tam kat deri grefti, uzun, bağımsız dikişlerle çevresel olarak yara kenarlarına dikilir. Proflavine batırılmış bir parça gazlı bez veya yün kullanılarak bir ligasyon bandajı uygulanır ve bandajı sabitlemek için ipliklerin uçları bağlanır. Bu, greftin sabitlenmesine yardımcı olur ve kesme kuvvetlerini azaltır. Alternatif olarak, dikişler veya zımbalarla sabitlenmiş bir köpük ped kullanılarak ek sıkıştırma ve hareketsizleştirme sağlanabilir. Greft ile yara yatağı arasına uygulanan astarlı dikişler, greft ile yara yatağı arasında stabilite ve iyi temas sağlar.
kaynak:
healthline.com/health/skin-greft
oatext.com/device-for-defatting-full-thickness-skin-grafts.php
yazar: Özlem Güvenç Ağaoğlu
Diğer gönderilerimize göz at
[wpcin-random-posts]
İlk Yorumu Siz Yapın