2019 koronavirüs pandemisi (COVID-19) kanser hastalarının tedavisinde zamanında tedavi edilebilir mi? Bu soru birçok hekimin aklına gelmiştir. Pandemi sırasında hastane kaynaklarının korunması ihtiyacı, sağlık hizmetlerinin birçok alanında gecikmelere neden oldu. Ameliyathaneler çok büyük kaynaklar kullandığı için ameliyatlarda daha da büyük gecikmeler yaşandı. COVID-19 döneminde baş ve boyun kanserini tedavi etmek özel bir zorluk teşkil etmiştir ve kaynak tahsisi ile ilgili endişelere ek olarak, gastrointestinal cerrahi prosedürler sırasında yüksek bir aerosolizasyon riski vardır.
Ayrıca, Çin’den gelen ilk raporlar, kanser hastalarının COVID-19’dan kaynaklanan morbidite ve mortalite riskinin arttığını belirterek, bu hastaların ventilatörlere (pandeminin zirvesindeyken değerli bir kaynak) ihtiyaç duyma olasılığının daha yüksek olduğu gerekçesini öne sürüyor. Bu zorluklar, baş ve boyun kanseri tedavisindeki gecikmelerle ilgili endişeleri artırdı ve bu hastaların tedavisi için üzerinde anlaşmaya varılan kılavuzların yayınlanmasıyla sonuçlandı. Bu kılavuzlar, kaynak kullanımını hastalığın ilerleme riskiyle dengelemeyi amaçlamış ve hastalığın erken bir aşamada yakından izlenmesini önermiş olsa da, daha sonraki aşama vakaları, yalnızca ilerleme riskleri nedeniyle değil, aynı zamanda önemli kaynak kullanımı riskleri (yoğun bakım) nedeniyle derinlemesine değerlendirme gerektirir. yataklar ve benzeri kan ürünleri).
Kaynak kısıtlamaları göz önüne alındığında, baş ve boyun kanserlerinin tedavisinde kabul edilebilir cerrahi gecikmelere yönelik politikalar, konsensüs uzman görüşüne ve genel bir tedavi paketi gecikmesinin etkisine ilişkin sınırlı retrospektif verilere dayalı olarak geliştirildi ve ardından uygun cerrahi gecikmelere ilişkin kılavuzlar oluşturmak için ekstrapolasyon yapıldı. Kabul edilebilir gecikmeler, tümörün evresi ve alt bölgesine göre 4 ila 8 hafta arasında değişmekteydi. (Rygalski ve diğerleri tarafından Annals of Surgical Oncology’de yayınlanan süreli bir çalışma).
Tedavideki genel gecikmelerden farklı olarak cerrahi gecikmelerin etkisini inceler ve gelecekteki klinik uygulamalara rehberlik edecek ve baş boyun kanserli hastaların bakımını iyileştirecek önemli bir bilgi eksikliğini giderir.
Trend, COVID-19 pandemisinden önce baş ve boyun kanseri için tedavi süresini artırmaktı. Murphy ve ark. 1998’de 19 gün olan tedaviye başlama süresinde kademeli bir artışın 2011’de 30 güne çıktığını gösterdiler. Bu gecikmelerin, giderek daha karmaşık hale gelen multimodal tedaviler, üçüncü basamak bakıma artan geçişler ve artan ön tedavi kombinasyonundan kaynaklanabileceğini öne sürdüler. denemeler. (Radyografik ve patolojik testler dahil.)
Sıklıkla gerekli olan bu değişikliklerin ışığında, tedavi paketini geciktirmenin etkisine ilişkin artan bilgiden ziyade, cerrahi tedaviyi geciktirmenin etkisini daha iyi anlamak giderek daha önemli hale gelmektedir. Rygalsky ve ark. İlk cerrahi tedavi gören daha önce tedavi edilmemiş baş ve boyun kanseri hastalarından oluşan bir kohortta cerrahiye kadar geçen süre (TTS) ile hayatta kalma sonuçları arasındaki ilişkiyi değerlendirmek için Ulusal Kanser Veri Tabanını (NCDB) kullandılar. Bu COVID-19 öncesi çalışmada, hastaların çoğunluğu (%87) tanıdan sonraki 60 gün içinde kanser tedavisine başlamış, hastaların %45’i tanıdan sonraki 30 gün içinde ve %45’i 30 ile 60 gün arasında ameliyat olmuştur. Hastaların sadece %14’ü tanıdan tedaviye başlamaya kadar 60 günden fazla bir gecikme yaşadı.
Hayatta kalma analizi, yaş, cinsiyet, ırk, gelir düzeyi, sigorta, hastaneye uzaklık, Charlson-Deyo skoru, hastalık evresi, cerrahi sınırlar, adjuvan tedavi ve birincil bölge için kontrol edildiğinde, TTS’nin daha kötü genel sağkalımın önemli bir göstergesi olduğunu ortaya koydu. Tüm alt bölgeler için (ağız boşluğu, yutak ve gırtlak/hipoparinks), hastalar tedaviye 30 gün içinde başladıklarında mortalitede anlamlı bir artış olmamıştır; Bununla birlikte, her 30 günlük gecikme için, genel sağkalım risk yüzdesinde %4,6’lık bir artış vardır.
Daha ileri analiz, hayatta kalmada en büyük değişikliğin görüldüğü zaman noktası olarak 67 günü belirledi. İlginç bir şekilde, tüm baş ve boyun kanseri hastalarında (sadece cerrahi tedavi görenlerde değil) tedaviye kadar geçen süreyi değerlendirmek için NCDB’yi kullanan önceki çalışmalar da 67 günü hayatta kalma sınırı olarak tanımladı. Daha ileri analiz, hayatta kalmada en büyük değişikliğin görüldüğü zaman noktası olarak 67 günü belirledi.
İlginç bir şekilde, tüm baş ve boyun kanseri hastalarında (sadece cerrahi tedavi görenlerde değil) tedaviye kadar geçen süreyi değerlendirmek için NCDB’yi kullanan önceki çalışmalar, sağkalımın en çok etkilendiği kesme süresi olarak 67 gün tanımladı. Daha ileri analiz, hayatta kalmada en büyük değişikliğin görüldüğü zaman noktası olarak 67 günü belirledi. İlginç bir şekilde, tüm baş ve boyun kanseri hastalarında (sadece cerrahi tedavi görenlerde değil) tedaviye kadar geçen süreyi değerlendirmek için NCDB’yi kullanan önceki çalışmalar da 67 günü hayatta kalma sınırı olarak tanımladı.
Ayrıca bu çalışma orofaringeal tümörlerin en fazla (HPV dışında) olduğunu göstermiştir. [HPV] durumu) tedavideki gecikmeden etkilenebilir, bu önceki raporları destekleyen bir bulgudur. Bu veriler birlikte, baş ve boyun kanseri için cerrahi tedaviyi 30 günden fazla geciktirmenin risklerine ilişkin içgörü sağlar ve bu benzeri görülmemiş salgın sırasında tedavi modelleri için mevcut algoritmaların ayarlanmasına yardımcı olabilir.
Geri almanın doğasında var olan yanlılıkları dikkate alan bu, daha geniş tedavi paketlerinden ziyade TTS gecikmelerinin etkisini inceleyen en geniş seridir. Bu çalışma, cerrahi bakım ekiplerinin, baş ve boyun kanserli hastalarda hayatta kalma sonuçlarını iyileştirebilecek değiştirilebilir bir risk faktörü olarak TTS’nin değerlendirilmesi ve müdahalesi için önemini vurgulamaktadır.
kaynak:
.
https://link.springer.com/article/10.1245/s10434-020
yazar: Özlem Güvenç Ağaoğlu
Diğer gönderilerimize göz at
[wpcin-random-posts]
İlk Yorumu Siz Yapın