Yıllardır oral mukoza, ağız, çene ve yüz defektlerinin rekonstrüksiyonunda kullanılmaktadır. Ayrıca gözün konjonktival mukozasının onarımında, orofarenksin rekonstrüktif cerrahisinde ve vajinal defektlerin rekonstrüksiyonunda kullanılır. Oral mukozal greft ilk olarak 1941’de Humby tarafından tanıtıldı ve ardından Burger tarafından yeniden piyasaya sürüldü. O zamandan beri, ön uzun segment üretral darlıklar, alt üretra, supraspinal üretra ve mesane ekstrofisi için üretral rekonstrüksiyonda geniş kullanım kazanmıştır.
İdrar yolu rekonstrüksiyonu için serbest bir greft olarak oral mukozal greft, sürekli kullanılabilirlik, uygun immünohistokimyasal özellikler, kolay hasat ve mükemmel doku özellikleri gibi çeşitli avantajlara sahiptir. Ayrıca kullanıcı dostu özellikler, minimum çekme konfigürasyonu ve ıslak ortam uyumu sunar.
Ağız mukozasının biyolojisi
Tüm ağız boşluğu, ağız mukozası olan koruyucu bir epitel ile kaplıdır. Anatomik olarak, oral mukoza, dış yüzeydeki deri ile gastrointestinal sistemin mukozal astarı arasında yer alır ve her iki dokunun özelliklerini gösterir. Standart ve kabul görmüş dental terminolojiye göre bukkal mukoza, ağız boşluğunun iç yanağını kaplayan oral mukozayı ifade eder. Oral mukoza, iç alt dudağın alveolar mukozasına karşılık gelir ve lingual mukoza, dili kaplayan mukoza zarına karşılık gelir. Bunlara toplu olarak oral mukozal greftler denir.
Oral mukozanın epiteli, damak gibi önemli sürtünmeye maruz kalan alanlarda skuamöz bir şekilde tabakalı ve keratinizedir. Oral epitel, yoğun bir kollajen doku olan lamina propria tarafından desteklenir. Yumuşak damak ve ağız tabanı gibi oldukça hareketli alanlarda, lamina propria alttaki kasa gevşek submukozal destek dokusu ile bağlanır. Aksine sert damak ve çıkıntılı dişler gibi ağız mukozasının yüzeysel kemiğine yayılır. Bu bölgelerde, lamina propria, nispeten kalın bir fibröz submukoza ile periosteuma sıkıca bağlanır. Oral mukoza boyunca, hem mukozal hem de seröz çeşitlerin bol miktarda küçük tükürük bezleri submukozal tabakaya dağılmıştır. Oral mukoza, mimari olarak penisin tabakalı skuamöz epiteline ve granüloza üretraya benzer, bu da onu üretral replasman için oldukça uyumlu hale getirir.
Oral mukoza, altında vasküler lamina propria bulunan kalın, keratinize olmayan çok katlı skuamöz epitelden oluşur. Bu özellikler, her ikisi de ince bir epitel ve kalın bir lamina propria içeren mesanenin mukoza zarı ve penisin derisi ile tezat oluşturur. Oral mukozanın derinliği yaklaşık 5.0 mm’dir ve kalınlığı doğrudan erkeğin cinsiyeti ile ilişkilidir ve dolaylı olarak yaşla değişir. Oral epitel hücreleri, başta Streptokok olmak üzere hücre içi ve hücre dışı bir polimikrobiyal flora ile aşılanır. Ancak bunlar arasında Actinobacillus, Tannerella orsythensis, Fusobacterium nucleatum, Prevotella intermedia, Porphyromonas gingivalis, Campylobacter Eikenella corodens ve Treponema denticola actinomycetemcomitans yer alır.
Bu ciddi mikrobiyal maruz kalmalara rağmen, sağlıklı bireylerde oral mukozanın histolojik incelemesinde enflamatuar infiltrasyon nadiren görülür. Bunun nedenleri, polimikrobiyal floranın aracılık ettiği baskılayıcı aktivite, epitel tarafından antimikrobiyal peptitlerin üretilmesidir. Ağız boşluğundaki mukozal epitel hücreleri, özel bir bağışıklık sistemi olan mukoza ile ilişkili lenfoid doku (MALT) ile mikrofloranın kolonizasyonunu sürekli olarak pul pul döker ve önler. Oral mukozanın iyi yağlanmış lamina propriası, mikroorganizmaların bitişik doku katmanlarına girmesini önleyen ikincil bir bariyer olarak düşünülebilir.
Lenfositler, immünoglobulinler, monositler, makrofajlar, polimorfonükleer nötrofiller ve mast hücreleri yapan plazma hücreleri dahil olmak üzere dikkate değer antimikrobiyal özellikler sergiler. Lamina propriada bulunan yağ bezleri, dudak mukozasında bukkal mukozadan daha yaygındır. Submukozal tabakadan sinir liflerinin ve kan damarlarının lamina propriaya sızarak, aşılama sırasında anjiyogenez ve doku revaskülarizasyonu için bir mekanizma sağladığı immünohistokimyasal boyama ile gösterilebilir. Ağız mukozası çok elastiktir ve tekrarlanan basınca, gerilmeye ve kesilmeye karşı dirençlidir. Bu esneklik ve direnç, kısmen epitel tabakasındaki bağ dokusunun yaygın büyümelerinden oluşan epitel-lamellar arayüzünün yüzey alanını arttırır. Kısmen, oral mukozanın direnç kapasitesini sağlayan labial lamina propria’nın epitel arayüzüne atfedilebilir. Gastrointestinal sistemin aksine, oral mukozanın epitelyal ve lamina propria tabakaları arasında mukusküler tabaka yoktur.
Oral mukozanın cerrahi anatomisi
Oral mukozanın şekli bir bölgeden diğerine değişir ve üzerine yüklenen fonksiyonel gerekliliklerle ilgilidir. Bu bölgesel farklılıklar, submukozal tabakanın doğasında, epitelyal bağ dokusunun morfolojisinde, lamina proprianın bileşiminde, epitelyumun kalınlığında ve keratinizasyon tipinde bulunur.
Ağız mukozasının anatomisi
Labiomaksiller mukozanın üst ve alt sınırları, sırasıyla alt dudağın vermilyon sınırı ve alt dudak ile mandibulanın ön sınırı arasındaki vestibüler kıvrım ile gösterilir. Yanal sınırlar, alt dudağın dış menteşeleri tarafından oluşturulur. Mental sinir, trigeminal sinirin alt kısmından gelen inferior alveolar sinirin terminal dalı, mandibular labial mukozayı innerve eder. Mental sinir, mental ustabaşı vasıtasıyla birinci ve ikinci küçük azılar arasından mandibuladan çıkar. Cerrah, mental sinire zarar vermemek ve alt dudağın duyumunu bozmamak için medial labial mukozayı hasat etmek üzere köpeğin ortasında kesiyi planlamalıdır.
Mandibular alveolar mukoza, inferior labial arterden (yüz arterinin bir dalı), mental arterden (inferior alveolar arterin devamı) ve ayrıca bukkal arterden anastomozdan kan alır. Mental ve bukkal arter, maksiller arterin her iki dalıdır ve hem fasiyal arter hem de maksiller arter, eksternal karotid arterin bölümleridir. Dudak mukozası esnek, ince, dirençli, teknik olarak kolay toplanabiliyor ve ekim alanı ekimi gerektirmiyor. Bununla birlikte, yanak mukozası daha fazla tat sağlar ve daha sağlam bir ağız mukozasına sahiptir.
yanak mukozasının anatomisi
Bukkal mukozanın vertikal sınırını üst ve alt vestibüler kıvrımlar oluştururken, ön ve arka sınırlarını sırasıyla dudakların dış komissürü ve ön tonsil kolonu oluşturur. Bukkal mukoza esas olarak uzun bukkal sinir ve trigeminal sinirin ikinci kısmının anterior, orta ve posterior superior alveoler sinirleri tarafından innerve edilir. Ek olarak, fasiyal sinirden sınırlı duyusal innervasyon vardır. Kan, bukkal mukozaya bukkal arter, anterior superior alveolar infraorbital arter, orta ve posterior superior alveoler arterler ve transvers fasiyal arterden gelen aksesuar damarlar tarafından sağlanır. Bukkal mukoza sert, elastik, montajı kolay, kullanımı kolay ve donör bölgede gözle görülür yara izi bırakmıyor.
dil mukozası
Dilin alt yan yüzeyini kaplayan mukoza zarı, ağız boşluğunun geri kalanının astarından ayırt edilemez. Dilin yan ve alt yüzeylerini kaplayan mukoza zarının yapısı, ağız boşluğunun geri kalanını kaplayanla aynıdır. Dili kaplayan mukoza zarının belirli bir fonksiyonel özelliği yoktur ve yanak mukozası gibi dilin mukoza zarı da sürekli mevcuttur.
Toplanması kolaydır ve uygun immünomodülatör ve histolojik özelliklere sahiptir. Ağız boşluğunun astarı sınırlı olduğu için, bukkal mukozal greft (BMG), daha fazla greft dokusu gerektiren karmaşık uzun üretral darlıkları tedavi etmek için yeterli olmayabilir. Üretral replasman için ideal donör bölgesi, bukkal mukozaya benzer özelliklere sahip olacaktır, ancak alınması daha kolaydır ve uygun boyutta greftler sağlar. Potansiyel komplikasyonlar arasında uyuşukluk, ağzı açmada zorluk ve bukkal mukograft azalmış veya hiç olmamasına rağmen deviasyon veya retraksiyon yer alır.
Dilin yan tarafı 7 ila 8 cm uzunluğa kadar mukozal yollar içerir.Tüm hastalar iki greft alabilir. Toplama tekniği basit ve hızlıdır ve nazal entübasyon veya özel retraksiyon gerektirmez ve ayrıca donör bölgesinde gizli bir iz bırakır. Glossal mukozal greftler oral greftlere benzer. Ağzı küçük olan veya ağız açması zor olan hastalarda dil, oral mukograft toplama yeri olarak iyi bir alternatiftir. Hastaların donör bölgesinde sadece hafif bir ağız rahatsızlığı bildirdiler. Tüm bu nedenlerden dolayı dil, greft alımı için iyi bir donör bölgesi gibi görünmektedir. Ancak lingual mukozal greftler incedir ve bukkal mukozal greftler kadar yaygın kullanılmaz.
kaynak:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17561150/
https://www.researchgate.net/publication/221915378_Oral_Mucosa_Graft
yazar: Özlem Güvenç Ağaoğlu
Diğer gönderilerimize göz at
[wpcin-random-posts]
İlk Yorumu Siz Yapın