OSA’nın kardiyovasküler etkileri üzerine yapılan araştırmalar, bozukluğun kan damarlarının yapısında ve işlevinde değişikliklere yol açtığını ve bu değişikliklerin hipoksi yaşayan diğer popülasyonlarda yaygın olduğunu göstermiştir. Hipoksinin, kardiyovasküler ve serebrovasküler değişiklikler açısından benzer mekanizmalarla, OSA’lı hastalarda nöropsikoz üzerinde doğrudan bir etkiye sahip olduğu varsayılmaktadır. Hipoksi, etkilenen organa oksijeni daha verimli bir şekilde dağıtmak için koruyucu bir mekanizma olan ani vazodilatasyona neden olur.
Çalışmalar, OUA’lı hastalarda bu koruyucu mekanizmanın olmadığını göstermiştir. Bu hastaların hipoksiye yanıt vermemesinin olası bir nedeni, yalnızca kalıcı bir hipoksi olayından ziyade sık sık hipoksi (saatte beşten fazla olay) ve desatürasyon atakları yaşamalarıdır. Bu nedenle nöbet sonrası iyileşme süresi sınırlı olduğundan tekrarlayan hipoksik olaylara karşı koruyucu bir yanıt olup olmayacağını tahmin etmek mümkün olmamakla birlikte damarların zarar göreceği varsayılmaktadır.
Bu nedenle, OSA hastaları hipoksi ve artmış lipid peroksidasyon infüzyonuna bağlı lezyonlarla başvururlar. Bu süreç, beyin ve kalp üzerinde potansiyel olarak zararlı etkileri olan reaktif oksijen türleri ve toksik ürünlerin oluşumu ile çoklu doymamış yağ asitlerinin oksidasyonunu içerir. Ek olarak, vasküler hastalığı olan hastalarda endotel disfonksiyonu görülür. OSA hastalarında, vazokonstriktör mediatörler (daha yüksek tromboksan ve endotel seviyeleri) ve vazodilatörler (nitrik oksit, prostasiklin) arasında dengesizlikler meydana gelir ve OSA’da azalmış nitrik oksit üretimi gösterilmiştir. Bu dengesizlik ateroskleroza yol açar.
Bu nedenle, serebral akış üzerindeki etkiler ve hipoksi, serebral enfarktüsün başlamasına yol açarak vasküler demansa yol açabilir. Pediatrik çalışmalarda nörobilişsel kusurların ortaya çıkmasıyla birlikte endotel disfonksiyonunun varlığı tarif edilmiştir. Bazı yazarlar, obstrüktif uyku apnesindeki bilişsel bozukluğun, gündüz uyku hali veya dikkat güçlüklerinde kendini gösteren kötü uyku kalitesinin kısa vadeli bir sonucu olduğuna inanmaktadır. Çalışmalar, OSA’da gözlenen yürütücü işlev bozukluğundan sorumlu olan frontal lobun spesifik, yerel tutulumunu göstermiştir. Bu hipotezin temeli, uyku bozukluğunun, hücresel ve biyokimyasal strese yol açan prefrontal korteksteki restorasyon işlemlerinin etkinliğini azaltmasıdır.
Bu süreçler, nöronların ve glial hücrelerin yaşayabilirliğini değiştirir ve fonksiyonel homeostazı bozar. Uyku bozukluğunun şiddeti, dikkat eksikliği ve azalmış uyanıklık ile ilişkilidir ve genel bilişsel eksiklikler hipoksi sonucudur. Frontal lob ve hipokampusta uyku bölünmesi, kan gazlarındaki değişiklikler ve homeostazdaki değişiklikler, hafıza bozukluğuna ve yürütücü işlev bozukluğuna yol açar.
CPAP tedavisinin kognitif bozukluk üzerindeki etkileri
İnhalasyon sırasında oluşur. İntraluminal negatif basınç.
Hem kişisel hem de sosyal düzeyde etkisi olan obstrüktif uyku apnesinin doğrudan sonucu, uyanıklık kaybıdır. Bu, tedavi edilmeyen hastalarda karayolu trafik kazası riskini artırır, bu nedenle bu durumu olabildiğince erken teşhis etmek ve tedavi etmek önemlidir. OSA için tercih edilen tedavi sürekli pozitif hava yolu basıncı (CPAP) tedavisidir. Bu yöntem ilk olarak 1981 yılında kullanılmıştır. O zamandan beri hastaların ihtiyaçlarını karşılamak için teknik ilerleme kaydedilmiştir. Ayrıca cihaz üreticileri tedaviye uyumu artırmak için kullanıcının fizyonomisine uygun maske arayüzleri üretmenin önemini dikkate almıştır. Bu çok yönlülük konforu artırır ve hava sızıntısını azaltır. 24 saatlik bir süre boyunca en az 4 saatlik uyku için CPAP kullanımı, kabul edilebilir minimum faydalı terapötik yanıt seviyesini oluşturur. Bu nedenle, maksimum fayda için çoğu doktor, cihazı uykunuz boyunca kullanmanızı önerir.
Canessa ve ark. 17 OSA hastasında CPAP tedavisinin nörobilişsel değişiklikler üzerindeki etkilerini inceledi. Bu nedenle, voksel tabanlı morfometri saptamaları, frontal lob ve hipokampusta artan gri madde hacmiyle bilişte tedavi sonrası önemli gelişmeler gösterdi. Bu nedenle erken teşhis ve CPAP tedavisine başlanması orta ve uzun vadede bilişsel bozulmayı önleyebilir. Özetle, bu çalışma, hipoksiye maruz kalan bölgelerdeki yapısal beyin anormalliklerinin ilk kanıtını sunmaktadır ve bu, tedavi ile değişebilir.
Bu bulgular, hipoksinin olumsuz nörolojik etkilerinin bile tutarlı ve eksiksiz tedavi ile tersine çevrilebileceğini göstermektedir. Bu nedenle, CPAP tedavisine uyum, sadece klinik iyileşmeye değil, aynı zamanda beynin yapısal iyileşmesine de yol açabilir. Bu çalışmadaki hastaların tedaviye olumlu yanıt verdiği unutulmamalıdır. Bu nedenle MRG, tedaviye yanıtı değerlendirmek için bir belirteç olarak kullanılabilir.
12 ay CPAP kullanımının korpus kallosum dahil beyaz cevher disfonksiyonunda belirgin düzelme sağladığını ve bilişi iyileştirmede önemli etkisi olduğunu gösteren çalışmalar mevcuttur. Obstrüktif uyku apnesi gelişen felçli hastalarda CPAP tedavisinin etkilerini değerlendiren birçok çalışma da vardır. İnme bilişsel ve fonksiyonel değişiklikleri şiddetlendirebilir. Kore’de yapılan bir çalışma, tedavinin faydalı etkilerini vurgulamaktadır ve bu tedavinin felçli hastalar için bir rehabilitasyon programının parçası olarak düşünülmesi gerektiğini önermektedir.
Bu nedenle subakut iskemik inmeli hastalarda nispeten kısa süreli sürekli pozitif hava yolu basıncı tedavisinin uygulanması uyku kalitesinde, gündüz uykululuğunda ve kognitif fonksiyonlarda iyileşme sağlar. Uzun süreli CPAP tedavisi alan inme hastalarının nörolojik ve fonksiyonel durumlarını iyileştirmek için daha fazla araştırmaya ihtiyaç vardır.
Sonuç olarak, OUA’nın bilişsel bozukluklarla ilişkisine odaklanan birçok çalışma olmasına rağmen, durum net olmaktan uzaktır. Yaşlanma, kanın hipoksisi, kalıtsal faktörler, felçler vb. Dahil olmak üzere birçok komorbidite, bu açığı bağımsız olarak etkiler. Tedavi edilmeyen obstrüktif uyku apnesi, hücre ölümü, gri madde yıkımı, enflamatuar değişiklikler ve azalmış beyaz madde bütünlüğü yoluyla beyin yapısında ve işlevinde değişiklikler ile ilişkilidir. Bununla birlikte, diğer hastalıkların aksine, CPAP tedavisine mümkün olduğu kadar erken başlamak, zaten yerleşmişse bilişsel eksiklikleri önler veya hafifletir.
kaynak:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7037646/
https://emedicine.medscape.com/article/295807- Tedavi
yazar: Özlem Güvenç Ağaoğlu
Diğer gönderilerimize göz at
[wpcin-random-posts]
İlk Yorumu Siz Yapın