Gömülü bir diş çekildikten sonra en sık görülen semptomlar ağrı, şişlik, çatlama, kanama ve kuru bir yuvadır. Morbidite, hastanın yaşı, diş pozisyonu ve konumu (örn. derin darbeler) nedeniyle daha büyük komplikasyon riski altındadır ve cerrahi prosedürün süresi ile artar. Ameliyat tekniği hastanın yaşam kalitesini doğrudan etkiler. Hastanın cinsiyeti de komplikasyon gelişimini etkileyebilir. Hastanın ameliyatı, çenesinin küçük olması, ameliyat bölgesinin sınırlı olması, hormonal durumu ve daha yoğun kemik yapısı nedeniyle daha zor ve travmatik olabilir.
Ağrı
Ağrı genellikle anestezinin etkisi geçtikten sonra başlar ve ameliyattan 6 ila 12 saat sonra en yüksek düzeye ulaşır. Genellikle ilk 24-48 saat orta ila kısadır. Ağrının patofizyolojisi, doku yaralanması veya enflamasyonu takiben mast hücrelerinden, kan damarlarından ve diğer hücrelerden ardışık olarak mediyatörlerin salınması ile açıklanabilir. Önce histamin ve serotonin ortaya çıkar, kısa bir süre sonra bradikinin ve ardından prostaglandinler gelir. Bradikininin intradermal, intraarteriyel veya intraperitoneal olarak uygulandığında insanlarda ağrıya neden olduğu gösterilmiştir. Prostaglandin ile ilişkili hiperaljezinin de bradikinin tarafından güçlendirildiği gösterilmiştir.
Parasetamol ve antiinflamatuar ilaçlar dahil olmak üzere çeşitli analjeziklerin tek başına veya steroidler ve narkotiklerle kombinasyon halinde uygulanması için kullanılmalıdır. Birçok çalışmada cerrahi tekniklerin, kapama tekniklerinin, analjezik, kortikosteroid, antibiyotik ilaç kullanımının ve lazer uygulamasının ağrı şiddeti ve süresine etkisi değerlendirilmiştir. Operasyon ne kadar uzun olursa doku hasarı o kadar fazla olur. Bu şekilde daha fazla arabulucu salınır ve bu nedenle ağrı, şişlik ve titreme yoğunluğunun bir yansıması olabilir. İkincil yara iyileşmesinde ağrı insidansı, birincil yara iyileşmesinden daha düşüktür.
Cerrahi şişlik ve ödem
Cerrahi şişlik veya ödem genellikle ameliyattan 2-3 gün sonra maksimuma ulaşır, 4 gün azalır ve 7 gün sonra geçer. Bello ve arkadaşları, artan hasta yaşı ile şişlik riskinin ilişkili olabileceğini bildirirken, Akadiri ve arkadaşları cinsiyet, ağırlık ve vücut yüzey alanının yüzdeki şişlik için önemli belirleyiciler olduğunu gösterdiler. Mukozal flep tasarımları bu fleplerde önemli bir rol oynayabilir, yara drenajı nedeniyle sekonder iyileşmeyi ve dolayısıyla postoperatif cerrahi ödem gelişimini sağlayabilir.
Ameliyat öncesi sistemik kortikosteroid ve buz kullanımı ile hastanın ameliyat sonrası konforu ve ameliyat sonrası şişlikler azaltılabilir. Markiewicz ve arkadaşları, ameliyat öncesi kortikosteroid uygulamasının, üçüncü molar cerrahiden sonra ödemde hafif ila orta derecede azalma ve hareket açıklığında iyileşme ile sonuçlandığını gösterdi. Asistanın ameliyat sırasındaki rolü ihmal edilmemelidir, bu nedenle yanak veya yumuşak doku ekartörleri kaba kuvvetle manipüle edilirse, normal lenfatik drenajın önündeki geçici bir engel aşılarak gereksiz şişmeye neden olabilir.
Trismus
Trismus veya ağzı açma güçlüğü, genellikle alt üçüncü azı dişi ameliyatından sonra çiğneme kası iltihabına sekonder cerrahi travmanın sonucudur. Hasta diş fırçalamada, konuşmada veya normal yemek yemede zorlukla birlikte çenede sertlik hissedebilir. En sık yaralanan kas medial pterygoid kasıdır ve yaralanmasının nedenleri arasında iğne batması, şişme, hematom ve iltihaplanma gibi çeşitli faktörler olabilir. Ağız çok uzun süre açık bırakılırsa bir bozukluk beklenebilir ve bu nedenle ilerlemesi ameliyatın süresiyle bağlantılıdır. Çoğu durumda, spastisite geçicidir ve ameliyattan önce bir steroid kullanılması spastisiteyi azaltmada yardımcı olabilir. Ameliyattan sonra hasta, ameliyat öncesi fonksiyon seviyesine ulaşmak için ağız açma egzersizleri yapmalıdır. Klorzoksazon (Parafon Forte Tabletler) gibi kas gevşeticiler de donma tedavisinde faydalıdır.
Enfeksiyon (alveoler osteit/alveolit/kuru soket, osteomiyelit)
Cerrahi alan enfeksiyonları, apse, alveoler osteit ve hatta osteomiyelit gibi postoperatif inflamatuar durumlardır. Etkilenen bir dişin cerrahi olarak çıkarılmasından sonraki bir komplikasyondur ve tahmini insidansı %1 ila %30’dur. Cerrahi bölgelerdeki konakçı bakteriler, dişlerin pozisyonu, cerrahi prosedür, cerrahi ekipman ve hastanın tıbbi durumu, bu komplikasyonla ilişkili birçok risk faktöründen sadece birkaçıdır. Önemli bir faktör, özellikle alt üçüncü azı dişlerinde flep tasarımıdır. Görüşler tartışmalı olsa da, bazı klinisyenler modifiye üçgen flep ve ilk yara iyileşmesinin alveolar osteit riskinin artmasına neden olduğunu belirtmektedir. Kirk ve ark. alveoler osteitisin zarf flep ve sekonder yara iyileşmesi durumlarında daha yaygın olduğunu bildirmiştir.
Alveolar osteit veya kuru soket, kötü kokulu veya kokusuz alveolar boşlukta kısmen veya tamamen yırtılmış kan pıhtısı ile postoperatif ağrı ile karakterize edilen ve çekimden sonraki 1 ila 3 gün arasında şiddeti artan bir komplikasyondur. Bazı durumlarda lümende kan pıhtısı oluşmaz. Bakteriler ve ürünleri çoğunlukla kan pıhtısının fibrinolizinden sorumludur, bu nedenle pek çok çalışma farklı antibakteriyel ajanların kuru soket gelişimi üzerindeki etkisini incelemiştir. Çalışmaların sonuçları, ameliyattan önce ve sonra ağzın klorheksidin ile çalkalanması ve alveollere klorheksidin jel uygulanmasının kuru soket insidansını azaltabileceğini göstermektedir. Metin ve arkadaşları ameliyat sonrası klorheksidin kullanımının daha etkili olduğu sonucuna vardılar.
Gömülü diş cerrahisinden sonra osteomiyelit nadiren görülür. Hastalık, kemik iliğinde ve subperiosteal boşlukta enflamatuar eksüda birikimi, kemiğe merkezi (sinüzoidal) ve periferik kan akışına neden olan basınç ile karakterize edilir. Ölü doku, uygun müdahale olmaksızın hastalığın eksik iyileşmesine ve ilerlemesine yol açan bakterilerin çoğalmasını teşvik eder. Osteomiyelit çoğunlukla travma (kırıkla ilişkili) ve alveol dişlerinin enfeksiyonu ile ilişkilidir. Bununla birlikte, dişin atipik pozisyonunun da osteomiyelit gelişiminde rol oynayabileceği görülmektedir. Schoen ve meslektaşları, akut enflamatuar fazda gömülü üçüncü azı dişlerinin cerrahi olarak çıkarılmasının genişlemiş apse oluşumuna katkıda bulunabileceğini ve dolayısıyla osteomiyelit oluşumuna zemin hazırlayabileceğini söylüyor. Daha önce belirtildiği gibi, kırıklar (mandibular ve maksiller) osteomiyelite neden olabilir.
Kemik veya yumuşak doku kanaması
Ameliyat sonrası kanama, gömülü diş ameliyatı da dahil olmak üzere tüm cerrahi prosedürlerde bir risktir. Bir veya daha fazla nedenden kaynaklanabilir. İntraoperatif kanama birçok durumda postoperatif kanamaya yol açabileceğinden, lümeni sıkıca dikerek birincil yara iyileşmesi vakalarında kanama riskinin daha düşük olduğuna dikkat etmek önemlidir.
Gecikmiş yara iyileşmesi ve açılması
Gömülü diş çekimi, yumuşak ve sert dokuların manipülasyonunu içerir. Bu nedenle dişe yaklaşmak demek, muko-osseöz flep oluşturmak ve osteotomi yapmak demektir. Diş çekildikten sonra flep genellikle yerine konur ve dikilir, bu ilk yara iyileşmesidir. Bununla birlikte, flep tasarımı yara iyileşmesinde önemli bir rol oynayabilir]. Gömülü alt üçüncü azı dişleri, yara iyileşmesi ve flep tasarımları dahil olmak üzere çeşitli çalışmaların en yaygın konularıdır. Gömülü mandibular üçüncü molar dişleri ortaya çıkarmak için epitelyal mukozal fleplerin monte edilmesi için çeşitli klinisyenler tarafından çeşitli tasarımlar sunulmuştur. Bununla birlikte, en yaygın kullanılan tasarımlar, değiştirilmiş üçgen kanatlar, zarflar ve dairesel kanatlardır. Klinik pratisyenler ve yazarlar, modifiye üçgen fleplerin daha iyi sonuçlar verdiği, açılma ve dolayısıyla sekonder yara iyileşmesi olasılığının daha düşük olduğu görüşündedirler.
Jakse ve arkadaşları, geleneksel sulkus flep tasarımının, modifiye üçgen flepten yaklaşık 6 kat daha yüksek ilk yara kapanma riskine sahip olduğunu gösterdi. İkincil iyileşme, uzun süreli rahatsızlıktan, kalıcı ağrıdan, muhtemelen artan alveolar osteitten ve ikinci molar dişe distal diş eti yapışmasının kaybından sorumlu olabilir. Ancak ikincil iyileşme, ameliyat sonrası şişlik, ağrının azalması, çenenin kapanması gibi bazı dezavantajları vardır. Alveolar kemiği bukkal boşluğa maruz bırakan herhangi bir muko-osseöz flep, artmış osteoklast aktivitesi nedeniyle kemik rezorpsiyonuna yol açabileceğine dikkat edilmelidir.
kaynak:
ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6434842/
Oralhealthgroup.com/features/chronic-osteomyelitis-as-an-unusual-complication-of-3.molar-surgery/
yazar: Özlem Güvenç Ağaoğlu
Diğer gönderilerimize göz at
[wpcin-random-posts]
İlk Yorumu Siz Yapın