Auris atrezi (AA), dış kulak aplazisi veya hipoplazisi ile birlikte orta kulağın malformasyonu ile karakterize konjenital bir hastalıktır. Anevrizmanın şiddeti değişir ve bozukluğun şiddetli formu, tanımlanabilir bir kulak kanalı (tam atrezi) ve orta kulak yapılarının yokluğu veya önemli ölçüde az gelişmişliği göstermez. AA bazen “kulak kepçesi” adı verilen bir kulak deformitesi ile ilişkilendirilir.
Hastaları etkileyen iletim tipi işitme kaybından dış kulak kanalındaki ve orta kulağın yapılarındaki değişiklikler sorumludur. İşitme restorasyon prosedürleri, işitme fonksiyonunun restorasyonunu desteklemek için dış ve orta kulağın normal anatomisini yeniden yapılandırabilir veya cerrah, kemiğe sabitlenmiş işitme implantları (BAHI’ler) kullanarak kusurlu yapıları atlayarak işitme yeteneğini basitçe geri yükleyebilir. Normal anatominin restorasyonu genellikle kemiğin yeniden büyümesi nedeniyle dış kulak kanalının daralması ile ilişkilendirilir.
Bir tedavi stratejisinin formülasyonu, deformitenin ciddiyetini belirlemek için Jahrsdoerfer sınıflandırması kullanılarak desteklenebilir. Bu makale şu anda kullanımda olan çeşitli ortopedik implantlar (Baha, Ponto, Alpha2 by Sophono, Bonebridge) ve bu implantlarla elde edilebilecek sonuçlar hakkında bilgi içermektedir.
Kemik İşitme İmplantı (BAHI)
Konjenital kulak atrezisi (CAA), kulağın estetik ve fonksiyonel bozukluklara neden olan konjenital bir malformasyonudur. Deformasyon, değişen derecelerde bozulma gösterir; CAA vücuttaki tek anormallik olabilir veya sendromik hastalarda görüldüğü gibi diğer anormallikler ile ilişkili olabilir. CAA, hamileliğin ilk haftalarında ortaya çıkan kulak gelişimindeki bir başarısızlıktır. Yetersizlik dış ve orta kulağı etkileyerek tam olabileceği gibi normal orta kulak yapıları ile dış kanalın darlığı gibi kısmi olabilir.
Tüm vakalarda, farklı işitsel eşiklere rağmen işitsel işlevi bozulmuştu. İşitme bozukluğunun ciddiyeti ne olursa olsun, işitme kaybı olan çocuklar hafıza işlevinde ve bilimsel yeteneklerde düşüş gösterir, bu nedenle CAA’da nihai olarak takip edilen ilk hedef olarak işitme işlevinin eski haline getirilmesi düşünülmelidir. (dış kulağın estetik rekonstrüksiyonu olan bir genç düşünün)
CCA malformasyonu için karar verme sürecinde destekleyici bir yöntem olarak postoperatif işitme sonucu ile ilişkili olduğu gösterilen CAA için bilgisayarlı bir tomografi derecelendirme sistemi önerdiler; Yazarın tavsiyesi, yüksek dereceli deformitenin dış kanal kemiği rekonstrüksiyonu ve sonunda bir osteoplasti ile ele alınması gerektiği iken, kemiğe sabitlenmiş işitme implantları (BAHI’ler) düşük dereceli ortamlarda en uygun tedavidir.
Lübeck skoru gibi diğer, daha yeni skorlama sistemleri önerilmiştir; Bu sistem güçlü, yüksek çözünürlüklü tomografi tarama analizine dayanmaktadır. Önerilen yöntem, araştırmacı Jahrsdoerfer ve diğerleri tarafından geliştirilmiştir. En iyi kulak implantlarını aynı derecede etkili bir şekilde tedavi etmek için 16 puanlık bir derecelendirme kullandım
Kemik stimülasyonu ile işitmeyi eski haline getirmek hemen bir başarı olmadı; Aslında, 1920’lerde ilk implante edilebilir elektronik cihaz tercih edilen yöntemdi ve kemik uyarımlı protezler son alternatif olarak kabul edildi. Dahası, 2. Dünya Savaşı’ndan sonra transistörün ortaya çıkmasıyla elektronik protez, gerçek işitme cihazlarına benzer şekilde daha küçük ve daha kolay yönetilebilir hale geldi. Her halükarda, son yıllarda sistem yaygın bir şekilde kullanılmaktadır (kemik stimülasyonu yoluyla fizyolojik içe doğru stimülasyonu daha iyi açıklayan yeni keşifler ve sistemleri minyatürleştiren ve sistemi implante edilebilir (işitme bozukluklarının tedavisi) yapan ileri teknolojiler sayesinde) • Stimülasyonla ilgili eski problemlerin çözülmesi Dış kemik benzeri basınç doğru kemik çıkıntısı da cilt direnci nedeniyle azalır.
Birçok gözlem ve deney sonucunda, kemik iletiminin bir tür doğal ses iletimi olduğu ve ses özelliklerinin doğal olduğu ve havadan yapılanlara oldukça benzer olduğu sonucuna varılmıştır. BAHI, vibratör ile cilt arasındaki yetersiz temastan kaynaklanan düşük performans, temas yerinde ağrı veya supinasyonun ve kemerli protezlerin, harici bir dönüştürücü ile şakak kemiğinin estetik olmayan kabulü gibi geleneksel retrograd kulak stimülasyonunun sorunlarını ele alır; Dönüştürücünün kemik üzerindeki titreşimi sonunda iç kulaktaki hücreleri sesi algılamaları için uyarır.
Pim ve adaptör arasındaki bağlantı, BAHI tipini belirler: perkütan veya subkutan. Her iki yöntem de ameliyat gerektirir. Deri altı cihaz ile perkütan cihaz arasındaki fark, titanyum vidanın cilt planına göre yerleştirilmesidir; Başlangıçta cilt cerrahi olarak açılır ve doğrudan mastoid üzerine bir stent yerleştirilir; Cerrahi açıklık daha sonra cilt dikişleriyle kapatılır. Bunun yerine perkütan cihaz, cilde “delinmiş” bir titanyum implanttan oluşur. Tüm BAHI sistemleri üç ana bileşenden oluşur:
• Kulağın arkasındaki şakak kemiğine cerrahi olarak takılan bir titanyum implant
• Ameliyat sırasında implanta bağlanan harici bir destek
• Brakete takılı harici bir ses işlemcisi
Şu anda piyasada bulunan tüm sistemler aşağıdaki özellikleri sunar: yüksek amplifikasyon gücü, kulak kanalı ve orta kulak varlığında veya yokluğunda bağımsız çalışır, ameliyattan önce net sesle doğrudan kemik iletimi testi yapılabilir ve tüm sistemler birbirine çok benzer. (rahatlık açısından)
Temporal kemik anatomisi ve BAHI
Cerrahlar, transplantasyon gerektiren bir hastada ciddi deformiteler meydana geldiğinde anatomik noktaların hatırlanmasına yardımcı olduğundan, temporal kemiğin normal anatomisini akılda tutmalıdır. CAA mikrotia ile ilişkili olduğunda, ana anatomik işaretler elmacık sürecidir (Resim 7’nin sagital plan görünümü); Aslında, bu yapı genellikle kraniyofasiyal anomalilerde yüksek oranda korunur. Zigomatik sürecin yokluğunda, skuamöz sütür vekil belirteçler olarak tanımlanmalıdır.
Cerrahi implantasyonun yöntemi ve zamanlaması
ABD Gıda ve İlaç İdaresi (FDA), cihazın 5 yaşın altındaki çocuklara verilmesini önermektedir. Araştırmacılara göre BAHI implantı için ideal yaş 2 ila 4 yaş arasıdır, çünkü bu yaştaki retromastoid kemiğin kalınlığı (2,5-3 mm) duraya zarar verme riski olmaksızın tamamen güvenli bir ameliyata izin verir. Ek olarak, implantın yaşı ile ilgili olarak, çocukların cihazın bakımını yapmak için yeterli beceriye ve ebeveynlerin ve bakıcıların tavsiyelerine uyacak şekilde iyi bir psikolojik mizaca sahip olmaları gerektiği unutulmamalıdır. İşitme cihazları genellikle 5 yaşından önce softband kullanılarak düzeltilir.
Tjellström ve ark. 1977’de önerilen teknik, ince bir kas-kütanöz flep oluşturulmasını içerir. Ana kusur, retro-kulak bölgesinde enfeksiyona, yara iyileşme problemlerine, dizestezi ve alopesiye yol açabilen kan damarlarındaki bir değişikliktir. Bu sorunları çözmek için, doğrusal bir kulak insizyonu kullanan daha az invaziv bir teknik önerilmiştir ve şu anda en yaygın şekilde kullanılmaktadır.
Bu yeni tekniğin ana faydası, cerrahi alandaki kan damarlarının iyi korunmasıdır, bu da kas-deri flebinin tüm sorunlarından (enfeksiyon, iyileşme sorunları, dizestezi vb.) Diğer bir minimal invaziv teknik, titanyum implantın yerleştirileceği bölgeden çok küçük bir deri parçasının çıkarılmasını içerir. Çıkarılan derinin boyutu biyopsinin boyutuyla aynıdır.
Alfa 2
Sophono tarafından üretilen Alpha 2, iki mıknatıs içeren bir titanyum bileşen ile deri altına implante edilen bir manipülatörden oluşan başka bir perkütan vidasız kemiğe bağlı protezdir. Manyetik çekim, işlemcinin yerinde tutulmasını ve ses enerjisinin iletilmesini sağlar. Bu cihazın sınırlamaları, deri tabakasından enerji kaybı ve yumuşak doku sıkışmasına bağlı rahatsızlık ve komplikasyon potansiyelidir.
Bonbridge
Bonebridge by MED-EL, bir titanyum bileşene deri altından bağlanan ve deri altına silikon implante edilen bir işlemci içeren yarı implante edilebilir bir kemik iletimli işitme sistemidir. Mastoid kemiğe yerleştirilen dönüştürücü, mekanik titreşimleri doğrudan orta ve dış kulağı atlayarak iç kulağa iletir. Transfer sistemi hafiftir (10g) ve 8,7 mm (Y) x 15,8 mm (Çap) ölçülerindedir. Sisteme iletilen titreşimlerden sorumlu iki adet titanyum vida, aralarında yaklaşık 24 mm mesafe olacak şekilde yerleştirilir.
Bonebridge, aktif mekanizmaya sahip benzersiz BAHI’dir; Ses işlemcisi tarafından analiz edilen bilgiler antene gönderilir ve cilt yoluyla sisteme gönderilir. Alınan sinyalleri, kemik iletimi yoluyla iç kulağa iletilen mekanik titreşimlere dönüştürür. Dönüştürücü, cerrahi olarak ceno-dural açıda yerleştirilir. Bununla birlikte, biraz hacimli iç implant nedeniyle, BB implantının yerleştirilmesi için en uygun bölge ameliyattan önce 3D rekonstrüksiyon yazılımı kullanılarak dikkatlice seçilmelidir.
Perkütan BCI ile karşılaştırıldığında, transdermal Bonebridge tekniği cilt reaksiyonu, abutment üzerinde derinin aşırı büyümesi, implant ekstrüzyonu ve yara enfeksiyonu gibi çeşitli komplikasyonların önlenmesini sağlar. BB, diğer BAHI’lerle (cilt enfeksiyonu ve cilt nekrozu) aynı riskleri taşır ve şu anda hiç kimse bu implantla ilgili ciddi komplikasyonlar tespit etmemiştir. Cilt travmasını en aza indirmek ve sonuçları iyileştirmek için çift flep önerilir.
BAHI’yi işitme atrezisi (tekil veya iki taraflı form) durumunda ve tek taraflı sağırlığın tedavisi olarak yaygın olarak kullanıyoruz ve sonuçlarımız diğer yazarların gözlemleriyle destekleniyor. AHİ’nin çocukların gürültüde sadece işitsel becerilerini değil, aynı zamanda okul etkinlikleri sırasında heceleme becerilerini de geliştirdiği gözlemlenmiştir. İmplantasyondan hemen sonra BAHI takan çocuklar ile 3 ay sonra implant uygulanan çocukları karşılaştırdık, 3 ay sonra sağlıklı çocuklarla aynı puanlara ulaştık ve konuşmayı algılama yeteneklerinin zamanla arttığını gösterdik.
Ek olarak, BAHI’li çocuklarda nakil öncesi ve sonrası kısa ve işleyen hafıza yeteneklerini analiz ettik ve bu hafıza fonksiyonlarının her ikisinin de BAHI ile işitme restorasyonu ile iyileştirildiğini belirledik. Hafıza yetenekleri konuşma algılandıkça zamanla arttı, aynı yaş grubundaki sağlıklı çocukların elde ettiği eşleştirme puanları. Son olarak, FAHI implantasyonundan sonra çocukların okul notlarının yükseldiği, arkadaşları ve çevre ile ilişkilerinin arttığı da gözlemlenmiştir.
Bildirilen komplikasyonlar, titanyum implant çevresinde lokal tahriş ve hipertrofik korku gibi hafif cilt problemleridir. Dermatit, yabancı bir cisme (vida) karşı bir bağışıklık tepkisi olarak yorumlanabilir. Literatürde cilt yeniden büyüme oranları %5 ila %7,5 ve stent çıkarma oranları %1,3 ila %10 arasında değişmektedir.
kaynak:
https://www.hear-it.org/types-hearing-implants
https://www.ndcs.org.uk/information-and-support/childhood-deafness/hearing-implants/
yazar: Özlem Güvenç Ağaoğlu
Diğer gönderilerimize göz at
[wpcin-random-posts]
İlk Yorumu Siz Yapın