Gömülü bir diş çekimi ile ilişkili komplikasyonlar önemsiz değildir. Gelişimi hastanın dişlerinin pozisyonu, yaşı ve sağlık durumu, cerrahın bilgi ve deneyimi, cerrahi ekipman gibi lokal ve genel faktörlere bağlıdır. Yaşlı hastalarda daha sık görülen osteoporoz veya kemiklerin sertleşmesi, dişlerde kabuklanma, çeşitli trombolitik ilaçların kullanımı, osteoporoz vb. Gömülü bir dişin çıkarılmasıyla ilişkili komplikasyonlar çeşitli nedenlerle ortaya çıkar. Bu komplikasyonların sonuçları, genç hastalarda görülen aynı komplikasyonlardan daha ciddi olabilir. Genel olarak, etkilenen dişlerin çekimi ile ilişkili komplikasyonlar iki gruba ayrılabilir ve bunlar aşağıdaki gibidir:
Etkilenen dişin operasyonu sırasındaki komplikasyonlar,
Ameliyat sonrası komplikasyonlar
Etkilenen dişte ameliyat sırasındaki komplikasyonlar
Gömülü bir dişin ameliyat sırasındaki komplikasyonları en sık görülen ve beklenen komplikasyonlardır. Yedi gruba ayrılabilir ve bu gruplar aşağıdaki gibidir:
Gömülü veya komşu dişlere bağlı komplikasyonlar,
yumuşak doku komplikasyonları,
sinir yaralanmaları,
ortopedik komplikasyonlar,
Maksiller sinüs komplikasyonları,
• Cerrahi ekipmanla ilgili komplikasyonlar,
Yutma ve emme
Hasarlı veya bitişik dişlerle ilişkili komplikasyonlar
Diş çürüğü, kısmen gömülü üçüncü azı dişleriyle ilişkili yaygın patolojik özelliklerden biri olarak belirtilmiştir. Etkilenen diş çekilmeden üçüncü azı dişlerinin açısal, medial ve yatay konumlarını eski haline getirmek de zordur. İkinci molarda distal servikal çürük gelişiminden de sorumludur. Çoğu durumda, bir elevatör veya forseps tarafından daha az kuvvet uygulansa bile gömülü bir dişin kronunun kırılması veya bitişik bir dişin kırılması veya restorasyonu beklenebilir.
Kök şekli ve sayısındaki değişiklik, dişin kırılmasına veya köklerin etkilenmesine neden olabilir. Kırık kökün küçük bir bölümünün maksiller antrum veya mandibular kanal ile yakın temasta olduğu ve bu anatomik boşluklarda yer değiştirme potansiyeli olduğu durumlarda fragman çıkarılmamalıdır. Bununla birlikte, fragmanların periapikal lezyonlar, kistler veya tümörler gibi patolojik lezyonlarla ilişkili olmaması ve herhangi bir klinik semptom oluşturmaması koşuluyla, daha sonra çıkarılmaları gerekir. Bitişik dişin yer değiştirmesi yaygındır ve etkilenen ve bitişik kalıcı dişler yakın temas halinde olduğunda ortaya çıkabilir. Ayrıca derinden etkilenmiş maksiller damak köpek dişlerinde, bitişik yan kesici dişlerde, azı dişlerinde veya üçüncü ve komşu maksiller ikinci azı dişlerinde veya merkezi kesici dişlerde ve bitişik merkezi kesici dişlerde görülür.
Yer değiştirme genellikle çekim sırasındaki kontrol edilemeyen kuvvetin sonucudur, ancak ameliyat sırasında destekleyici kemiğin kaybı etkili olabilir. Bu komplikasyon meydana gelirse tedavi, yer değiştirmiş dişin eski konumuna getirilmesi ve üç ila dört hafta süreyle tutulmasıdır. Fiksasyon genellikle oklüzal yüzey boyunca lateral olarak yerleştirilen ve böylece dişi yerinde tutan ek sütürler kullanılarak elde edilebilir. Diş telleri, kemer çubukları ve kompozit splintler dahil olmak üzere diğer fiksatörlerin kullanımı da etkili olmuştur. Ayrıca uygulama sonrası hastaya yumuşak bir diyet verilmelidir.
Alt üçüncü azı dişlerinin çıkarılması
Gömülü bir dişin ameliyatı sırasında özellikle üçüncü azı dişlerinde olmak üzere lingual, submandibular, submandibular, temporal ve maksiller sinüs boşluklarında istem dışı yer değiştirmeler meydana gelebilir. Alt üçüncü azı dişleri, etkilenen diğer dişlere göre anatomik boşluklardan birine daha fazla yer değiştirmiştir. Bu komplikasyonun nedenleri dişlerin anatomik yapısı, köşeli olması, lingual kortikal plakta açılması, aşırı veya kontrolsüz kuvvet uygulanmasıdır. Cerrahın deneyimsizliği veya yetersiz klinik ve radyolojik tetkiklerinden de kaynaklanabilir. Açısal alt üçüncü azı dişleri, diğer bölgelere kıyasla yer değiştirmeye daha yatkındır.
dil plakası incedir ve kolayca delinir; Bunlar dil ve alt çene altındaki boşluklarda dilsel olarak yer alan alt üçüncü azı dişlerinin yer değiştirmesinde en önemli faktörlerdir. Bir ekartör veya lingual parmak kullanılması bu kazayı önleyebilir. Bazı durumlarda, yer değiştirmiş bir diş asemptomatik olabilir, ancak ortak semptomlarla ortaya çıkabilir. Bu semptomlar, inatçı ağrı, bitişik anatomik boşlukların yutulması veya görünümüdür. Yer değiştirmiş dişlere cerrahi bir yaklaşım tek başına ağız içi bir kesi ile elde edilebilir, ancak bazen boyunda submandibular bir kesi ile birlikte ağız içi ve ağız dışı bir yaklaşım gerekebilir. Dilbilimsel olarak yer değiştirmiş parçaları çıkarmak için değiştirilmiş bir yöntem, dilsel plakayı kırmak ve ardından parçalara yaklaşmaktır.
Yer değiştirmiş alt üçüncü azı dişlerinin ikinci en yaygın yeri maksiller boşluktur. Yer değiştirmiş dişler veya fragmanlar, bilgisayarlı tomografi (BT) olmadan teşhis edilmesi zor olan medial pterygoid kasın alt bağlantısının yakınında kalabilir. Klinik belirtiler arasında yüzgeç ve mandibula açısının lingual kısmında şişlik yer alır. Yer değiştirmiş dişler, ağız dışı bir yaklaşımın gerekli olduğu derin yerleşimli dişler dışında, genellikle ağız içi yaklaşımla çıkarılır. Nadiren de olsa, alt üçüncü azı dişleri lateral faringeal boşluğa yer değiştirebilir. Klinik semptomlar genellikle, gözün arkası da dahil olmak üzere boyun ve yanak bölgesinde belirgin şişlik ve ödem içerir. Panoramik, lateral, posterior, anterior, okluzal radyografiler ve BT görüntüleri, yer değiştirmiş bir dişin veya fibulasının teşhisinde faydalı olabilir. Segment bademciklerin yanına yer değiştirmişse, segmenti çıkarmak için bir tonsillektomi düşünülebilir.
Üst üçüncü azı dişlerinin çıkarılması
Üst üçüncü azı dişlerinin çıkarılması basit ve kolay bir işlemdir. Nadiren bildirilmesine rağmen, kökün bir kısmının, kronun veya tüm dişin yer değiştirmesi infratemporal fossada ve maksiller sinüslerin boşluğunda meydana gelebilir. Dişi infratemporal fossaya yatkın hale getirebilecek birkaç faktör vardır, bunlar aşağıdaki gibidir:
yanlış atış stili,
aralıklı açılı dişler,
• Cerrahi çıkarma sırasında zayıf görüş.
distal üçüncü molarda sınırlı kemik,
Dişin infratemporal fossaya yer değiştirmesini önlemek için distal ekartör kullanılması önerilir. Yer değiştirme genellikle periosteum boyunca, lateral pterygoid plakasına bitişik ve lateral pterygoid kasının altındadır. Diş, zigomatik ark ile lateral pterygoid plak arasında yer alabilir. Yeni bir panoramik röntgen ve tomografi taraması olmadan klinik olarak tanımlamak zordur. İnfratemporal fossaya yer değiştirmiş bir dişin klinik semptomları, asemptomatikten şişmeye, ağrıya, mandibular hareket kısıtlılığına ve hatta fibroz varsa skleroza kadar değişebilir. Bazı klinisyenler, yer değiştirmiş bir dişin ağız boşluğuna doğru daha aşağılara doğru hareket ederek cerrahi olarak kolayca çıkarılmasına izin verebileceğini düşünmektedir. Ancak Gulbrandsen ve arkadaşları, subtemporal boşluğun anatomik sınırlamaları ve fibrozis nedeniyle bu görüşü paylaşmazlar.
İnfratemporal fossaya yer değiştirmiş dişler için tedavi yaklaşımları arasında koroner arterektomi, Gillis veya Caldwell Lock veya koronal cerrahi yer alabilir. Bazı doktorlar, fibröz doku oluşumu dişi hareketsizleştirene ve dişin aşağı doğru yer değiştirmesi mümkün olana kadar restorasyon ameliyatını iki hafta ertelemeyi tercih eder. Bu gecikme, erken bir restorasyon girişiminde bulunulursa, dişin kafatasının tabanına daha derine yer değiştirmesini de önler. Üst üçüncü azı dişleri için ikinci en yaygın yer değiştirme bölgesi maksiller antrumdur. Unutulmamalıdır ki bu komplikasyonun ortaya çıkışı asansör kullanımı sırasında aşırı apikal kuvvet ve yanlış cerrahi teknik ile yakından ilişkilidir. Ayrıca kökleri olmayan derin üst üçüncü azı dişleri de buna karşı hassastır. Azı dişlerinin kökleri sadece yarısından oluşur ve diş daha alçak bir konumda bulunur.
Dişin sinüslerde yabancı cisim olarak bulunması enfeksiyon gibi komplikasyonlara neden olabilir ve bu nedenle cerrahi olarak çıkarılması şiddetle tavsiye edilir. Yabancı cisimlerin maksiller sinüs boşluğundan çıkarılmasının yönetimi, Caldwell Lock prosedürü ve transnazal sinüs cerrahisi gibi çeşitli yaklaşımları içerir. Maksiller sinüse burundan orifis yoluyla girilir. Yabancı cisim, endoskopik çalışma kanalı portundan bir ürolojik kurtarma sepeti kullanılarak yakalanır ve çıkarılır. Endoskopik tekniklerin ortaya çıkışı, özellikle kronik sinüziti olan hastalarda tercih edilen seçenek haline getirmiştir. Burundan maksiller sinüse erişmeyi içeren endoskopik tekniğin aksine, Caldwell-Lock prosedürü maksiller sinüsün veya kanin fossanın ön yan duvarını uydurarak maksiller sinüse erişmeyi içerir.
Derin ve maksiller üçüncü azı dişlerinin nadir yer değiştirmelerinden biri, Bichat’ın yağ yastığı içindedir. Kaldırıcının yanlış kullanımı, çoğunlukla ince bir kortikal tabakaya sahip trabeküler kemikten oluşan bukkal kemiğin kırılmasına ve dişi bukkal boşluğa itmesine neden olabilir. Bukkal veya distal azı dişlerindeki kemik yüksekliği yetersiz ise risk artar. Etkilenen üst köpek dişleri veya orta köpek dişleri derinden sokulmuşsa ameliyat sırasında burun boşluğuna yer değiştirebilir. Dişler ve parçaları, boşluklara yerleştirilen tek anatomik nesneler değildir. Üçüncü molar cerrahisi sırasında portatif yüksek hızlı yönlendiricinin enine yer değiştirmesi literatürde açıklanmıştır. Bunun nedenlerinden biri de ameliyat sırasında aşırı kuvvetin uygunsuz kullanılmasıdır.
Kısacası dişte herhangi bir komplikasyon olup olmadığı hastaya söylenmelidir. Çekilen dişin yutulması veya aspirasyonu durumunda hasta hemen acil servise sevk edilmelidir. Bildirilen komplikasyonların çoğu iyatrojenik kaynaklı olabileceğinden, cerrah aksiliklere hazırlıklı olmalı ve bunları nasıl yöneteceğini bilmelidir.
kaynak:
ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6434842/
Oralhealthgroup.com/features/chronic-osteomyelitis-as-an-unusual-complication-of-3.molar-surgery/
yazar: Özlem Güvenç Ağaoğlu
Diğer gönderilerimize göz at
[wpcin-random-posts]
İlk Yorumu Siz Yapın