Ensefalit, vücudun enfeksiyona karşı otoimmün tepkisi nedeniyle aktif beyin hücrelerinin iltihaplanmasıdır. Enflamasyon boyun sertliğine, zihinsel karışıklığa, baş ağrılarına, boyun sertliğine, ışığa duyarlılığa, nöbetlere ve beynin büyümesiyle birlikte zihinsel karışıklığa neden olabilir. Durum her yıl 100.000 kişide 10-15 kişiyi etkiliyor ve son on yılda yalnızca Amerika Birleşik Devletleri’nde 250.000’den fazla kişiye teşhis kondu. Hastalık herkesi etkileyebilse de genç erişkinlerde daha sık görülür. Bu makale ensefalitin tanımı, nedenleri ve tedavisi hakkında bilgiler içermektedir.
Ensefalit nedir?
Ensefalit veya beyin dokusunun iltihaplanması nadir görülen bir hastalıktır ve her yıl yaklaşık 200.000 kişiden 1’ini etkiler. Bu durum ortaya çıktığında çok ciddi sorunlara neden olur ve beynin hangi bölümünün etkilendiğine bağlı olarak kişilik değişiklikleri, nöbetler, halsizlik ve diğer semptomlara neden olur. Çocuklar, yaşlılar ve bağışıklık sistemi zayıf olanlar en fazla risk altındadır. Bu hastalığa genellikle birkaç viral enfeksiyon neden olur ve bu nedenle bazen viral ensefalit olarak adlandırılır.
Ensefaliti olan çoğu kişi optimal tedavi ile iyileşir, ancak hastanın iyileşme şansı, enfekte olan virüse ve iltihabın şiddetine bağlı olarak değişir. Akut ensefalitte, enfeksiyon doğrudan beyin hücrelerini etkiler ve yarı enfeksiyöz ensefalitte, beyin ve omurilik, viral veya bakteriyel bir enfeksiyondan sonraki bir ila iki hafta içinde iltihaplanır.
ensefalit nedenleri
Viral ensefalit, grip, herpes simpleks, kızamık, kabakulak, kızamıkçık, kuduz, suçiçeği ve Batı Nil virüsü dahil olmak üzere virüs enfeksiyonları dahil olmak üzere çeşitli viral hastalıkların herhangi biri ile enfeksiyon sırasında veya sonrasında gelişir. Ancak herpes simpleks virüsü tip 1, viral ensefalitin en yaygın ve tehlikeli nedenlerinden biridir. Herpes ile ilişkili ensefalit hızla alevlenebilir ve nöbetlere veya zihinsel değişikliklere, hatta komaya veya ölüme neden olabilir. Herpes simpleks virüsü tip 1, cilt yüzeyine göç etmek ve en yaygın semptom olan herpes üretmek yerine vücuttan beyine göç ettiğinde ortaya çıkar. Herpes ensefalitinin erken tanınması ve tedavisi hayat kurtarabilir. Uçuklarınız varsa, ensefalit geliştirme riskiniz daha düşüktür.
Viral ensefalit, başka bir viral ensefalit türüdür ve bu böceklerin yaydığı çeşitli virüslerden (sivrisinek ve kene gibi) kaynaklanır. Herpes’ten farklı olarak, arbovirüs enfeksiyonu mevsimseldir ve çoğunlukla yaz aylarında ve sonbaharın başlarında ortaya çıkar. Louis ensefalitinde olduğu gibi belirli bölgeler gruplandırılmıştır. Nadir durumlarda, bakteriyel, fungal, parazitik veya riketsiyal enfeksiyonlar, kanser ve hatta belirli ilaçlara veya toksinlere maruz kalmak ensefalite neden olabilir.
Ensefalit nedenleri ve türleri
Ensefalit, vücudun bağışıklık tepkilerinin beyne saldırdığı enfeksiyonlar veya otoimmün hastalıklardan kaynaklanır. Kapsamlı testlerle bile, vakaların yaklaşık %30-40’ında ensefalitin spesifik nedeni bilinmemektedir.
Giderek daha fazla otoimmün neden belirlendikçe vakaların artmaya devam etmesi muhtemeldir. Zika, Chikungunya ve Powassan virüsleri gibi ortaya çıkan enfeksiyonlar da bu eğilime neden oluyor.
Bulaşıcı ensefalit
Enfeksiyöz ensefalit genellikle viral bir enfeksiyondan kaynaklanır. Kızamık, kabakulak, kızamıkçık ve suçiçeği aşıları bu hastalıkların neden olduğu ensefalit oranını azaltmıştır, ancak diğer virüslerden de kaynaklanabilir. Viral ensefalitin en yaygın nedenleri, herpes simpleks virüsü tip 1 ve 2 ile gastrointestinal sistem hastalıklarına neden olan varicella-zoster virüsü ve enterovirüslerdir. Ayrıca ensefalit keneler, sivrisinekler, keneler ve bazı hayvanlar veya böcekler tarafından bulaşan virüsler yoluyla bulaşabilir. Ancak bu virüsler şu şekildedir:
• Batı Nil Virüsü
• Japon ensefaliti virüsü
lakros virüsü
• Sokak. Lewis virüsü
at virüsleri
• Powassan virüsü
• zika
• Chikungunya
Ayrıca bakteri, mantar ve parazitler gibi diğer enfeksiyöz mikroorganizmalar nadiren ensefalite neden olabilir.
otoimmün ensefalit
Otoimmün ensefalit, bir kişinin bağışıklık hücreleri veya antikorları beyne saldırdığında ortaya çıkar. Antikorlar, beyinde bu tür ensefaliti tanımlayan spesifik proteinleri veya reseptörleri hedefleyebilir ve bunlar aşağıdaki gibidir:
• Anti-NMDA reseptör ensefalitinde, bağışıklık sistemi beyindeki NMDA reseptörlerini hedefler.
• Kompleks VGKC antikor ensefalitinde bağışıklık sistemi, LGI-1 ve CASPR2 alt tiplerini içeren beyin proteini VGKC’ye odaklanır.
• GABA-A ve GABA-B reseptörlerini de hedefleyebilir.
Otoimmün ensefalitin kesin nedeni bilinmemekle birlikte bazı durumlarda bir tümörden kaynaklanabilir. Akut yayılmış ensefalomiyelit (ADEM) gibi bazı otoimmün ensefalit türleri genellikle enfeksiyondan (postenfektif ensefalit) kaynaklanır.
ensefalit belirtileri
Ensefalit belirtileri genellikle aniden ve ciddi şekilde ortaya çıkar. Bu belirtiler aşağıdaki gibidir:
• Ateş
• Uyuşukluk ve muhtemelen koma
• baş ağrısı
• Kişilik, sinirlilik veya duygusal patlamalardaki değişiklikler
• Bulanık bilinç, yönelim bozukluğu
Vücudun bir veya daha fazla bölümünde zayıflık
• nöbetler
• Çocuklarda yumuşak noktaların şişmesi
Akut ensefalit, günler ila haftalar içinde kötüleşen semptomlarla ortaya çıkar. Enfeksiyöz ensefalit genellikle grip benzeri semptomlar veya baş ağrısı ile başlar ve değişen bir zihinsel duruma ve düşünme, hatırlama ve muhakeme ile ilgili sorunlara ilerler. Otoimmün ensefalit genellikle haftalar içinde gelişir. Ensefalit belirtileri beynin etkilenen bölgesine göre ve otoimmün ensefalit ile ilişkili antikor çerçevesinde değişir. Bununla birlikte, bazı fiziksel semptomlar gösterir ve tam olarak aşağıdaki gibidir:
• Ateş
• nöbetler
• baş ağrısı
Hareket bozuklukları
• ışığa duyarlılık
• Sese duyarlılık
Boyun tutulması
• bayılmak
Aşağıdaki gibi daha şiddetli vakalarda ensefalit belirtileri de vardır:
• Kollarda ve bacaklarda zayıflık veya kısmi felç
Çift görme
• Konuşma veya işitme bozukluğu
• Varış
Bu fiziksel belirtilerin dışında bilişsel belirtiler de ortaya çıkar ve bunlar şunlardır:
aşırı uyku hali
• Karışıklık ve oryantasyon bozukluğu
• sinirlilik
• Endişe etmek
• psikoz
halüsinasyonlar
• hafıza kaybı
• Diğer davranış değişiklikleri
• Bilişsel zayıflık
Bazı ensefalit türlerine bağlı semptomlar
Bazı otoimmün hastalıklar veya bulaşıcı süreçlerin neden olduğu ensefalit, karakteristik semptomlarla ortaya çıkabilir ve bu karakteristik semptomlar aşağıdaki gibidir:
• HSV ensefalitinin erken evrelerinde, dejà vu hissi (kişinin yaşadığı bir şeyi yeniden yaşıyormuş hissi) yaygın bir bulgudur.
• NMDA reseptörlerini etkileyen bir tür otoimmün ensefalit, grip benzeri bir hastalığı başlatabilir. Daha sonra davranış değişikliklerine, ağzı ve yüzü etkileyen olağandışı hareket kalıplarına, bilişsel gerilemeye ve otonom sinir sisteminin işlev bozukluğuna yol açabilir.
• Başka bir otoimmün ensefalit türü (LGI1), nöbetler ve yüz veya koldaki diğer anormal hareketlerle ilişkilidir.
Bununla birlikte, ensefalit semptomları diğer tıbbi sorunları veya durumları taklit edebilir, bu nedenle erken teşhis için her zaman bir sağlık uzmanına danışılmalıdır.
ensefalit teşhisi
Ensefaliti teşhis etmek için, bir kişinin semptomları değerlendirilir ve sivrisinek veya kenelerin yakınında olma veya bunlarla temas etme gibi yeni hastalık ve virüslere maruz kalma olasılığı hakkında bilgi verilir. Bakteri veya virüslerin varlığını ve bunlara yanıt olarak üretilen bağışıklık hücrelerini kontrol etmek için kan testleri de yardımcı olabilir. Nadiren, semptomlar kötüleştiğinde ve tedaviler işe yaramadığında, teşhisi doğrulamak için bir beyin dokusu örneği (biyopsi) gerekebilir. Ensefalit tipinin belirlenmesi uygun tedavi için çok önemlidir.
Ateş, bilinç değişikliği, nöbetler veya davranış veya hareket değişiklikleri gibi semptomların bir kombinasyonu görüldüğünde durum değerlendirilmelidir. Hızlı tanı, uzun vadeli ve potansiyel olarak ölümcül komplikasyonları azaltmada çok önemlidir. Bu nedenle aşılar, yakın zamanda geçirilen soğuk algınlığı ve diğer solunum veya mide-bağırsak sistemi hastalıkları hakkında tam bilgi sağlanmalıdır. Ayrıca, yakın zamanda kene ısırığı olup olmadığı, evcil hayvanların veya diğer hayvanların yanında olup olmadığı veya belirli yerlere seyahat edip etmediği konusunda bilgi vermelisiniz. Bununla birlikte, ensefalit için testler aşağıdaki gibidir:
• Beyin MRI veya BT taraması gibi nörogörüntüleme
• Beyinde veya omurilikte enfeksiyon belirtileri olup olmadığını kontrol etmek için lomber ponksiyon (spinal ponksiyon)
• Bir elektroensefalogram (EEG) yoluyla nöbetlerin veya bazı elektriksel aktivite biçimlerinin tespiti
• Enfeksiyona neden olan organizmaları veya antikorları saptamak için dışkı, idrar ve kan incelemeleri
Bu ana testlerin dışında aşağıdaki ek testler uygulanmaktadır:
• Enfeksiyon olup olmadığını belirlemek için balgam kültürü
• Nadir durumlarda, etkilenen beyin dokusundan mikroskop altında incelenmek üzere biyopsi alınabilir.
• Beyin şişmesini önlemek için intrakraniyal basınç (ICP) izlenerek kafa içi basınç ölçülür.
Ensefalit tedavileri
Ensefalit komplikasyonları ciddi olabilir ve hastanede kalmayı gerektirebilir. Tedavi, büyük ölçüde yaşa ve duruma olduğu kadar hastalığın biçimine ve nedenine de bağlıdır. Uygun bakım ile birçok insan bu durumdan kurtulur. Ayrıca bebekler ve yaşlılarda kalıcı beyin hasarı riski daha yüksektir. Ensefaliti tedavi edebilmek için erken tanı ve tedaviye başlanması gerekir. Ensefalitli hastaların yoğun bakıma alınması gerekirken beyin şişmesi, solunum yetmezliği, ritim bozuklukları ve nöbetlerin seyri takip edilebilir. Ensefalit tedavisi altta yatan nedene ve semptomlara bağlı olduğundan tedavi yöntemleri şu şekildedir:
• Beyni etkileyen viral enfeksiyonların antiviral ilaçlarla tedavi edilmesi
• Bakteriyel enfeksiyonların tedavisinde antibiyotikler.
• Belirli otoimmün ensefalit tiplerini tedavi etmek için intravenöz antikor enjeksiyonları (IVIg), steroidler veya plazma değişimi gibi immünoterapi
• Bazı ilaçlar ve tedavilerle nöbetleri kontrol altına alın
• Ensefalite bağlı bilinç kaybı varsa idrar sondası, solunum tüpü veya beslenme tüpü gerekebilir.
Nöbet geçiren ensefalit hastaları nöbet önleyici ilaçlara iyi yanıt vermiyorsa, yüksek yağlı, düşük karbonhidratlı bir diyet uygulanır. Çocuklarda ve yetişkinlerde ilaca dirençli epilepsi ve aynı zamanda bir otoimmün ensefalit olan NMDA-reseptör-antagonist ensefalit semptomlarını azaltmada yardımcı olmuştur.
Ensefalit Prognozu
Ensefalit hem akut hem de sonrasında hasta ve ailesini sıkıntıya sokabilen çok ciddi bir hastalıktır. Bir nöbet sırasında, iltihaplı beyin dokusu hastadan hastaya büyük ölçüde değişen hasara neden olur. Genel olarak beyin, kemikler, deri ve kaslar gibi vücudun diğer bölümleri kadar hızlı iyileşmez, ancak iyileşme yeteneğine sahiptir. Hafif vakalar genellikle kısa ömürlüdür ve tam bir iyileşme sağlar. Bununla birlikte, tanı ve tedavideki ilerlemelere rağmen, ensefalit hala hastaların yaklaşık %10’unda ölüme neden olmaktadır.
Şiddetli ensefalit vakalarından kurtulanlar, yorgunluk, sinirlilik, zayıf konsantrasyon, nöbetler, işitme kaybı, hafıza kaybı ve körlük gibi kalıcı problemlerden muzdariptir. İyileşme süreci aylar hatta yıllar sürerken, nöroloji, mesleki terapi, konuşma ve dil terapisi, beslenme ve nöropsikoloji uzmanlarını içeren yoğun rehabilitasyon, hastaların mümkün olan en iyi iyileşmeyi sağlamasına yardımcı olabilir.
Ensefaliti önleyin
Ensefalitin bazı nedenlerinin önlenmesinde şimdiden önemli ilerlemeler kaydedilmiştir. Çiçek hastalığının eradikasyonu ve özellikle çocuklarda kabakulak, kızamık ve kızamıkçık aşılarının kullanılması ensefalit insidansını azaltmıştır. Yüksek riskli bölgelere seyahat edenler için de aşılar geliştirilmiştir. Diğer önleme yöntemleri, hastalığa neden olabilecek virüslerden (uçuk gibi) kaçınmak ve sivrisinek ve kene ısırıklarından korunmaktır. Bu önlemler, bazı enfeksiyöz ensefalit türlerinin önlenmesinde yardımcı olabilir. Bakteriyel ensefaliti olan bir kişi ile temas edildiğinde mutlaka bir uzmana başvurulmalıdır.
kaynak:
mayoclinic.org/diseases-conditions/ensefalitis/symptoms-causes/syc-20356136
nhs.uk/koşullar/ensefalit/
yazar: Özlem Güvenç Ağaoğlu
Diğer gönderilerimize göz at
[wpcin-random-posts]
İlk Yorumu Siz Yapın