Embolizm önemli bir morbidite ve mortalite nedenidir. Bu hastalıkları yönetmedeki zorluk, nihayetinde emboli sorununa yol açan çok faktörlü olayları tanımaktır. Birincisi ve en önemlisi, sıklıkla hastayı tıbbi yardıma götüren akut olayların tedavisinde. Bu tür olaylar kendi başlarına morbidite veya mortalite açısından felaket olabilir ve bu nedenle, engelleyici faktörlere de vurgu yapılması gerekmesine rağmen, acil müdahale gerektirir. Mümkün ve makul olduğunda, emboli kaynağını, embolize edilen materyalin hedefini (veya varış noktalarını) ve birincil kaynağın gelişimine katkıda bulunmuş olabilecek herhangi bir özelliği belirlemek önemlidir.
Bakım ilkeleri
İnme, tromboembolizmin en sık görülen komplikasyonlarından biridir. Serebrovasküler bulgular, semptom göstermeyen küçük, kendi kendini sınırlayan olaylardan yıkıcı derecede zayıflatıcı veya ölümcül olaylara kadar değişebilir. Yaygın nedenler arasında kalp kaynaklı trombotik materyal bulunur ve atriyal fibrilasyonu olan hastalarda genellikle sol atriyal apendiksten kaynaklanan pıhtılar vardır. Diğer kardiyak kaynaklar, önemli duvar hareketi anormallikleri veya önceki miyokard enfarktüsü veya ejeksiyon fraksiyonunda apikal anevrizmalar olan işlev bozukluğu olan hastalardaki sol ventrikül trombüsünü, endokarditten (genellikle ayrıca intrakardiyak) enfeksiyöz kaynakları ve paradoksal intrakardiyak obstrüksiyonu içerir.
Şantlar (ör. palpe edilebilen foramen ovale) ve daha az yaygın olan kardiyak nedenler, hem iyi huylu hem de kötü huylu neoplazmaları içerir. Enerjinin çoğu kalp kaynağına ve sistemik etkilere odaklanırken, genellikle daha az yaygın veya sıra dışı olan birçok başka nedenin olduğunun farkına varmak önemlidir. Ek olarak, embolik tedavinin temelleri şunları içerir:
• İlk olayın etkisini azaltmak için antikoagülanlar veya anti-trombosit tedavileri.
• Müdahaleler – distal tıkanıklığı gidermek veya ortadan kaldırmak için farmakolojik veya mekanik.
• Fazlalık riskini azaltmak için birincil kaynağı kontrol edin veya yönetin.
• Birincil kaynaklara yol açan koşulları kontrol etmek için uzun süreli tedaviler.
Nörolojik komplikasyonlar en çok korkulan olma eğilimindeyken, iç organları (örn. karaciğer, böbrek, bağırsak) ve ekstremiteleri etkileyen sistemik komplikasyonların psikiyatrik veya ölümcül olabileceğini anlamak önemlidir. Bu metindeki birkaç bölüm, bu olağandışı sakız kaynaklarının bazılarının güncellenmesine ve gözden geçirilmesine odaklanmaktadır. Pek çok yaygın klinik problemin ve bunların tedavilerinin protokollerin ve kılavuzların geliştirilmesine katkıda bulunabileceğini kabul etmek önemli olmakla birlikte, bazı nadir veya sıra dışı sunumlar ve problemler, önemli teşhis ve tedavi zorlukları ortaya çıkarabilir. Bu kitabın çoğu bölümünün amacı, bazı farklı embolik hastalık türlerine ilişkin verileri ve toplu deneyimleri gözden geçirmek ve tedavi için bir kılavuz görevi görmektir.
proje
Sol atriyal apendiks pıhtıları ve kardiyak veya kardiyak olmayan inme gibi en yaygın embolik problemlerden bazıları hakkında kapsamlı incelemeler yapılmış olsa da, tıbbi tanı ve akut durumların tüm spektrumunun yönetimi önemlidir. ve kronik tromboembolik akciğer hastalığı, bu önemli klinik sorunlar, yalnızca bu makale bağlamında nadiren tartışılan cerrahi tedavi için düşünülmektedir. Hariç tutulmalarının nedenleri basit, herhangi bir konunun bir kitap olabileceği açıktır (ve aslında her konuya adanmış tüm metinler vardır) ve basit bir revizyon bile bu projenin amacına meydan okuyabilir. Ayrıca bu alanlarda tanı araçları, medikal tedaviler ve girişimsel seçenekler çok hızlı değişmektedir. Ancak embolik hastalıkların tedavisinde etiyolojiden bağımsız olarak yorumlanan geliştirilmiş bazı prensipler vardır.
Bakım ekibi
Kanserler ve yapısal kalp hastalığı gibi hastalıkların yönetimine yönelik diğer birçok çağdaş kılavuzda olduğu gibi, tanı ve tedaviye yönelik multidisipliner bir ekip yaklaşımına odaklanılmaktadır. Bir ekip yaklaşımının amaç ve hedefleri doğası gereği açık olmalıdır, ancak bunları geliştirmek ve sürdürmek, genellikle hasta odaklı çeşitli disiplinleri bir araya getirmede önemli bir liderlik gerektirir. Geleneksel hasta bakımı modelleri, profesyonel, hastalık merkezli ‘silolar’ ve bazen tek yönlü, parçalanmış ve kötü koordine edilmiş sevkler dahil olmak üzere ekip temelli bakıma dönüşmüştür.
Çoğu zaman, bu ekiplerin birincil amacı bireysel hastaların bakımını yönlendirmeye ve koordine etmeye yardımcı olmak olan, uygun bir şekilde “navigatör” olarak adlandırılan bir koordinatörü olacaktır. Tüm yolculuklarda olduğu gibi, gezgin, ilk teşhisten tedaviye kadar genellikle karmaşık ve zorlu rota boyunca güvenli ve verimli bir yolculuk sağlayacaktır. Navigator, bir hastanın hastalık yönetimi sürecine girerken karşılaştığı ilk sağlık hizmeti sağlayıcısı olmasa da, nihai olarak bakımın odak noktası olarak hareket eder.
Hastalar ekip üyeleri tarafından bireysel olarak değerlendirildiğinde bile, Navigator’a dahili yönlendirme, klinik verilerin düzenlenmesine ve bir yönetim planının izlenmesine ve koordine edilmesine yardımcı olabilir. Navigatörler, yalnızca zamanında ve verimli çalışmayı sağlamak için değil, aynı zamanda ekip tarafından belirlenen bakım planlarını da uygulamak için test programları ayarlayabilir ve takip edebilir. Navigator tipik olarak ilgili tüm teşhis testlerinin derlenmesine yardımcı olur, geçmişin ve fizik muayenelerin önemli bileşenlerini içerir ve her hastanın benzersiz sunumunun ekip tarafından temsil edilen tüm disiplinler tarafından zamanında tartışıldığı bir çerçeve sağlar. Bu tür ekiplerde temsil edilen uzmanlıklar değişebilir, ancak genellikle ilgili organ sistemlerini veya hastalıkları geleneksel olarak yöneten temel uzmanlıklardan oluşur. Ancak, genellikle bir ekibin kritik üyeleri olarak hareket eden bazı temel disiplinler vardır. Bu ana dallar şunlardır:
• Tıp uzmanları (örn. kardiyologlar, göğüs hastalıkları uzmanları, onkologlar).
• Cerrahi uzmanlar (onkologlar, kardiyotorasik cerrahlar ve genel cerrahlar gibi).
• Uzmanlaşmış tedavi uzmanları (örn. girişimsel kardiyoloji/radyoloji, radyasyon/tıbbi onkoloji).
Palyatif bakım ve geriatrik bakım
• Birinci basamak, hastane doktorları veya geriatristler.
Fotoğraf uzmanları.
Gelişmiş Sağlık Hizmeti Sağlayıcıları (örn. hemşirelik, solunum terapistleri, eczacılar, perfüzyonistler, görüntüleme teknisyenleri)
Ayrıca, bu ekiplere katılmak ve katılmak için tüm sağlık hizmeti sunucularına açık olmalıdır. Spesifik durumlarda, hastalar başka bir dizi durumla karşı karşıya kaldıklarında, ek uzmanlardan deneyimlerini ve görüşlerini sunmaları istenmelidir. Örneğin, bir nefrologdan bağışıklığı baskılanmış bir hastayla ilgili bir tartışmaya katılması istenebilir. Enfektif endokardit nedeniyle inme geçiren bir hastayı tartışmak için bir nakil uzmanı veya nörolog ve bulaşıcı hastalık uzmanı çağrılabilir. Bu tür ekip temelli bakımın altında yatan ilke, her vakanın kanıta dayalı tıbbi kılavuzlara, yerel veya bölgesel uzmanlığa veya deneyime, tüm önemli testlerin objektif incelemesine ve ‘en iyi’ konusunda birleşik bir fikir birliğine vurgu yaparak sunulmasıdır. hastayı ve sorunlarını yönetme yaklaşımı.
Embolik hastalığı olan bir hastanın yönetimi de böyle bir çerçeveyi takip etmelidir. Sunumun ciddiyeti ve acil veya acil tedavi ihtiyacı “haftalık ekip konferansı”nın önüne geçebilse de, sorun çözmeye yönelik yapılandırılmış kurumsal bir yaklaşımdan ödünç almaktan farklı olmamalıdır. Ana disiplinlerle ilgili fiziksel veya sanal bir toplantı ve tartışma herhangi bir zamanda yapılabilir ve bu tür toplantıların herhangi bir zamanda – hastalık triyaj ve yönetimi için mevcut bir algoritma olmasa bile – organize edilebileceği ve etkili bakım planlarının belirlenebileceği umulmaktadır. Üyelerin ekip temelli bakım ilkelerine uyması koşuluyla, resmi bir “çağrı üzerine” programdır.
Bu metindeki konuları temsil eden önemli kavramlar şunları içerir:
Birkaç yaygın dahili nedeni saymak gerekirse, buradaki tüm embolik hastalık kaynakları atriyal fibrilasyon, aterosklerotik vasküler hastalık, endokardit veya derin ven trombozu gibi hasta komorbiditelerini yansıtmaz. Sıkışmış yabancı cisimler (örn. santral hat girişi sırasında kaybolan kılavuz teller) veya travmadan sonra vasküler sistemi aşındıran nesneler (örn. kurşun parçaları) gibi bazı kaynaklar başlangıçta hastanın dışında veya iyatrojenik olabilir.
Bununla birlikte, birkaç bölümde açıklandığı gibi, karaciğer ve böbrek hastalığı gibi çeşitli kronik hastalık durumlarının patofizyolojik sonuçlarının, hastaları karmaşık emboli sorunları için artan risklere maruz bırakabileceğini kabul etmek de önemlidir. Karmaşık biyolojisini anlamak, etkili yönetimin temel taşıdır.
Aynı şekilde, obstrüktif sorunu olan bir hastayı değerlendirirken, tüm obstrüksiyonların doğası gereği “organik” olmadığını dikkate almak önemlidir. Çoğu embolik materyal, pıhtılar, aterosklerotik kalıntılar ve enfeksiyöz materyaller (bitkiler gibi) gibi biyolojik materyallerden oluşurken, genellikle bir veya daha fazla bileşenin bir karışımı olmalarına rağmen, bazı embolik materyallerin (yukarıda belirtildiği gibi) not edilmesi önemlidir. olmayabilir ) ). (organik veya biyolojik olabilir)
Bazı bölümlerde tartışılan diğer bir önemli kavram, yönetimin yalnızca hastanın klinik durumuna göre değil aynı zamanda embolik materyalin doğasına da bağlı olarak değişebileceğidir. Antikoagülan veya antiplatelet ajanlar, çoğu tromboembolik komplikasyon için tedavinin temel taşı olmaya devam ederken, bu tür tedavilerin trombüs materyalini yayarak veya şiddetlendirerek vasküler oklüzyonun sonuçlarını azaltabileceği ilkesine dayanarak, akut veya kesin tedavi gerekebilir. tedaviler. Bu bölümlerin birçoğu, tromboembolik komplikasyonların cerrahi tedavisindeki rolü ve spesifik teknikleri özetlemektedir. Antikoagülasyon, fibrinoliz gibi pıhtılaşma basamaklarını ele almaya odaklanan tedavilere büyük önem verilerek elde edilir.
Bir emboli komplikasyonları olan bir hastayla karşı karşıya kalındığında, yönetimin karmaşık hale gelebileceğini anlamak önemlidir. Açıkçası, erken ve ciddi tanı ve terapötik müdahaleler daha fazla komplikasyonu önlemek için gereklidir. Pek çok sorunda olduğu gibi, bakıma multidisipliner bir ekip yaklaşımı, sonuçları iyileştirmek için önemli bir evrimsel temeldir. Ateroskleroz veya dahili kalp hastalığına bağlı olanlardan çok daha az yaygın olduğu düşünülen olağandışı embolik komplikasyonlar, benzer bir bakım modeli kullanılarak değerlendirilmeli ve yönetilmelidir. Bu metnin ana amacı, tromboembolik hastalığın daha egzotik nedenlerinden bazılarını belirlemek ve tedaviye rehberlik edebilecek deneyleri ve verileri vurgulamaktır.
kaynak:
https://www.healthline.com/health/stroke/embolik-inme-semptomları
https://oxfordmedicine.com/view/10.1093/med/9780199572144.001.0001/med-9780199572144-bölüm-18
yazar: Özlem Güvenç Ağaoğlu
Diğer gönderilerimize göz at
[wpcin-random-posts]
İlk Yorumu Siz Yapın