Ağız ve çene boşluğunda belirli bir sinir bloğu için, anatomik bölge ile ilgili bir takım teknikler, ameliyatlar veya teşhisler uyuşturulur ve incelenir. Bu anestezi yöntemi, alan bloğu yönteminden, yani bir anestezik maddenin önerilen cerrahi bölge boyunca veya çevresinde genel olarak yayılmasından daha üstündür. Lokal anestezi kullanan bir cerrahın nihai hedefi, ameliyatın başlangıcı olarak belirli bir sinir bloğunun anestezisini sağlamaktır. Ancak çeneyi uyuşturmak için lokal bloklar ve infiltrasyon enjeksiyonları kullanılabilir.
supraakustik enjeksiyon (sızma)
Bu, pulpal anestezi elde etmek için kullanılan en yaygın tekniktir ve daha yaygın olarak lokal infiltrasyon olarak bilinir. Bu teknikte hastadan ağzını kısmen açması ve şırıngayı dişin uzun eksenine paralel tutması istenir. İğne, dişin apeksinin yukarısındaki mukoza kıvrımına sokulur ve kemiğe değene kadar ilerletilir, ardından hafifçe geri çekilir ve solüsyon 30 sn/mL hızında biriktirilir. İğne kemikle temas halindeyken çözelti bırakılırsa, çözelti subperiosteal olarak enjekte edilir, bu daha ağrılıdır ve enjeksiyon sonrası rahatsızlığa neden olabilir.
Bu çok kolay ve başarı oranı yüksek bir tekniktir ancak birden fazla dişin anestezi gerektirdiği veya enjeksiyon yerinde ciddi enfeksiyon veya iltihaplanma olduğu durumlarda lokal sinir blokları tercih edilir. Pediatrik hastalarda, mandibular süt dişlerini uyuşturmak için infiltrasyon tekniği de kullanılabilir. Çeşitli çalışmalar bu hastalarda infiltrasyon tekniğinin dental işlemlerde mandibular sinir bloğu kadar etkili olduğunu göstermiştir.
Maksiller sinir bloğu
Maksiller sinir bloğu (v2), maksiller hemisferlerin anestezisi için etkili bir yöntemdir. Tek enjeksiyon ile bir taraftaki üst dişlerin tamamı, bu dişleri örten yanak dişeti ve kemikçik uyuşturulur. Sert damak, yumuşak damak ve alt göz kapağı derisi, burun kenarı, yanak ve üst dudağın yumuşak dokularını ve kemiklerini de uyuşturabilir. Bu sinir aşağıdaki gibi çeşitli şekillerde bloke edilebilir:
Yüksek tümsek yaklaşımı
Hasta sırtüstü veya yarı dik pozisyonda yatırılır ve hastanın ağzı kısmen açılır, alt çene enjeksiyon tarafına doğru çekilir ve işaret parmağı ile yumuşak dokular geri çekilir. Mukozal kıvrım daha sonra 45°’lik bir açıyla ikinci molara distal olarak enjekte edilir; Ardından iğne arkadan, üstten ve medialden yaklaşık 30 mm ilerletilir ve çözelti bırakılır.
Daha geniş foramen yaklaşımı
Bu yaklaşımda, palpebral fissürdeki büyük palatal foramen boyunca iğneyi sokmak ve fossadan geçerken maksiller siniri etkilemek için bir girişimde bulunulur. Hastanın ağzı tamamen açık tutulur ve büyük palatal foramen ikinci moların distal tarafında palpe edilir. İğneyi 45 derecelik bir açıyla deliğe sokun. Yaklaşık 30 mm ilerletildikten sonra anestezik solüsyon verilir. Bu teknik acı vericidir ve tehlikeli olabilir ve nadiren ihtiyaç duyulur ve bu nedenle önerilmez.
Posterior superior alveolar sinir bloğu
Posterior superior alveoler siniri (PSA) bloke ederek üst azı dişlerini, ilgili kemiği ve yanak diş etini uyuşturur. Hastaların sadece %28’inde orta superior alveolar sinirin birinci moların medial molar köküne duyu innervasyonu sağladığı gösterilmiştir. Bu durumda ek sinirleri uyuşturmak için ek bir enjeksiyon (genellikle infiltrasyon) gerekir.
PSA’yı önlemek için hastanın ağzı kısmen açılır ve mandibula enjeksiyon tarafına geri çekilir. Geçici (10-14 gün) hematomla sonuçlanabilecek uzaktan iğne girişini önlemek için kısa bir iğne kullanılır. İğne, ikinci moların üzerindeki mukoza kıvrımına sokulur ve yaklaşık 16 mm yukarı, içeri ve geriye doğru ilerletilir. Ardından anestezik solüsyon yavaş yavaş verilir.
Süt veya erken karma dişlenme dönemine sahip pediatrik hastalarda, zigomatik çıkıntının kalınlaşmış kemiği, süt ve birinci daimi azı dişlerinin bukkal kökleri üzerinde yer alır ve bu da bu bölgedeki infiltrasyon enjeksiyonlarının etkinliğini azaltır. Bu nedenle, bu durumlarda, bunun yerine bir PSA sinir bloğu kullanılabilir.
Orta superior alveolar sinir bloğu
Daha önce belirtildiği gibi MSA, maksiller küçük azı dişlerine ve birinci azı dişinin medyan mukoza köküne duyusal innervasyon sağlayan deneklerin yalnızca %28’inde mevcuttur. İkinci küçük azı dişinin tepesine bukkal infiltrasyon uygulanarak bir MSA bloğu gerçekleştirilir.
Anterior superior alveoler sinir bloğu
Anterior superior alveolar sinir (ASA) bir tarafta üst kesici dişleri, köpek dişlerini ve komşu yumuşak ve sert dokuları besler. Öte yandan, infraorbital sinir, üst dudağın bir yarısının mukoza zarına ve cilt yüzeyine ve burnun yan tarafındaki derinin bir kısmına duyusal innervasyon sağlar. Bununla birlikte, bu iki sinir tek bir şekilde uyuşturulabileceğinden, bu teknik ya asa bloğu ya da infraorbital sinir bloğu olarak bilinir.
Bu tekniği gerçekleştirmek için, infraorbital insizyon işaret parmağı ile palpe edilir ve ardından insizyondan aşağı doğru hareket ettirilir. Çentiğin altındaki kemik dışbükeydir ve infraorbital foramenin çatısıdır. Aşağıdan devam ederken hasta bir içbükeylik hisseder ve basıldığında hafif bir ağrı hisseder. Foramen yerleştirildikten sonra, hastanın dudağını ve yanağını geri çekerek birinci küçük azı dişinin tepesindeki mukozal kıvrıma uzun iğneli bir şırınga sokulur. Şırınga dişin uzun eksenine paralel tutulur ve foramenlere yaklaşana kadar ilerletilir. Ortalama büyüklükte bir yetişkin için dokuya ortalama yerleştirme derinliği 16 mm’dir (uzun iğne uzunluğunun yarısı). İğne hedef bölgedeyken, yavaşça 0,9 ila 1,2 mL solüsyon enjekte edin. Solüsyonun infraorbital foramenlere daha fazla yayılması için enjeksiyon bölgesine bir veya iki dakika daha sıkı parmak basıncı uygulanır. İğne girişi ve periosteal yırtılma sırasında ağrıyı azaltmak için iğneyi eğik bir konuma (kemikten uzağa) yerleştirin. Ve iğne yumuşak dokulardan itildiğinde solüsyon birikir ve deliğe girmeye hiçbir şekilde gerek yoktur.
Büyük Palatine sinir bloğu
Damak infiltrasyon tekniği için ihtiyaç duyulan her yerde damak dokusunu uyuşturmak mümkündür. Ancak daha büyük bir palatal sinir bloğu yapılarak sert damağın arka kısmı ve bir tarafta 1. küçük azı dişinin önündeki yumuşak doku önde uyuşturulur. Foramen, damakta, genellikle üst ikinci moların distalinde, bölgenin palpasyonuyla bulunabilen bir çöküntü oluşturur. Büyük palatin foramen bölgesinde 0,5 ml anestezik solüsyonun birikmesi siniri tıkar.
Çok nadir bir komplikasyon, enjeksiyon yerinde iskemi ve yumuşak doku nekrozudur. Bu, yalnızca uzun bir süre hemostaz için oldukça konsantre bir vazokonstriktör solüsyon kullanıldığında meydana gelir. Hiçbir durumda foramenlere girmek gerekli değildir.
Nazal sinir bloğu
Bu blok, sert damağın ön kısmını (yumuşak ve sert dokular) iki taraflı olarak birinci küçük azı dişlerine kadar uyuşturur. Bu teknik, insiziv papillanın yanına 0,2 ila 0,5 mL anestezik solüsyon bırakılarak gerçekleştirilir. Bu bölgedeki yumuşak dokular yoğun olduğundan ve alttaki kemiğe sıkıca yapışık olduğundan ve bu bölgeye enjeksiyon çok ağrılı olduğundan, ağrıyı azaltmanın birkaç yolu vardır. İlki, intersentrik dental papillayı uyuşturmak ve iğneyi foramen yakınında damağa sokmak. İkincisi, ana enjeksiyondan önce nazolakrimal siniri örten yumuşak dokuları kısmen uyuşturmak için küçük bir solüsyon toplamaktır.
Anterior orta superior alveolar sinir bloğu
Bu nispeten yeni bir teknolojidir ve ilk olarak bilgisayar kontrollü lokal anestezik uygulama (C-CLAD) sisteminin geliştirilmesi sırasında Friedman ve Hochmann tarafından gösterilmiştir. Bu teknik, anestezik solüsyonun gözenekli kortikal kemik ve besin kanallarından yavaşça iletilmesine ve nüfuz etmesine dayanır.
Yaklaşık 1,4 ila 1,8 mL solüsyon (bir kartuş) damak orta hattından küçük azı dişi kenarının ortasına kadar dokuya çok yavaş bir şekilde (dakikada 0,5 mL) salınır ve bu yöntem en iyi C-CLAD kullanılarak gerçekleştirilir. Bu yöntem ASA ve MSA’yı bloke ederek damak, birinci azı dişinin önündeki dişler ve komşu bukkal diş etini uyuşturur. Çalışmalar, AMSA bloğunun çoklu maksiller infiltratlar kadar etkili olduğunu göstermiştir.
Anterior superior alveoler sinir bloğu
AMSA bloğu gibi, bu yöntem de C-CLAD sistemi yoluyla bir anestezik solüsyonun yavaş verilmesine dayanır ve 1990’ların ortalarında Friedman ve Hochmann tarafından tarif edilmiştir. Bu yaklaşımda kesme kanalına dakikada 0,5 mL hızla 1,4 ila 1,8 mL solüsyon salınır. Bu kitle, kesici ve köpek dişlerinin pulpasını, aynı dişlerle ilişkili yüz dişeti dokusunu ve sert ön damağı iki taraflı olarak uyuşturur. C-CLAD enjeksiyonunun da ağrılı olmadığına dikkat edilmelidir, ancak bazı hastaların tolere etmek istemeyebileceği yaklaşık 3 veya 4 dakika sürecektir.
kaynak:
pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/13374564/
pocketdentistry.com/4-techniques-for-maxiller-anesthesia/
yazar: Özlem Güvenç Ağaoğlu
Diğer gönderilerimize göz at
[wpcin-random-posts]
İlk Yorumu Siz Yapın