Tam kat deri greftleri için basit ve güvenilir yöntemler vardır, özellikle kapatılamayan küçük yaralar için deri kaplama. Greft alımında yer alan mekanizmalar, plazmasitoid alımı, aşılanma, kılcal büyüme ve vasküler yeniden yapılanmadır. Vücutta deri greftlerinin alınabileceği bir dizi seçenek vardır. Ancak deri toplamanın son bölgesi, istenilen renk uyumu, kıvamı ve cilt sağlamlığına göre özel amacına göre şekillendirilir. Hematom oluşumunu önlemek için, inoküle edilecek yatağın uygun şekilde hazırlanmasına, yara yatağında kan damarlarının bulunmasına, enfeksiyon olmamasına, kesme kuvvetlerinin olmamasına ve hemostazın dikkatli olmasına özel dikkat gösterilmelidir.
Greft sağkalımını etkileyen faktörler
Greft uygulanmadan önce tam kalınlıktaki grefte en iyi hayatta kalma şansını vermek için önlemler alınmalıdır. Bu önlemler aşağıdaki gibidir:
Sıhhi yara yatağı
Deri greftleri, hücresel solunumu sürdürmek için yatağın altındaki kan damarlarına bağlıdır. Periosteumsuz kemik, periosteumsuz kıkırdak ve paratenonsuz tendonlar gibi vasküler olmayan dokular, üstte uzanan bir granülasyon dokusu tabakasının aşılanmasını gerektirir. Bununla birlikte, alan küçükse, greft çıplak kortikal kemik, kıkırdak veya tendonlar üzerinde ‘köprüler’ fenomeni ile devam edebilir. Köprüleme, bitişik dokulara kan akışının, içerideki greftin kusuru başarılı bir şekilde ‘köprü’ etmesine ve kapatmasına izin vermek için fazlasıyla yeterli olduğu yerdir. Deri greftleri dermis, fasya, kas ve yağda da yaşayabilir. Yüzdeki yağlar oldukça damarlıdır ve kıl kökleri kolayca alınır. Bununla birlikte, başka yerlerdeki yağın nispeten zayıf vaskülarizasyonu, aşılama için uygun bir yüzeyin kullanımını sınırlar. Radyasyonlu yaralar, zayıf kan akışına neden olur ve bir deri naklini besleyemeyebilir. Arteriyel yetmezlik veya venöz staz ülserleri ile seyreden vaskülopatilerde altta yatan vasküler problemlerin düzeltilmesi esastır. Enfekte veya kronik bir yaranın birden fazla cerrahi debridmanını gerektirebilir. Alıcının yatağı temiz, sağlıklı ve lokalize kanama ile kırmızı görünene kadar bazen vakum yardımlı kapatma terapisi veya ıslak-kuru pansuman değişimi gerekli olabilir.
enfeksiyon yok
Alıcı donör bölge sağlıklı ve enfeksiyonsuz olmalı, klinik bakteri seviyesi 10 5/cm2’den fazla olmalıdır.Topikal veya sistemik antibiyotiklerle bakteri sayısı azaltılabilir. Yara yatağında Streptococcus pyogenes’in varlığı deri grefti için mutlak bir kontrendikasyondur. Kesin mekanizma bilinmiyor. Ancak Strep türleri, yemin fibrin bağını çözen fibrinolizin üretir. Aşılamanın gerekli olduğu geniş alanlarda, örneğin yanıklardan sonra, bakteriyolojik sürüntünün rutin olarak incelenmesi genellikle gereklidir. Streptococcus pyogenes aşılamadan önce her zaman antibiyotiklerle temizlenmelidir. Pseudomonas aeruginosa enfeksiyonu, yem emilimini %5-10 oranında azaltabilir. Bu, klorheksidin gibi bir antiseptik uygulanarak ve yara yatağından cürufların çıkarılmasıyla tedavi edilebilir. Pseudomonas aeruginosa tedavisinde antibiyotikler genellikle gerekli değildir. Ölü doku tamamen çıkarılmalıdır, çünkü çürüyen doku kan sağlamaz ve yara iyileşmesini engelleyen toksinler üretir.
kayma yok
Kesme kuvvetleri grefti yataktan ayırarak kılcal damar bağlantısı ve ardından hayatta kalma için gerekli teması önler. Greft ve şilte arasında iyi bir temas sağlamak için bir köpük ped veya pamuk yünü kullanılarak kesme azaltılır. Bu, ilk fibrin adezyonu güçlü bir fibröz doku stabilizatörüne dönüştürülene kadar geçerlidir.
pıhtılaşma;
İşlem sırasında hematom oluşumunu önlemek için dikkatli hemostaz gereklidir. Doğal hemostaz süreçlerinin etkili olabilmesi için operasyon adımları yatağa en uzun süreyi verecek şekilde planlanır. Bipolar pıhtılaşma, küçük kan damarlarının kontrolünde hassastır. Hematomlar ve seröz tümörler greft-yatak bağlantısını ve vasküler rekonstrüksiyonu engeller. Büyüyen kılcal damarları birbirine bağlamak için bir blok görevi görür. Greftin hayatta kalmasını kolaylaştırmak için üçüncü gün boşaltılmalıdır.
Deri aşılamanın avantajları
Tam kalınlıkta deri greftlerinin bölünmüş deri greftlerine göre çeşitli avantajları vardır. Kulaklardan önceki veya sonraki bölgeden alınan donör cilt yüzdeki kusurları gidermek için kullanıldığında, renk uyumu genellikle mükemmeldir. Tam kalınlıktaki greftler, bölünmüş deri greftlerine kıyasla minimal ikincil kontraktüre maruz kalır. Sonuç olarak, özelliklerini iyi korurlar. Bu, greft travması olasılığını azaltan cilt sıkılaştırmayı içerir. Ayrıca bölünmüş deri greftlerine kıyasla net hatların sıklıkla açıkça görülebildiği pürüzsüz bir kontur elde edilir. Bu, yetersiz bir kozmetik sonuca ve sonuçta hasta için utanç verici sonuçlara yol açar. Tam kat deri grefti ile daha homojen bir doku elde edilir. Defekt kıllı bir bölgede ise, önemli bir avantaj, saç folikülleri gibi dermal yapıların yer değiştirmesidir.
Deri aşılamanın dezavantajları
Tam kalınlıkta bir deri grefti gerçekleştirmenin birkaç dezavantajı vardır. İlk olarak, iyi vaskülarize edilmiş bir yatak, greft iyileşmesini ve hayatta kalmasını sağlamak için gereklidir. İkincisi, doğrudan kapatılabilen sınırlı miktarda donör derisi vardır. Donör alanı kapatmanın alternatif bir yöntemi, birincil kapatmaya ek olarak yarık deri grefti kullanmak olabilir. Ancak bu, donör bölgede iyileşmeyi gerektiren başka bir yaraya ve yetersiz bir kozmetik görünüme yol açar. Son olarak ekim yapılan bölge saçsız bir bölgede ise saç kökleri gibi istenmeyen yapıların hareket ettirilmesi dezavantaj olabilir.
kaynak:
searchgate.net/publication/10857734_Factors_Affecting_Success
Günlükler. sagepub.com/doi/full/10.1177/2059513116642089
yazar: Özlem Güvenç Ağaoğlu
Diğer gönderilerimize göz at
[wpcin-random-posts]
İlk Yorumu Siz Yapın