Fetal büyüme defekti, tahmini fetal ağırlık oranı ve Doppler hemodinamik parametrelerine göre intrauterin büyüme geriliği (IUGR) ve gebelik yaşına göre küçük (SGA) fetüs olarak sınıflandırılır. IUGR’nin patofizyolojisi ve etiyolojisi karmaşık ve çeşitli bir durumdur. Preeklampsi gibi diğer klinik olarak önemli olaylarla ilişkisini açıklayan bir model olarak plasenta yetmezliğini vurgular. Bu bağlamda hafif, uzun vadeli ve kısa vadeli perinatal ve postpartum sonuçlar görülebilir. Bu nedenle zor olsa da erken tanı ve tedavi stratejisi gerektirir.
Genel olarak genetik olarak belirlenen potansiyel boyuta ulaşamama, fetal gelişimin bir dezavantajı olarak kabul edilir. Vakaların büyük çoğunluğunda, intrauterin gelişme geriliği (IUGR) bağlamında uterus yetmezliği ile ilişkilidir. Nedeni tam olarak bilinmemekle birlikte çevresel ve genetik faktörlerin fetal, plasental veya maternal orijinli etkileşimden kaynaklandığı düşünülmektedir. Komplikasyonlar intrauterin gelişme geriliği ile ilişkilidir ve bu komplikasyonlardan bazıları şunlardır:
• ölü doğum,
prematüre bebek,
• neonatal morbidite ve mortalite,
• Endokrin ,
metabolik değişiklikler,
• artmış kardiyovasküler hastalık riski,
• Uzun süreli nörolojik etkiler.
Doğru perinatal tanı ve tedavi perinatal morbidite ve mortaliteyi azalttığından, intrauterin gelişme geriliğinin (IUGR) tanımlanması doğum öncesi bakımın ana hedefidir. Küçük fetüslerin çoğu, yüksek riskli alt popülasyonlarda bile hamilelik sırasında teşhis edilmeden kalır. Bu kısmen, kullanılan çok sayıda referans tablosundan ve çocuk gelişimi için karşılaştırılabilir uluslararası standartların bulunmamasından kaynaklanmaktadır. Bu nedenle, bu durumların prenatal tanısının iyileştirilmesi gerekmektedir. Bu amaçla, kadın doğum uzmanları ve neonatologlar arasında, verilerin ve ileriye dönük çalışmaların karşılaştırılmasına ve farklı kurumlardaki sonuçların analizine izin veren, üzerinde anlaşmaya varılmış bir tanım olmalıdır.
plasenta hastalığı
Genel olarak, Doppler hemodinamik değişiklikleri olan intrauterin gelişme geriliği (IUGR), plasental yetmezliğe bağlı fetal hipoksi ve kronik malnütrisyon durumuna adaptasyon gösterir. Plasental fonksiyondaki bu değişiklik, trofoblastların annenin spiral arterlerine yetersiz invazyonundan, bu damarların eksik yeniden şekillenmesinden ve dolayısıyla normal gebelikte meydana gelen fizyolojik vazodilatasyon eksikliğinden kaynaklanır. Bu, plasental orijine bağlı büyüme kısıtlaması durumlarında artmış uterin arter direncinin değerlendirilmesi ile izlenebilir.
Gelecekte, anne kanında plasenta yetmezliğinin biyobelirteçleri ve bu hastalıkta plasenta tutulumunun belirteçleri olarak büyüme geriliği, İUBG için bir tanı kriteri olarak dahil edilebilir. Son kanıtlar, anjiyojenik faktörlerin, CPR ve Doppler UtA için benzer prediktif değerlerle, ancak kanıtlanmış katkı değeri olmadan, genç fetüslerde kötü perinatal sonucu öngördüğünü göstermektedir. Anti-anjiyojenik faktörler sFlt1 ve çözünür endoglinde (sEnd) bir artış ve pro-anjiyojenik faktörde (PGF) bir azalma gözlendi.
Bulaşıcı hastalıklar
Rahim içi gelişme geriliğine neden olan bazı bulaşıcı hastalıklar şunlardır:
Sitomegalovirüs
Genellikle konjenital enfeksiyonun ilk nedenidir (%0,3-0,6) ve çoğu vaka asemptomatiktir. Enfeksiyon gebeliğin birinci ve ikinci trimesterlerinde meydana geldiyse, konjenital hastalık riski daha yüksektir. Aksine, üçüncü trimesterde bulaşma riski artar, ancak bu dönemde enfekte olan fetüsler genellikle sağlıklı doğarlar.
konjenital suçiçeği
Gebeliğin 28-28. haftaları arasındaki maternal enfeksiyonda daha sık görülürken, 2. ve 3. trimesterde fetüste enfeksiyon çok nadirdir. İskelet sistemi ve otonom sinir sistemi üzerinde de etkisi vardır.
doğuştan kızamıkçık
Gelişmekte olan ülkelerde bu hastalığın görülme sıklığı daha yüksektir. Maternal enfeksiyonun gebeliğin ilk trimesterinde meydana geldiği çoğu durumda fetal enfeksiyon ortaya çıkar ve 17 haftadan sonra daha az sıklıkla gelişir.
HIV
HIV seropozitifliği ile spontan düşük, ölü doğum, intrauterin gelişme geriliği, düşük doğum ağırlığı, erken doğum ve nörogelişimsel değişiklikler riskinde artış arasında bir ilişki gözlenmiştir. Prematüre doğum ile düşük doğum ağırlığı arasındaki ilişki, oldukça etkili antiretroviral tedavinin (HAART) kullanımıyla da ilişkilidir. Bu hastalarda artmış plasental yetmezlik riski tanımlanmıştır.
sıtma
Sıtma enfeksiyonu, sinsityotrofoblastta kırmızı kan hücrelerinin yoğun şekilde tutulmasına neden olur. Anormal vaskülatür, bozulmuş büyüme hormonu ekspresyonu, besin maddelerinin taşınmasında zorluk, inflamatuar süreç ve immün yanıtın aktivasyonu dahil olmak üzere birçok mekanizma fetal büyüme kısıtlamasına neden olur.
Genetik bozukluklar
Fetal büyüme geriliği vakalarının sadece %2’sinde karyotipteki değişikliklerle ilişkili iskelet anormallikleri yoktur. Biyometrik anormallikler, mikrosefali veya progresif düzleşme varsa, genetik sendrom geliştirme riski bilişsel reaksiyonlarla artar.
Dış faktörler
Genel olarak, sigara içmek veya dumana maruz kalmak, fetal büyüme geriliğinin ana nedenlerinden biri olarak görülmektedir. Sigara içen gebe hastalarda rahim içi gelişme geriliği gelişme olasılığı 1,9 olup, risk tüketimle doğru orantılıdır.
Fetal sağlık değerlendirmesi
Fetal sağlığın değerlendirilmesi, fetüsteki kronik (hipoksi ve hipokside progresif artış nedeniyle) veya akut tutulum (şiddetli hipoksi ve metabolik asidoz) değişikliklerinin genellikle birkaç gün içinde fetal ölümden önce geldiğini gösterir. Ancak fetüsün sağlık durumunu değerlendirmek için bazı kriterler kullanılır ve bunlar şunlardır:
UA Doppler
IUGR’nin yönetimi için teşhis ve prognostik bilgi sağlayan tek önlemdir. Doppler paternlerinin diyastolik akışının olmadığı veya tersine döndüğü ÜA’nın gelişimi, fetal yaralanma veya ölüm riskinin artmasıyla ilişkilidir.
Orta serebral arter (MCA) MCA Doppler
Hipoksinin sübjektif bir biyolojik belirteci olan serebral vazodilatasyonun varlığını gösterir ve değişikliği geç bir tezahür olarak kabul edilir. Değişmiş MCA-PI’li fetüslerin, normal PI’li fetüslere göre altı kat daha fazla acil sezaryen riski vardır çünkü fetal sağlıktan şüphelenilmektedir.
kalp masajı
Esas olarak teşhis değeri vardır. Plasenta direncindeki (UA-PI) bir artış genellikle beyin sapı direncindeki (MCA-PI) bir azalma ile birleştirildiğinden, UA ve izole MCA’nın duyarlılığını önemli ölçüde artırır.
Doppler kanalı venöz (DV).
IUGR başlangıcında kısa vadeli ölü doğum riskini tahmin etmede en büyük yeteneğe sahip olan tek başına parametredir. Atriyal sistol sırasında akışın olmaması ve tersine dönmesi, gebelik yaşına bakılmaksızın perinatal ölümle ilişkilidir. Erken intrauterin gelişme geriliği vakalarında %40 ile %100 arasında değişen riskler ortaya çıkar.
Aort kıstağı (AoI) Doppler
Erken intrauterin gelişme geriliğinde (IUGR) artmış fetal mortalite ve nörolojik morbidite ile ilişkilidir. Bu damar serebral empedans ile sistemik vasküler sistem arasındaki dengeyi yansıtır. Boyuna araştırmalar, AoI’deki değişikliklerin DV’den 1 haftada önce geldiğini ve bu nedenle kısa vadede ölü doğum riskinin iyi bir göstergesi olmadığını göstermektedir. Buna karşılık, AoI, nöronal morbiditenin tahminini geliştiriyor gibi görünmektedir.
Doppler rahim tipleri (UTA)
Uterin arter akımı çalışması öncelikle preeklampsi ve fetal büyüme geriliği riskini tahmin etmeye odaklanmıştır. Bununla birlikte, bu akış aynı zamanda hem bir teşhis aracı hem de gebelik yaşına göre küçük (SGA) fetüsleri değerlendirme aracı olarak kabul edilmiştir. ÜA’da Doppler değişikliği, UtA’da Doppler değişikliği ve ters perinatal sonuç arasında istatistiksel olarak anlamlı bir ilişki vardır. Her iki damar da öngörü yetenekleri açısından karşılaştırılabilir.
Bilgisayarlı kardiyotokografi (CTG)
Rahim içi büyüme geriliğinin patofizyolojisi ve yönetimine ilişkin yeni bilgiler sunar. Sübjektif olarak değerlendirilemeyen bir parametre olan fetal kalp hızının (STV) kısa vadeli varyasyonunu değerlendirir. Mevcut kanıtlar, hesaplanan CTG’nin ilerlemiş fetal disfonksiyonu tespit etmede hassas olduğunu ve kısa vadede fetal ölümün tahmini için ters atriyal akışa sahip bir DV değeriyle karşılaştırılabilir bir değer sağladığını göstermektedir. Düşük fetal kalp hızı, sezaryen sırasında alınan kordon kanıyla kanıtlanan bir gerçek olan asidoz ve şiddetli hipoksi ile ilişkilidir. Konvansiyonel CTG’nin tüm klinik kontrol protokollerinde yaygın olarak uygulanmasına rağmen, yorumlamadaki yüksek gözlemciler arası ve gözlemci içi varyans nedeniyle yüksek riskli gebeliklerde mortaliteyi azalttığı gösterilmemiştir.
Biyofizixel Profili (BPP)
Fetal tonus, solunum ve vücut hareketlerinin ultrason değerlendirmesinin amniyotik sıvı ve konvansiyonel CTG ile birleştirilmesiyle elde edilir. Sistematik bir gözden geçirme, BPP kullanımının perinatal mortaliteyi veya APGAR’ı 5 dakikada 7’den daha az azaltmadığını bulmuştur. BPP’nin şu anda erken gestasyonel yaştaki (SGA) küçük bir fetüsü kontrol etmesi önerilmemektedir.
amniyotik sıvı indeksi (AFI)
Esas olarak BPP’nin bir parçası olarak kullanılır. Doppler izleme ile IUGR fetüslerinde perinatal komplikasyonların bir göstergesi olarak oligoamniosun rolüne dair sınırlı kanıt vardır ve bunların yönetim protokollerine dahil edilmesi sorgulanabilir.
kaynak:
https://link.springer.com/article/10.1007/s13669-013-0041-z
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15982850/
yazar: Özlem Güvenç Ağaoğlu
Diğer gönderilerimize göz at
[wpcin-random-posts]
İlk Yorumu Siz Yapın