Fetal büyüme kısıtlaması (FGK), gebelik yaşı ve cinsiyet için ultrasonla tahmin edilen fetal ağırlığın (EFW) 10. yüzdelik değerin altında olması olarak tanımlanır. FGC fetüsleri arasında dinamik Doppler değerlendirmesi, yüksek perinatal morbidite ve mortalite riski olan fetüslerin ayrımına olanak sağlar. Bu nedenle, fetal büyüme geriliği tanımı, plasenta tutulumu olan fetüsleri etkilenmemiş fetüslerden ayırt etmek için dinamik Doppler değerlendirmesini içerir. Bu etkilenmemiş fetüsler daha iyi bir prognoza sahiptir ve gebelik yaşına göre küçük (SGA) olarak tanımlanır.
Fetal ağırlığın tahmini, iki taraflı çap (BPD), baş çevresi (HC), karın çevresi (AC) ve femur uzunluğunu (FL) içeren Hadlock denklemine dayanır. Bununla birlikte, tıp literatüründe fetal ağırlık yüzdesinin tahmini konusunda tartışmalar vardır. Gelişimsel gecikme (IUGR) tanımındaki ana heterojenlik kaynaklarından biri, yoksunlukların anne veya baba özelliklerine göre oranıdır. Atanan yüzdelerin faydası bir şekilde sınırlıdır, çünkü tahsis için kullanılan faktörler doğum ağırlığının güçlü belirleyicileri değildir. Annenin boyu, kilosu, ırkı veya etnik kökeni fetüsün büyüklüğü ile ilişkilidir, ancak bu, doğum ağırlığındaki büyük değişkenliği açıklamaz. Bu nedenle, bu parametrelerin sınırlamaları, intrauterin gelişme geriliğini tanımlamadaki faydalarını sınırlar. Bu nedenle, Intergrowth-21st projesinin bir parçası olan Longitudinal Study of Fetal Growth, uluslararası fetal büyüme tablolaştırılmış normlarını geliştirmeyi amaçlamaktadır.
Bu eğriler, sağlıklı bir popülasyondan elde edilen fetal büyüme parametrelerini kullanma avantajına sahiptir. Bu, gelişmekte olan fetüsler ve yüksek riskli anneler dahil olmak üzere referanslarla karşılaştırıldığında ortaya çıkabilecek eksik teşhisi azaltır. Farklı çalışma alanlarında, bu eğrilerin tüm fetal ölçümler için benzer olduğu ve ırktan bağımsız olarak aynı büyüme potansiyelini gösteren yeni doğanlar olduğu kanıtlanmıştır. Bu nedenle, bildirilen farklılıklar muhtemelen coğrafi konum veya etnik kökenden ziyade beslenme konularıyla ilgilidir. Bununla birlikte, sonraki birkaç çalışma, bireysel fetal büyüme çizelgelerinin, olumsuz perinatal sonuçlar açısından risk altındaki hastaların belirlenmesini iyileştirdiğini göstermiştir.
Rahim içi gelişme geriliği (IUGR) ile gebelik yaşına göre küçük (SGA) fetüs arasındaki farklar
Küçük fetüsler daha kötü obstetrik sonuçlarla ilişkili olduğundan, en azından intrauterin gelişme geriliği (IUGR) ve gebelik yaşına göre küçük (SGA) olan iki küçük fetüs grubu ayırt edilir. Rahim içi büyüme geriliği (IUGR) terimi, yüksek intrauterin fetal prolaps, ölü doğum riski ve normal gelişim gösterenlere göre genel olarak daha kötü perinatal sonucu olan küçük fetüsleri ifade eder. Bu fetüsler, genellikle plasental hastalığın histolojik ve biyokimyasal belirtileri ve fetal malnütrisyon/hipoksiye adaptasyon nedeniyle dolaşımdaki yeniden dağılım Doppler ultrason bulguları ile ilişkili gerçek bir gelişimsel gecikmeye sahiptir. Rahim içi gelişme geriliği (IUGR) de artmış preeklampsi riski ile ilişkilidir.
Rahim içi büyüme geriliği (IUGR) ve gebelik yaşına göre küçük (SGA) tanımı
Mevcut kanıtlar, intrauterin gelişme geriliği (IUGR) ile gebelik yaşına göre küçük (SGA) arasında ayrım yapmak için üstün bir parametre olmadığını göstermektedir. Tek bir Doppler ultrason çalışması verildiğinde, en iyi aday, orta serebral arter (PI) Doppler nabız indeksinin (MCA-PI) umbilikal arter Doppler (UA) PI’ye bölünmesiyle hesaplanan serebral arter (CPR) oranıdır. Bu oran, birleşik plasenta direncindeki küçük artışlarla birlikte fetal serebral vasküler dirençteki hafif düşüşleri yansıtır. Bu ilişki, hipoksiye, bireysel bileşenlerinden daha duyarlı görünmektedir ve potansiyel bir olumsuz sonuçla daha iyi ilişkilidir.
Ek olarak, uterin arter (UtA) PI (UtA-PI), genç fetüslerde daha kötü perinatal sonucun bir göstergesidir. Sonucun bir başka zayıf öngörücüsü, CPR ve UtA-PI değerlerinden bağımsız çok küçük bir EFW’dir. Üçüncü yüzdelik dilimin altındaki bir EFW, olumsuz perinatal sonuç riskinin önemli ölçüde daha yüksek olduğunu gösterir. Bu nedenle, tanımlanan üç parametreden (CPR, UtA-PI ve/veya EFW <3. persentil) herhangi biri mevcut olduğunda perinatal advers sonuç riski artar. Bu nedenle, intrauterin gelişme geriliği olarak büyüme geriliğinin tanımı bu üç parametreyi içermelidir.
Şiddetli başlangıçlı ve orta geç başlangıçlı intrauterin gelişme geriliği (IUGR)
Rahim içi gelişme geriliği (IUGR), hastalığın hamilelik sırasında ortaya çıktığı zamana göre erken başlangıçlı ve geç başlangıçlı olmak üzere iki farklı şekilde kendini gösterir. Genel olarak, erken başlangıçlı ve daha şiddetli IUGR formları arasında bir ilişki vardır, bu nedenle iki tip IUGR şiddetli erken başlangıçlı ve orta derecede geç başlangıçlı olarak tanımlanır. Bu modeller için kırılma noktası 32. hafta olarak belirlendi.
intrauterin gelişme geriliği (IUGR)
Erken başlangıçlı şiddetli intrauterin gelişme geriliği tüm vakaların %20-30’unu oluşturur. Şiddetli plasenta yetmezliği ve kronik fetal hipoksi ile ilişkilidir, bu nedenle Doppler ÜA sıklıkla patolojiktir. Bu bağlamda, bu tür gelişimsel gecikme, vakaların %50’ye varan oranında erken preeklampsi ve ciddi enfeksiyon veya erken ölü doğum ile ilişkilidir. Ek olarak, intrauterin sebat risklerini prematüre komplikasyonları ile dengeleme ihtiyacı nedeniyle klinik yönetim zordur.
Tedavi olmadan fetüsün durumu kötüleşir, hipoksi ve asidoza ilerler, bu da Doppler UA ve duktus venöz (DV) PI’deki değişiklik sırasına yansır. Şiddetli fetal distrese yanıt verme süresi değişkendir, ancak genellikle haftalarca sürer ve plasental uzlaşmanın ciddiyetine bağlıdır. Özellikle ileri evrelerde belirtilerdeki değişim sırası, eşlik eden preeklampsinin doğal seyri bozabileceği durumlar dışında nispeten sabittir. Bu gibi durumlarda, beklenmedik bir şekilde fetal bozulma ortaya çıkabilir. Bu fetal Doppler değişiklikleri, fetal kötüleşmenin ilerlemesinin izlenmesine ve isteğe bağlı doğum planlamasına olanak tanır.
hafif intrauterin gelişme geriliği (IUGR)
Bu fetüsler vakaların %70-80’ini oluştururken, plasental değişiklik hafiftir ve dolayısıyla ÜA normaldir ve preeklampsi ile düşük bir ilişki (%10) vardır. Bu vakalarda tanı oranları düşüktür ve ölü doğumdan kaynaklanan (teşhis edilmemiş) büyük oranda IUGR ile sonuçlanır. Orta derecede gecikmiş IUGR, yüksek oranda CPR değişikliğine sahiptir. Ek olarak, geç intrauterin gelişme geriliği vakalarının %25’inde kronik hipoksi durumunu yansıtan serebral vazodilatasyon meydana gelebilir. Ek olarak, duktus venozustaki değişiklikler ile ileri embriyonik bozulma belirtileri asla görülmez.
Bu nedenle, daha önce açıklanan embriyonun seri bozunma serisi oluşmaz. Bu fetüsler hızla bozulabilir ve bu da ciddi yaralanmalara veya ölüme yol açabilir. Bu gerçeğin arkasındaki açıklama, prematüre fetüslerin hipoksiye karşı daha düşük toleransı (prematüre fetüslere kıyasla), olgun gebeliklerde uterus kasılmalarının sıklığı ve bazı ciddi plasental yetmezlik vakaları gibi faktörlerin bir kombinasyonu olabilir. Bu tür fetüsün iyi huylu doğasına rağmen, ciddi doğum öncesi fetal bozulma riski, geç ölü doğum, intrapartum fetal sıkıntı ve neonatal asidoz ile önemli ölçüde ilişkilidir.
Rahim içi gelişme geriliği (IUGR) yaygın sorunları
Her iki IUGR tipi de nörolojik, kardiyovasküler ve metabolik gelişimde daha kötü uzun vadeli prognoz ile ilişkilidir. Bu, şiddeti ne olursa olsun, zararlı bir intrauterin ortama kronik olarak maruz kalmanın, olumsuz embriyonik programlamanın gelişimi için gerekli olduğu anlamına gelir. Beklendiği gibi, fetal olgunlaşmanın farklı aşamaları, farklı adaptif programlama yanıtlarını belirler.
Kanıtlar, erken ve geç IUGR’nin plasenta hastalığının bir sonucu olduğunu öne sürüyor, ancak ne ölçüde aynı hastalık türü oldukları bilinmiyor. Rahim içi büyüme kısıtlamasının başlangıcındaki plasental yetmezlik, erken implantasyonun histolojik belirtileri ile ilişkilidir. Bununla birlikte, IUGR’nin hamileliğin erken döneminde anormal bir plasenta implantasyonu şekli mi yoksa hamileliğin ikinci yarısında plasentada daha fazla hasar mı olduğu açık değildir. İkinci seçenek, bu hastalardan bazılarının üçüncü trimesterde önceden normal olan anormal Doppler’lere sahip olması gerçeğiyle desteklenmektedir.
kaynak:
https://www.aafp.org/afp/1998/0801/p453.html
https://www.karger.com/Article/FullText/53079
yazar: Özlem Güvenç Ağaoğlu
Diğer gönderilerimize göz at
[wpcin-random-posts]
İlk Yorumu Siz Yapın