Gece bacak krampları, özellikle yaşlılarda ve hamile kadınlarda sık görülür. Durum, uyku kalitesini etkileyen bacaklarda veya ayaklarda ağrılı kramplarla karakterizedir. Tedavi seçenekleri sınırlıdır, ancak yaşam tarzı değişiklikleri ve hafif esnemenin bir miktar etkisi olabilir. Sık sık şiddetli bacak krampları olan kişiler ilaç tedavisini düşünebilir.
Gece bacak krampları nelerdir?
Gece bacak krampı, uyku sırasında bacak veya ayak kaslarının aniden kasılmasıdır. Kasın bu ağrılı kasılması birkaç saniyeden birkaç dakikaya kadar sürebilir. Spazmlar genellikle uyanmaya neden olur ve iyi huylu olsalar da, etkilenen kaslar birkaç saat sonra ağrır ve rahatsız uykunun sonuçları önemli olabilir. Şiddetli gece krampları, ortalama dokuz dakika süren ve gece boyunca aralıklarla tekrarlayan ağrılı, zayıflatıcı ataklarla karakterize edilir. Bu, ikincil uykusuzluğa ve zayıf gündüz performansına yol açabilir. Gece krampları yaşayan kişilerin yaklaşık %20’si düzenli olarak uyku kalitesini etkileyecek veya tıbbi müdahale gerektirecek kadar şiddetli semptomlar yaşar.
Bu durum yetişkinlerde yaşam boyu yaygınlığı %50-60 ve çocuklarda yaklaşık %7 ile sık görülür. Özellikle hamile kadınlarda baldır krampları sık görülür ve hamileliğin normal bir parçası olarak kabul edilir. Birçok insan için kramplarının nedeni bilinmemekle birlikte, dehidrasyon, elektrolit ve minerallerdeki dengesizlikler, kas yorgunluğu ve periferik kan akışının azalması olası katkıda bulunan faktörler olarak öne sürülmüştür. Gece krampları riski ile ilişkili faktörlerin olduğu bilinmektedir ve bunlar aşağıdaki gibidir:
• 50 yaş üstü,
• Hamilelik,
• egzersiz, özellikle aşırı efor,
Uzun süre bacak bacak üstüne atarak oturmak ve ayak parmaklarının aşağıyı göstermesine neden olan sıkı yatak örtüleri gibi bacak duruşu,
• aşırı alkol tüketimi,
Kronik dehidrasyon.
• düztabanlık veya ayak ve ayak bileğindeki diğer şekil bozuklukları gibi yapısal kusurlar,
• Diüretikler (özellikle tiazid ve potasyum diüretikleri), bazı antiinflamatuar ilaçlar (örn. naproksen), uzun etkili beta-2 agonistler, statinler, opioidler, raloksifen (osteoporozda kullanılır) ve lityum gibi ilaçlar,
• Osteoporoz, vasküler hastalık, karaciğer sirozu, diyabet, Parkinson hastalığı, hipotiroidizm ve hipertiroidizm gibi ilişkili hastalıklar.
Gece kramplarının klinik teşhisi
Hastanın semptomlarının bir açıklaması genellikle gece görülen bacak kramplarını teşhis etmek için yeterlidir; örneğin, hasta bacak veya ayak kaslarında uykudan kaynaklanan ani başlayan ağrılı krampları tanımlayabilir. İlaçların gözden geçirilmesi ve odaklanmış bir fizik muayene de dahil olmak üzere hastalık öyküsü, nöbetlere neden olabilecek veya nöbetlere katkıda bulunabilecek altta yatan koşulları belirlemeye yardımcı olabilir. Muayene sırasında tansiyon ölçümü, bacakların nörolojik ve damarsal muayenesi yapılır.
Hikaye ve muayenede ilgili bulgular olmadıkça, elektrolit seviyeleri gibi laboratuvar testleri rutin olarak gerekli değildir. Örneğin ayaklarda uyuşma ve tetani (kasların sürekli istemsiz kasılmaları) şikayeti olan bir hastada serum kalsiyum testi düşünülebilir.
Gece bacak kramplarının tedavisi
Gece kramplarını tedavi etmenin amacı, altta yatan neden belirlenip yönetilmedikçe semptomları kontrol etmektir. Krampları önlemek için önce yaşam tarzı değişiklikleri denenebilir. Hastanın semptomları devam ediyorsa ve semptomlar şiddetli ise ilaç tedavisi düşünülebilir. Bununla birlikte, şu anda bacak krampları için oldukça güvenli ve etkili olduğu kanıtlanmış bir ilaç tedavisi yoktur.
Gece bacak krampları için akut tedavi
Hastalara kasılma yaşadıklarında ne yapmaları gerektiği önerilmelidir. Örneğin, baldırdaki kramp kasını fiziksel olarak germek ve ayak parmaklarını kaval kemiğine doğru çekerek ayak bileğini esnetmek krampı durdurmanın en etkili yoludur, ancak bu ağrılı olabilir. Pasif germe de etkili ve daha az ağrılı olabilir ve buna masaj ve duruş değişiklikleri ile etkilenen kaslardaki gerginliğin giderilmesi dahildir. Yataktan kalkıp kısa bir yürüyüş yapmak da rahatlama sağlayabilir.
Diğer akut tedavi stratejilerinden fayda olduğuna dair bir kanıt yoktur, ancak hastaların, güvenliyse teşvik edilebilecek kendi yaklaşımları olabilir. Örneğin, sıcak bir duş almak veya yaralı bacağa buğday çimi torbası veya buz torbası uygulamak gibi önlemler alınabilir.
Gece bacak krampları için yaşam tarzı değişiklikleri
Gün boyunca yeterli sıvı alımını teşvik edin ve özellikle günün ilerleyen saatlerinde kafein ve alkolden kaçının. Yatmadan önce kısa bir esnemenin yararlı olup olmadığı konusunda çelişkili kanıtlar var, ancak denenebilir. Randomize kontrollü bir çalışma, her gece yatmadan önce kısa esneme hareketleri yapan katılımcılarda altı hafta sonra gece bacak kramplarının sıklığının önemli ölçüde azaldığını buldu.
Bununla birlikte, bu çalışmanın bir sınırlaması, kontrol grubunun plasebo müdahalesi almamış olmasıdır. Kontrol grubunun sahte egzersizler yaptığı başka bir çalışmada, baldır esnemelerinin gece kramplarının sıklığını veya şiddetini azaltmada etkili olmadığı gösterildi. Sabit bir bisiklet üzerinde yürümek veya bisiklete binmek gibi kısa süreli hafif egzersizler yatmadan önce yapılabilir, ancak çok fazla faydası olduğuna dair bir kanıt yoktur.
Gece bacak krampları için farmakolojik müdahaleler ve takviyeler
Mineral ve vitamin takviyelerinin çoğu insan için faydalı olması muhtemel değildir. Magnezyum takviyelerinin gece kramplarının tedavisinde birçok faydası vardır ve faydalı olabilir, ancak hamile kadınlarda gece kramplarını azaltabileceklerine dair kanıtlar çelişkilidir. Hem E vitamini hem de kalsiyum takviyesinin bacak kramplarını azaltmada plasebodan daha etkili olduğu bulundu. Crampeze gibi tezgah üstü anti-spazmodik formülasyonlar, kalsiyum, magnezyum ve daha yüksek dozlarda B6 veya B12 ve ilgili takviyelerin bazı varyasyonlarını veya kombinasyonlarını içerir. Bazı insanlar için faydalı olabileceğine dair anekdot niteliğinde kanıtlar olmasına rağmen, bu müstahzarların faydalı olduğuna dair bir kanıt yoktur.
Nortriptilin, diltiazem, orfenadrin, verapamil veya gabapentinin (desteklenmeyen) gece krampları için etkili olabileceğine ve şiddetli semptomları olan hastalarda düşünülmesi gerektiğine dair sınırlı kanıt vardır. Gece kramplarını tedavi etmedeki etkinliğine dair kanıtlar olsa da, güvenlik endişeleri nedeniyle artık önerilmemektedir. İlaçlar kullanılıyorsa mümkün olan en düşük dozda başlanmalı ve önemli bir fayda görülmezse kesilmelidir.
Gece bacak krampları için kinin tedavisi
Kinin, gece bacak krampları için geleneksel olarak düşük dozlarda (200-300 mg/gün) kullanılmıştır ve krampların sıklığını ve şiddetini azaltmada etkilidir. Bununla birlikte, güvenliğiyle ilgili endişeler nedeniyle artık gece bacak krampları için önerilmemektedir. 2007’de Medsafe, kinin kaynaklı bacak krampları için risk-fayda oranının artık kullanımını desteklemediğini ve üreticilerin kinin göstergesi olarak bacak kramplarını kaldırması gerektiğini belirten bir uyarı yayınladı.
Kinin ile ilgili temel endişe, ölümcül trombositopeni riskidir. İlaca bağlı trombositopeninin, spesifik bir aşırı duyarlılık reaksiyonundan kaynaklandığı düşünülmektedir. Bu nedenle, tedaviden hemen sonra veya yıllar sonra beklenmedik bir şekilde ortaya çıkabilir. Kinin ile ilişkili diğer aşırı duyarlılık reaksiyonları arasında hemolitik üremik sendrom, yaygın damar içi pıhtılaşma ve akut böbrek hasarı yer alır. Yüksek dozlarda büyük ölçüde toksiktir ve diğer birçok ilaçla önemli etkileşimlerle birlikte düzensiz kalp atışlarına, körlüğe ve nöbetlere neden olabilir. Ciddi advers olayların sıklığının %2 – %4 olduğu tahmin edilmektedir.
Kinin tonik suda da bulunur ve bazı insanlar onu gece bacak krampları için bir çare olarak kullanır. Bununla birlikte Medsafe, 500 ml tonik suda bulunan gibi düşük dozda kininin bile akut trombositopeniye neden olduğu konusunda uyarıyor.
kaynak:
bestpractice.bmj.com/best-practice/monograph/569.html
medsafe.govt.nz
fda.gov/bbs/topics/news/2006/new01521
fsrh.org/standartlar-andguidance/documents/
yazar: Özlem Güvenç Ağaoğlu
Diğer gönderilerimize göz at
[wpcin-random-posts]
İlk Yorumu Siz Yapın