LA’lar klinik anestezide en yaygın kullanılan ilaçlardan biridir ve aşağıdakiler gibi bir dizi farklı uygulama yolu ile uygulanabilirler;[LA’lerklinikanestezideensıkkullanılanilaçlardanbiridirvefarklışekillerdeuygulanabilirUygulamayollarışuşekildedir;[LAsهيواحدةمنالأدويةالأكثراستخدامًافيالتخديرالسريريويمكنإعطاؤهابطرقمختلفةطرقالتطبيقهيكمايلي؛[LA’lerklinikanestezideensıkkullanılanilaçlardanbiridirvefarklışekillerdeuygulanabilirUygulamayollarışuşekildedir;
• aksonal
• sinirlerin ve sinir pleksuslarının yakınında,
• Derinin altında
• Transokosal
• Eklemin içi
• intravenöz olarak
Levoizomerik LA’lar farklı şekillerde uygulanabilir ve bölgesel anesteziyi daha güvenli hale getirebilir. Bu yöntemler şu şekildedir;
• etkisiz belirteçli epidural test dozu,
• kısmi epidural dozlama,
• Küçük doz düşük ve intratekal,
Sinir pleksusunu bloke etmek için çoklu düşük hacimli enjeksiyonlar,
• Sinir uyarıcıların kullanımı.
• Ultrason eşliğinde lokal anestezi tekniklerinde
afyon,
alfa 2 agonistleri,
NMDA reseptör antagonistleri gibi yardımcı ilaçların eklenmesi,
Anesteziyolojide en yaygın kullanılan LA’ların ve bu sınıflandırmanın en önemli formülleri ve özellikleri aşağıdaki gibi sınıflandırılmıştır.
Amino Esther La’lar
Bu kokain grubuna giriş. Plazma esterazları tarafından metabolize edilmeleri, kısa yarı ömürleri olması ve alerjik reaksiyonlarla ilişkili olmaları ile karakterize edilirler. En yaygın olanları prokain, kloroprokain ve tetrakaindir. Benzokain lokal anestezi için kullanılmaz.
Aminoamid Lalar
En sık lokal anestezide kullanılırlar. Lidokain, bu gruptaki hemen hemen tüm yeni ilaçların karşılaştırıldığı tipik anestetiktir. Gecikme, süre ve toksisite gibi farklılıkları olsa bile tüm LA’larda ortak bir etki mekanizmasına sahiptirler. İki büyük gruba ayrılabilirler: kısa ve uzun vadeli gruplar.
Yavaş, uzun süreli LA salınımı, postoperatif ağrı yönetimini iyileştirmek için yeni bir gelişmedir. Lipozomlar ve polimerler gibi nanoyapılı taşıyıcılar, LA’ların uzun süreli salınımını kolaylaştırır. Exparel®, rasemik bupivakaini lipozomlarla birleştiren ilk onaylı lipozomal LA idi. Polimerler, hibrit taşıyıcıların ortaya çıkmasına ilham veren tamamlayıcı profillere sahip lipozomlara göre iyileştirmelere sahiptir. Ayrıca analjezik etkisini uzatmak için ropivakain ile çok katmanlı veziküller araştırılmaktadır.
artikain
Kısa etkili, orta etkili bir LA’dır. Amit grubuna dahildir, ancak metabolizmayı hızlandıran kimyasal bir özellik olan esterleşme ile hızla hidrolize olan ek bir ester grubuna sahiptir. Artikain ve artesinik asidin plazma proteinlerine bağlanma oranı %70’tir. İntravenöz madde 80 mg sağlıklı bireylerde toksik etkilere neden olmamıştır. Nörolojik, oftalmik, venöz ve bölgesel bloklar için kullanılmıştır. Dental prosedürler gibi hızlı anestezi gerektiren prosedürler ve ambulatuvar spinal anestezi gibi kısa süreli etki gerektiren prosedürler için uygun ve güvenlidir. En yaygın kullanımı, etkinliğinin ve güvenliğinin kanıtlanmış olduğu diş hekimliğidir. Vakaların %90’ında 1:200.000 adrenalin ve %4 60-80 mg artikain ile tam anestezi sağlanır.
Yumuşak dokular ve kemikler yoluyla iyi yayılır. Çekimden sonra maksiller dişin alveollerindeki konsantrasyon, sistemik dolaşımdakinden yaklaşık 100 kat daha yüksekti. Karşılaştırmalı klinik çalışmalarda, etkileri genellikle lidokain, prilokain ve kloroprokain gibi diğer kısa etkili LA’lardan önemli ölçüde farklı değildi. Artikain kullanımından sonra sık sık kalıcı parestezi vakaları tanımlanmış olmasına rağmen, ortalamanın üzerinde nörotoksisiteye dair kesin bir kanıt yoktur. Saralaya ve arkadaşları üçüncü molar diş ameliyatı olan 50 hastada %4 artikain vs 1:100.000 epinefrin vs %2 lidokain 1:100.000 epinefrin. Bu araştırmacılar, artikain ve lidokain için ortalama başlama süresinin sırasıyla 3,16 ± 0,55 ve 3,2 ± 0,48 dakika olduğunu bulmuşlardır.
Postoperatif analjezi Articaine grubunda daha uzundu ve işlem süresi lidokain ile karşılaştırıldığında sırasıyla 144,2 ± 12 ve 197,44 ± 25 dakika, sırasıyla 289,04 ± 40 ve 361,88 ± 40 dakikaydı. Ayrıca daha etkili olması, daha uzun etki süresi ve daha iyi postoperatif analjezi sağlaması ve lidokaine bir alternatif olarak düşünülebilmesi nedeniyle artikaini önermektedir. Pulpitis varlığında bile artikainin kanal tedavisi gören hastalarda lidokainden daha etkili olduğu gösterilmiştir. Emzirme döneminde artikain kullanımına ilişkin bilgi bulunmadığından kullanımı henüz tam olarak önerilmemektedir.
Samridin
Bu ilacın karışık özellikleri vardır: LA ve & # 956; Bir opioid kısmi agonisti. Yapısal olarak meperidine benzer. Halen esas olarak spinal anestezi için araştırılan bir bileşiktir (N-etil-1-heksil-N-metil-4-fenil-4-piperidin karboksiamid hidroklorür). Karaciğerdeki hidroksilasyon, birincil metabolik yoldur ve hayvan çalışmaları hiçbir lokal nörotoksisite bulmamıştır. Solunum üzerindeki etkisi doğrudan plazma seviyeleri ile ilgilidir. Sağlıklı gönüllülerde, 25 mg bupivakain 15 mg intratekal, istirahatte ventilasyon üzerinde benzer etkilere sahipti.
Hipoksi ve hiperkapniye ventilatuar yanıtın, sameridin ile tedavi edilen grupta önemli ölçüde azaldığı bulundu. 0.73 mg/kg’lık intravenöz dozlar, ventilatörün hiperkapniye yanıtını bastırdı. 150 μg/kg’lık klinik dozların ventilasyon üzerinde anlamlı bir etkisi olmamıştır. Kasık cerrahisi için intratekal 15-25 mg samiridin dozları ve ortopedik cerrahi için yeterlidir. 5-20 mg’lık dozlar, 100 mg intratekal lidokain ile karşılaştırılabilir. Avantajı, samaridinin rezidüel analjezi oluşturması ve postoperatif dönemin ilk saatlerinde opioid ihtiyacını azaltması ve böylece postoperatif ağrı yönetiminde rol oynayabilmesidir.
sentokridin
Kimyasal olarak 4-N-bütilamino-1,2,3,4-tetrahidroakridin hidroklorür olarak bilinen bu, bir LA nonamididir. Patnaik ve ark., 1982 yılında sentezlenen, LA etkili kinolon türevi bir ilaçtır. Lidokainden 5 ila 8 kat daha güçlü, LD50’si lidokainin dörtte biri kadardır. Vazokonstriktör ve antihistaminik etkileri vardır, hızlı etki başlangıcı (1-3 dakika), uzun süreli etki süresi (2,5 saat) ve kardiyotoksisite veya nörotoksisite bildirilmemiştir. Centbucridine, periferik sinir infiltrasyonu, konjunktival yüzey, nöraksiyal ve intravenöz lokal anestezi için araştırıldı. Bununla birlikte, çoğu çalışma diş anestezisi üzerinedir. Çoğu çalışma %0,5 centepcridine ve %2 lidokaini benzer sedasyon sonuçlarıyla karşılaştırır, ancak bazıları centepcridine ile tedavi edilen hastalarda daha uzun anestezi süresi bulmuştur. Centbucridine, diğer LA’ları tolere edemeyen diş hastalarında veya adrenalinin kontrendike olduğu durumlarda güvenle kullanılabilir.
Maksimum LA dozu
Lokal anestezinin diğer bir klinik yönü, LA başına maksimum dozlamadır. Tavsiye edilen maksimum dozlar, ilaç endüstrisi tarafından isteğe bağlı olarak belirlenir ve uygulama yöntemine, vazokonstriktör içeren veya içermeyen anestezi tipine, hasta tipine ve cerrahiye göre değişir. Her birinin en güvenli ve en etkili miktarlarını belirlemek için özel olarak yürütülen çalışmalarla, bu dozları belirtmeden en sık kullanılan dozlar için önerilen maksimum dozları gösterir. Bazen büyük aralıklı değişkenlere dikkat edin; Avrupa’da 200 mg lidokain önerilirken, epinefrin kullanılmayan Amerika’da bu doz 300 mg’a kadar çıkmaktadır. Bu farklılıklara rağmen, istenmeyen toksik etkilerden kaçınmak için önerilen maksimum doz aralığının altında kalınması önerilir.
uygun anestezi tekniği
Lokal anestezi teknikleri sadece beklenen sonuçlar açısından değil, LA’ların istenmeyen yan etkilerinin en aza indirilmesi açısından da önemlidir. Spinal anestezinin, teorik olarak daha yüksek konsantrasyonlar üreten intrakaviter enjeksiyonların aksine, daha düşük LA plazma konsantrasyonları ve dolayısıyla daha fazla toksik olay üreten prosedür olabileceği bilinmektedir. Ancak bu varsayımsaldır çünkü toksik olaylar periferik blokaj ve epidural enjeksiyonlarla daha sık meydana gelir. Farklı tipte sinir blokları için, enjekte edilen aynı doz farklı kan konsantrasyonlarında mepivakain, lidokain, prilokain ve etidokain üretir; İnterkostal kitle en yüksek kan emilimini sağlayan kitledir, bunu peridural boşluğa enjeksiyon izler.
kaynak:
https://www.lecturio.com/magazine/local-anesthetic/
https://www.nysora.com/foundations-of-regional-anesthesia/pharmacology/clinical-pharmacology-local-anesthetics/
yazar: Özlem Güvenç Ağaoğlu
Diğer gönderilerimize göz at
[wpcin-random-posts]
İlk Yorumu Siz Yapın