Yaşam beklentisindeki artış, yaşa bağlı hastalıkların insidansındaki artışla ilişkilendirildi. Hafif bilişsel bozukluk (MCI), bilişsel işlevde belirli bir yaş için beklenenden daha yüksek, ancak demans kriterlerini karşılayacak kadar şiddetli olmayan bir düşüştür. Hipoksemi, sigara öyküsü, yaşlanma ve çeşitli komorbiditeler hem kronik solunum yolu hastalığı hem de bilişsel eksiklikler için risk faktörleridir. Kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH), obstrüktif uyku apnesi (OUA) veya idiyopatik pulmoner fibroz (IPF) hastalarının %70’e varan bir kısmında bir tür bilişsel bozukluk vardır. Ayrıca, zayıf nöropsikolojik işlevsellik, bu popülasyonda sakatlık ve ölüm oranlarının bağımsız bir göstergesidir. Bilişsel değerlendirme için etkili araçlar bu hastalar için onaylanmıştır ve daha iyi klinik sonuçlar elde etmek için kullanılmalıdır.
Kronik obstrüktif akciğer hastalığı olan hastalarda kognitif bozukluk için risk faktörleri
KOAH, zararlı partiküllere ve gazlara önemli ölçüde maruz kalma nedeniyle kalıcı solunum semptomları ve hava akımı kısıtlaması ile karakterize edilen yaygın bir hastalıktır. KOAH önemli bir morbidite ve erken ölüm nedenidir. Dünya Sağlık Örgütü’ne göre, 2030 yılına kadar dünya çapında üçüncü önde gelen ölüm nedeni olması bekleniyor.
KOAH’lı 23.116 hastayı içeren geniş bir meta-analiz, genel popülasyondaki %10-20’lik prevalansa kıyasla, %32’lik endişe verici bir HBB prevalansı gösterdi. Ayrıca, bu hafif bilişsel gerileme zamanla kötüleşiyor gibi görünmektedir ve bu hastaların çoklu enfarktüslü demans veya Alzheimer hastalığı geliştirme olasılığı daha yüksektir. Kognitif bozukluk KOAH hastalarının kaynağı belirsizliğini koruyor. Birkaç hastalık kilometre taşı örtüşebilir: sigara içme, yaşlanma, şiddetli akciğer hastalığı, hipoksemi, hiperkapni, sistemik inflamasyon, oksidatif stres, endotel disfonksiyonu, komorbiditeler, sedanter yaşam tarzı ve genetik faktörler.
Kronik obstrüktif akciğer hastalığı olan hastalarda kognitif bozukluğun patofizyolojisi
Yukarıdakilerin hepsinden hipoksemi en önemli risk faktörü gibi görünmektedir. Sadece sürekli hipoksi değil, aynı zamanda aralıklı hipoksi (efor, uyku ve günlük aktiviteler sırasında) beyin hasarına neden olabilir. Ayrıca, bir çalışma, KOAH alevlenmesi sırasında hipoksemi kötüleştiğinde, hastaların bilişsel puanlarını sedanter fazlarda kaydedilenlere ve yaşları eşleştirilmiş kontrollere kıyasla önemli ölçüde değiştirdiğini gösterdi.
Kronik obstrüktif akciğer hastalığının ilerlemesi ile nörolojik bozukluk da kötüleşir. Şiddetli akciğer hastalığında, vakaların %64’ünde değişken MMSE skorları bildirilmiştir. MMSE’deki en yaygın anormallikler yapısal (%39), dikkat (%31), sözel hatırlama (%26), görsel uzamsal yönelim (%24) ve dil (%13) idi. Çizim gerektiren görevlerde (örneğin, sabit süreli bir analog saat) veya düşünmeyi gerektiren diğer görevlerde, düşük performans daha yüksek ölüm oranıyla ilişkilendirildi. Ayrıca, Zhang ve ark. 3 yıllık prospektif bir çalışma, KOAH ile kognitif bozukluk arasındaki ilişkinin artan sakatlık, hastaneye yatış ve mortaliteye yol açtığını göstermektedir.
En ayrıntılı çalışmalardan biri olan Dodd ve ark. Hipoksik olmayan KOAH hastalarına odaklanarak difüzyon tensör manyetik rezonans görüntüleme, dinlenme durumu fonksiyonel manyetik rezonans görüntüleme ve nöropsikolojik anketler gibi beyin işlevini değerlendirmek için farklı teknikleri bir araya getirdi. Rapor, bu bireylerin yaşa uygun kontrollere kıyasla beyaz cevher bütünlüğünün azaldığını, gri cevher bozukluğunun bozulduğunu ve bilişsel anketlerde daha düşük performans gösterdiğini gösterdi. Görüntüleme tekniklerinde belirtilen ana eksiklikler, tümü MMSE’de belirtilen eksikliklerle tutarlı olan yürütme işlevinde bozulma, yavaş işlem hızı ve epizodik ve çalışma belleğinde bozulmaydı.
Rotterdam çalışması, KOAH’lı kişilerde beyin yapılarını değerlendirmek için yüksek çözünürlüklü MRI kullandı ve daha yüksek bir serebral mikro kanama sıklığı bildirdi. Bu gözlem, mikroserebral kanama alanları yoluyla bilişsel gerilemeye yol açan serebral küçük damar hastalığı kavramını desteklemektedir. Ayrıca voksel tabanlı morfometri analizini sunarak MRI performansını iyileştirdiler. Bu teknikle, ilk kez subklinik kognitif bozukluğu olan stabil KOAH hastalarında bile MRG’de gri madde hacmi değişiklikleri gösterdiğini göstermişlerdir.
Diğer MRI çalışmaları, çeşitli beyin bölgelerinde gri madde kaybını ortaya çıkardı: prefrontal, sağ alt pariyetal lob, sağ üst temporal girus/orta temporal girus, hipokampus, limbik yapılar ve limbik kabuk, singulat, amigdala, vb. Bu çalışmalarda ortak bir payda lezyonların heterojenliği ve geniş dağılımıdır ve bu hastalar tarafından deneyimlenen çok sayıda ve değişken nörolojik belirtileri açıklayabilir. Dahası, nörogörüntüleme, Alzheimer hastalığında parietal lobülün ve baskınlığın da değiştiğini göstermektedir.
Zayıf psikolojik profil, KOAH’ın hastalık şiddeti, alevlenmeler, hipoksemi veya hiperkapni gibi değişken bileşenleri ile ilişkilidir. Doğru sonuçlar elde etmek için bir değil, bir dizi test kullanılması önerilir. En sık etkilenen bilişsel alanlar hafıza, dikkat, motor ve yürütücü işlevler, adlandırma yeteneği ve görsel uzamsal yönelimdir.
Öte yandan, kompulsif olmayan KOAH vakaları nadirdir. Bu hastalık sıklıkla hem pulmoner hipertansiyon (%3-84) hem de obstrüktif uyku apnesi (%58-88) veya akciğer kanseri (%3-22) gibi solunum yolu hastalıkları ve sistemik arteriyel hipertansiyon gibi solunum dışı komorbiditeler ile ilişkilidir (14). -%71), iskemik kalp hastalığı (%4-68), depresyon (%12-49) ve tip 2 diyabet (%10-33). Yaşla birlikte eşlik eden hastalıkların sayısı artsa da, eşlik eden hastalıklara özel dikkat gösterilmelidir: serebrovasküler hastalık, kardiyovasküler hastalık, diabetes mellitus ve uyku apne sendromu. Bu hastalıklar mevcut kılavuzlara göre yönetilmelidir.
Kronik obstrüktif akciğer hastalığı olan hastalarda tedavinin kognitif bozukluk üzerine etkileri
Çalışmalar, KOAH hastalarının %50’sinin tedavinin ilk yılında inhale ilaçları ve oksijen tedavisini bıraktığını ve sadece %25’inin ev dışındaki aktiviteler için oksijen tedavisini kullandığını gösteriyor. Ayrıca, kognitif bozukluğu olan daha yaşlı KOAH hastalarının inhalasyon tedavisine uyum düzeyleri daha düşüktü. Bilişsel durum, hastanın inhalatörleri ne zaman ve nasıl kullanacağını hatırlama yeteneğini etkiler. Bozulmuş yürütme işlevi genellikle tutarsız bir “know-how” ile ilişkilendirilir. Yukarıdaki faktörlerin tümü, tedaviye uyum ve kendi kendine yönetim üzerinde olumsuz bir etkiye sahiptir.
KOAH hastalarında gelişen dispne-hareketsizlik-kas zayıflığı döngüsü izolasyona, depresyona ve pulmoner rehabilitasyon programlarına zayıf uyuma yol açar. Uyumun çok faktörlü yönleri ve KOAH popülasyonundaki hafif kognitif bozukluğun yüksek prevalansı göz önüne alındığında, pulmoner rehabilitasyon programları hastanın ihtiyaçlarına göre uyarlanmalıdır.
Öte yandan, bu programların solunum semptomları ve nörolojik fonksiyon hakkında olumlu geri bildirimleri vardır. Bu nedenle, pulmoner rehabilitasyonun ilk değerlendirmesi sırasında bu komorbiditelerin taranması düşünülmelidir. Bilişsel davranışçı terapi veya psikolojik destek, psikolojik zorluklar kendi kendini yönetmeyi ve hastalığa uyumu engellediğinde düşünülmelidir.
KOAH hastalarında göz ardı edilmemesi gereken bir diğer durum da yürüme bozukluğudur. Daha fazla kanıt, kas kaybının, azalan egzersiz kapasitesinin ve fonksiyonel hareketliliğin önemli bir düşme riskine yol açtığını göstermektedir. Koordinasyon, denge ve kuvvet egzersizlerini içeren müdahalelerin yaşlı erişkinlerde etkili olduğu gösterilmiştir. Bununla birlikte, denge eğitimi ve düşmeyi önleme stratejileri, pulmoner rehabilitasyon kılavuzlarında hala tanımlanmamıştır ve çok az sayıda rehabilitasyon merkezinde standart bir denge değerlendirmesi vardır.
Uzun süreli oksijen tedavisinin (USOT) düzenli kullanımı KOAH’lı hastalarda kognitif bozukluk riskinin azalmasıyla ilişkili olsa da, ne zaman ve kime tedavi edilmesi gerektiği tartışmalıdır. Bununla birlikte, aralıklı hipoksi gelişen hastalarda (efor veya uyku sırasında), geri dönüşümsüz nörolojik hasarı önlemek için erken oksijen takviyesi düşünülmelidir. Hipertansif solunum yetmezliğinde KOAH alevlenmeleri sırasında non-invaziv ventilasyon, mortalite ve morbiditeyi önemli ölçüde azaltan kilit bir yönetim aracıdır. CPAP tedavisinin hızlı bir şekilde başlatılması, kognitif bozukluğun yerleşmesini önler.
Obstrüktif uyku apnesi, kronik obstrüktif akciğer hastalığı veya idiyopatik pulmoner fibroz gibi kronik solunum rahatsızlıkları olan hastalarda sıklıkla kognitif bozukluk görülür. Hastalığın hastanın yaşam kalitesi ve prognozu üzerindeki genel etkisini değerlendirmek için bu durumlar için rutin teşhis algoritmasına nörolojik değerlendirme dahil edilmelidir. Hafıza kaybı, konfüzyon, yürüme bozukluğu ve hatta ilaca/farmakolojik olmayan tedaviye uyumsuzluk belirtileri fark eden klinisyenler, hastalarını bilişsel işlev bozukluğu açısından taramalıdır. Daha iyi bir sonuç için, tarama aracı tarafından tespit edilen hafif bilişsel bozukluğu olan kişiler, kapsamlı bir değerlendirme için bir nöroloğa yönlendirilmeli ve kronik akciğer hastalığının yönetimi, bireyin ihtiyaçlarına göre uyarlanmalıdır.
kaynak:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26374298/
https://www.intechopen.com/books/an-overview-iseases
https://pulmonerfibrosisnews.com/2018/11/30/reduced-lung-function-linked-dementia-cognitive-impairment-risk-study/
yazar: Özlem Güvenç Ağaoğlu
Diğer gönderilerimize göz at
[wpcin-random-posts]
İlk Yorumu Siz Yapın