Dış gebelik, düşük ve trofoblastik hastalıklar (GTH’ler), ciddi kanama, şok veya sepsis potansiyeli nedeniyle ilk trimesterde anne ölümüne neden olabilen en yaygın durumlardır. Hastalar genellikle kanama veya ağrı ile başvurur, ancak uzun süre asemptomatik kalabilir. Bazı durumlarda ve özellikle bazı dış gebelik ve düşük vakalarında hastalar hamile olduklarının farkında olmazlar. Ultrasonografi, ilk trimester koşullarının doğru teşhisini almada çok yardımcı olur.
Bu nedenle, beta-insan koryonik gonadotropin (HCG) ile kombinasyon halinde tanısal ultrason görüntüleme kullanılarak amenore, anormal kanama veya ağrı yaşayan doğurganlık çağındaki her kadında erken gebelik patolojisini dışlamak önemlidir. Perinatal mortalite ile ilgili olarak, fetüsteki kromozomal anormalliklerin ve yapısal bozuklukların belirtilerinin saptanmasında ve erken müdahale veya yakın takibin sağlanmasında ultrason görüntülemenin rolü çok önemlidir.
dış gebelik
Ektopik gebelikler, gebelikle ilişkili tüm ölümlerin %9’unu oluşturur. Bununla birlikte, özellikle sonografide olmak üzere gelişmiş teşhis yetenekleri nedeniyle, dış gebelik sayısındaki artışa rağmen, 1970’lerden bu yana Amerika Birleşik Devletleri’nde ve diğer gelişmiş ülkelerde ölüm oranı nispeten düşük olmuştur. Bu, gelişmekte olan ülkelerde ultrason görüntüleme kullanımının iyileştirilmesinin, ektopik gebelikten ölümler için hayatta kalma oranlarını eşit şekilde artırabileceği anlamına gelir.
Şüpheli dış gebelik değerlendirmesinde HCG ve ultrason birbirini tamamlar. Transvajinal ultrason (TVS), kandaki HCG 1000mIU/ml olduğunda intrauterin gebelik kesesini ve HCG seviyesi 1800-3600mIU/ml olduğunda transabdominal ultrasonu (TAS) güvenilir bir şekilde saptayabilir. Böylece TVS, normal veya anormal bir intrauterin gebelik kesesini TAS’tan önce saptar. TVS ile, transdüser uterusa ve apendikse daha yakındır, daha az ışınlama ile daha az doku arayüzü nedeniyle daha yüksek frekansların kullanılmasına izin verir ve karın duvarı yağının etkisinden kaçınır (TVS tekniği detayları başka bir bölümde açıklanmıştır)
Dış gebeliğin ultrason tanısında, TVS sadece çökmüş, dökülen endometriyumu ortaya çıkarabilir. Diğer dış gebeliklerde, kavitede sıvı veya kanın belirdiği prolabe bir prolapsus, psödokist adı verilen küçük, düzensiz bir intrauterin yapının oluşumuna yol açabilir. Transvajinal renkli sonografi (TV-CDS) kullanımı, implantasyon bölgesinde renkli Doppler’de saponin akışını saptayan tek başına TVS kullanımına kıyasla tanısal doğruluğu daha da artırmıştır.
Ultrasonda intrauterin gebelik kanıtı olmayan HCG pozitif sonlanım noktası olan bir hastada, adneksiyal kitlenin varlığı, %70 ila %75’lik bir pozitif öngörü değeriyle bir ektopik gebeliğin varlığını gösterir. Bazı durumlarda, tüp halkası olarak bilinen ekojenik bir aksesuar halkanın yumurtalıktan ayrıldığı görülecektir. TVS’li kesilmemiş tubal gebeliklerin %68’inde tubal loop saptandı ve %100 pozitif prediktif değere sahipti. Ancak ektopik gebeliğin kesin tanısı, apendikste bir embriyo ile gebelik kesesinin gösterilmesidir. Ektopik gebeliği olan hastaların %17 ila %28’inde TVS ile yaşayabilir bir ektopik fetüs saptanabilirken, TAS’li hastaların yaklaşık %10’unda TAS sonuçları tutarsızsa TVS’ye geçilmelidir.
TV-CDS kullanılarak, periferik trofoblast akışı, yumurtalıktan bağımsız olarak yüksek hız ve düşük empedanslı spektral modelle gösterilebilir. Ayrıca Douglas torbasında serbest sıvı bulunması uygun klinik ortamda dış gebelik varlığını gösteren nonspesifik bir bulgudur. Sıvı miktarı ve sıvı ekogenezi, rüptüre dış gebelik varlığını öngörmede önemli ipuçlarıdır. Büyük miktarlarda sıvı ve artan sıvı reflüsü, yırtılmış bir ektopik gebeliğin daha fazla göstergesidir. Dış gebelik olduğundan şüphelenilen hastalarda, adneksiyal blok ve ekojenik sıvı kombinasyonu, rüptüre bir ektopik gebelik için %97’lik bir pozitif prediktif değerle ilişkilendirilmiştir. Dış gebeliğin rüptürden önce saptanması kan kaybını ve buna bağlı morbidite ve mortaliteyi önleyecektir. Bir yırtılma meydana gelse bile, ultrason ile erken teşhis açıkça daha fazla kan kaybını önlemeye yardımcı olacaktır.
düşük
Güvenli olmayan ortamlarda yapılan kürtajların anne ölümlerinin %13’ünden sorumlu olduğu bilinmektedir (WHO 2005). Kürtajın kendiliğinden mi yoksa gönüllü mü olduğuna bakılmaksızın, sonraki olaylar ve alınan bakım kürtajın güvenli olup olmadığını belirleyecektir. Eksik kürtaj uygun şekilde tedavi edilmezse kanama, şok, sepsis ve ölüme neden olabilir. Tam olmayan bir düşük ve dış gebelik belirtileri benzer olabileceğinden, ultrason kesin tanının elde edilmesinde yardımcı olur. Ayrıca, bir düşük varsayılırsa veya ilk ultrason olmadan bir gebelik sonlandırma gerçekleştirilirse, sonraki kanama ve ağrı şikayetlerinin artık gebelik ürünü, dış gebelik veya hatta hemorajik korpus luteumdan kaynaklanıp kaynaklanmadığı bilinemez.
Tüm bunlara ek olarak, erken ultrason görüntüleme, inkomplet kürtajın tahliyesi sırasında veya ters/refleks uterus sonucu gebeliğin sonlandırılması sırasında meydana gelebilecek uterus perforasyonunu önleyebilir. Ultrason, düşük yapma olasılığı en yüksek olan canlı gebeliklerin belirlenmesinde de yararlıdır. Tamamlanmamış kürtaj için ultrason sonuçları, dışarı atılan ürünlerin miktarına bağlı olarak değişebilir; Uterus içindeki plasenta dokusunu temsil eden düzensiz şekilli ve/veya ekojenik materyalden oluşan küçük bir kist olarak ortaya çıkabilir. Sarısı kesesi veya embriyosu olmayan düzensiz bir gebelik kesesi, yanmış bir yumurtaya karşılık gelir. Tamamlanmamış kürtaj için ultrason sonuçları, dışarı atılan ürünlerin miktarına bağlı olarak değişebilir; Küçük, düzensiz şekilli bir kist veya uterus içindeki plasenta dokusunu temsil eden ekojenik bir materyal olarak görünebilir.
Düzensiz bir gebelik kesesi, yumurta sarısı kesesinin veya yanmış yumurtalı bir embriyonun yokluğuna karşılık gelir (tamamlanmamış bir düşükün ultrason bulguları, dışarı atılan ürün miktarına bağlı olarak değişebilir; düzensiz şekilli küçük boyutlu bir kist veya rahim içindeki plasenta dokusunu temsil eden bir ekokardiyogram Yolk kesesi veya embriyo olmayan düzensiz bir gebelik kesesi, yanmış bir yumurtaya karşılık gelirken, kalp aktivitesi olmayan bir fetüs, kaçırılmış bir kürtaja karşılık gelir.
TAS veya TVS’nin renkli ve spektral Doppler uygulamasıyla birlikte kullanılması, artık canlı olmayan, kendiliğinden atılabilen dokulardan tutulan taşıyıcı ürünleri hariç tutarken önemlidir. Renkli Doppler, varsa tutulan ürünler alanında artmış renkli Doppler konsantrasyonu gösterecektir.
Gebelikte trofoblastik hastalıklar
Gestasyonel trofoblastik hastalıklar, hidatik mol, invaziv mol, koriokarsinom, plasental trofoblastik neoplazm ve epitelioid trofoblastik neoplazmı içeren bir grup iyi huylu ve kötü huylu trofoblastik durumdur. Erken gebeliklerde yaygın olan vajinal kanama veya kahverengi lekelenmenin yanı sıra, molar gebelik genişlemiş uterus, kusma, her vajinaya üzüm benzeri veziküler geçiş, preeklampsi ve hipertiroidizm ile kendini gösterebilir. Molar gebeliğin komplikasyonları yaşamı tehdit edici olabilir ve şunları içerir:
• Mevcut bir köstebek veya yerel istiladan kaynaklanan kanama
• Anne kanının kaybından kaynaklanan anemi
• Lutein kistlerinde yırtılma veya kanama
• Trofoblast dokusunun uterus damarlarından geçişine bağlı pulmoner emboli veya pulmoner ödem ve
• metastaza ilerleme
Çoğu molar gebelikte karakteristik ultrason özelliği, sulu villusların gösterilmesidir. Tam bir köstebeğin tipik ultrason görüntüsü, brüt patolojide aköz villuslara karşılık gelen birçok küçük kistik boşluk içeren karmaşık, ekojenik bir intrauterin kitledir. Fetal hamileliği veya düşük yapmayı simüle eden büyük bir merkezi sıvı koleksiyonu da görülebilir. Bazen değişken rezonansa sahip merkezi bir blok vardır. Renkli Doppler ultrason, miyometriyumda artan kan akışı alanlarını tespit etmek için kullanılır. Kemoterapinin etkinliğini izlemek için bir araç olarak kullanılabilir.
En iyi uygulama, yaşayamayan gebeliklerden elde edilen tüm gebelik ürünlerinin histolojik olarak incelenmesini gerektirse de, ultrason bulgularına bakılmaksızın, ultrason önce canlı bir gebeliğin var olup olmadığını belirleyecektir. Bu, bu durumda ultrasonun önemini azaltmaz. İkincisi, kırsal alanlarda histolojik rapora erişim gecikebilir veya hiç olmayabilir. Bu nedenle ultrasonografi, özellikle histolojik laboratuvar olanaklarının olmadığı durumlarda, histolojik değerlendirme için malignite riski yüksek olan hastaların dikkatli bir şekilde seçilmesine ve ilk tanıya yardımcı olacaktır.
Gebelik yaşı tahmini
İlk trimesterde kadın hastalar, özellikle son adet dönemini (LMP) hatırlayamayan veya 28 günlük düzenli bir adet döngüsü olmayan kadınlar, gebelik yaşı (GA) tahmininde ultrasondan yararlanabilirler. Gebelik yaşı, perinatal mortalitenin en önemli belirleyicilerinden biri olarak ortaya çıkmıştır. Hamileliğin sonucu, ultrason görüntüleme ile belirlenen gebelik yaşı ile yakından ilişkilidir. GA’nın doğruluğu, gebelik yaşına göre büyük olan (LGA) intrauterin büyüme kısıtlamasının (IUGR) prospektif olarak saptanmasına ve ayrıca doğum veya erken membran rüptürü (PROM), posthistory, plasental previa, hipertansif bozukluklar vb. ile ilgili karar vermede olanak sağlar. Gibi. Bu nedenle, GA’nın en doğru tahmini ilk trimesterde (gebeliğin 7-13. haftaları) baş-popo uzunluğu (CRL) kullanılarak yapılır ve klinik öykü kullanmaktan daha güvenilirdir. CRL, fetal baştan sağrıya kadar olan maksimum düz çizgi mesafesi ölçülerek belirlenir.
çoklu hamilelik
Ultrasonografi, TVS kullanarak çoğul gebelikleri (gebeliğin beş haftası kadar erken) saptamak için tercih edilen teşhis aracıdır. İkizlerde perinatal mortalite, tekil gebeliklere göre yaklaşık 5 kat, monokoryonik (%5) monokoryonik (%2) dikoryonik ikiz gebeliklere göre daha yüksektir. Yine preeklampsi prevalansı ikizlerde tekillere göre yaklaşık 4 kat daha fazladır. Diğer komplikasyonlar düşük ve erken doğum riskini içerir. Plasenta dekolmanı, plasenta dekolmanı ve plasenta akreata riskinde artış vardır. Anemi, anemiden üç kat daha yaygındır. İkizlerin ayrıca hayali doğum sonu kanamaya sahip olma olasılığı daha yüksektir. Ayrıca anne için cerrahi müdahale riski artar. Bu nedenle doğum öncesi dönemde daha fazla izlemeye ihtiyaç duyulur ve ultrasonografi ile erken teşhis uygulanabilir bir uygulama haline gelir.
Gebeliğin ilk üç ayında, dikoryonik ikizler, koryon keseleri arasında kalın bir septumun varlığı ile kolayca ayırt edilebilir; Septum, örtüşen zarın koryonik bileşenini oluşturur. Bu septum gebelik ilerledikçe incelir, ancak daha kalın kalır ve lambda işareti olarak adlandırılan, zarın tabanındaki dokunun üçgen çıkıntısı olarak kolayca tanımlanır. Bir lambda işaretinin varlığı veya yokluğu için interkalasyonlu zarın tabanının ultrason muayenesi, biplasental ve monokoryonik gebelikler arasında güvenilir bir ayrım sağlar. Plasenta akretanın bu kesin tanısı, ikinci ve üçüncü trimester taramalarında mümkün olmayabilir; Bu nedenle ilk trimester taramaları büyük önem taşımaktadır.
kaynak:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/14532956/
http://www.e-ultrasonography.org/upload/usg-19043.pdf
yazar: Özlem Güvenç Ağaoğlu
Diğer gönderilerimize göz at
[wpcin-random-posts]
İlk Yorumu Siz Yapın