Değer gebelik yaşı için yüzde 10’un altındaysa ve son iki haftada EFW yoksa, 26. gebelik haftasından itibaren her ziyarette uterus yüksekliği ölçülürse bir EFW ultrasonu gerekir. Fetüsün ağırlığını tahmin etmek için üç adımda ölçülür ve bu adımlar aşağıdaki gibidir:
• İlk adım: Hamilelikte flört baş uzunluğuna göre yapılır,
• Adım 2: Fetal biyometriye dayalı EFW’yi hesaplayın, iki taraflı çap (BPD), baş çevresi (HC), karın çevresi (AC) ve femur uzunluğunu (FL) içeren Hadlock algoritmasıdır. Kafa ölçümleri değerli değilse, FL ve AC kullanılarak alternatif bir algoritma kullanılır,
• Adım 3: Büyüme oranını referans tablolarına göre hesaplayın,
Ancak detaylı bir öykü için dikkate alınması gereken bazı unsurlar şunlardır:
• Toksik alışkanlıklar: tütün, alkol, uyuşturucu, uyuşturucu ve iş
• Anne ve babanın kilosunu, hastanın boyunu ve doğum ağırlığını ve gebeliğin başlangıcındaki kan basıncını ölçmek
• Eşlerin cinsel geçmişi, cinsel ilişkinin süresi, korunma şekli ve suni tohumlama yöntemleri,
• Önceki obstetrik klinik öykü, yenidoğan ağırlığı (gebelik yaşı için küçük kayıt (SGA), ardışık gebeliklerde risk iki katına çıkar), fetal ölüm öyküsü, preeklampsi, büyüme geriliği, tekrarlayan düşük, plasenta dekolmanı ve erken doğumlar,
• Tıbbi öykü, vasküler hastalık, orta ve şiddetli nefropati, siyanotik konjenital kalp hastalığı, arteriyel hipertansiyon, antifosfolipid sendromu ve sistemik lupus eritematozus ile diyabetes mellitus.
• Annenin fizik muayenesi, kilosu, boyu, rahminin yüksekliği, uzuvlarının kronik damar hastalığı ve tansiyon açısından incelenmesi.
Fetal gelişme geriliği tanısı için tamamlayıcı testler
Fetal büyüme geriliğini teşhis ve teşhis etmek için anne veya babanın tıbbi öyküsü dışında bazı tamamlayıcı testler yapılır. Bu testler aşağıdaki gibidir:
ultrason
Ultrason kullanılarak detaylı anatomik değerlendirme yapılır. Doğumsal anomalilerin %20-60’ına gelişimsel bir bozukluk eşlik eder ve büyüme geriliği olan fetüslerin yaklaşık %10’una doğuştan anomali eşlik eder. Doppler çalışmasının (UA, orta serebral arter (MCA) MCA, UtA ve CPR), plasenta, amniyotik sıvı ve kromozomal bozukluk belirteçlerinin değerlendirilmesi de önemlidir.
Nörogörüntüleme ve ekokardiyografi
Üçüncü yüzdelik dilimin altında büyüme için bir protein çalışması ve hematogram, koagülogram ve bazal biyokimya içeren tam bir kan testi (karaciğer ve böbreklerin resmi ile) yapılır.
Amniyotik sıvının incelenmesi
IUGR erken gebelik haftasında teşhis edildiğinde, kromozomal anormallikleri ekarte etmek için amniyosentez önerilir. Gelişmemiş fetüslerde kromozomal anormalliklerin oranı, 23 haftadan önce teşhis edilirse yaklaşık %20’dir. Belirtilen kriterlerden herhangi biri karşılandığında, amniyotik sıvının genetik çalışmaları önerilir. Bu kriterler aşağıdaki gibidir:
• kantitatif polimeraz zincir reaksiyonu (QF-PCR) ve moleküler karyotipleme (CGH sekanslama),
• 24 haftadan önce ve şiddetli olduğunda intrauterin gelişme geriliği teşhisi konduysa
• 28 haftadan önce ve şiddetli ultrason bulguları (oligoamnios hariç), minör yapısal veya biyometrik anormallik (femoral uzunluk (FL) veya SK),
• Herhangi bir önemli yapısal anormalliğin eşlik ettiği 10. persentilden düşük EFW,
Kemik değişikliklerini incelemek için,
• Kemik biyometrisi 3 SD veya femur/ayak oranı <0,85 ise cücelik ve hipoplazi vardır,
• Kemikte displazi veya morfolojik değişiklikler veya uzun kemik uzunluğunun birinci persentilin altında olması ile ilişkili deformiteler varsa,
• Spesifik genotip panelleri veya ekzom sıralama çalışması için
• Sendrom riski yüksek iki sistemde (hipospadias hariç) birden fazla yapısal anormallik ile gelişim geriliği olduğunda,
enfeksiyon testi
Gebelik yaşına göre küçük (SGA) fetüslerin yaklaşık %5’inde enfeksiyonun enfeksiyöz bir nedene sahip olduğu tahmin edilmektedir. En yaygın patojen sitomegalovirüstür, bunu toksoplazma ve sifiliz takip eder. Rahim içi gelişme geriliği teşhis edilirken bazı testler istenir ve bunlar şu şekildedir:
kızamıkçık testi,
• Anne kanında frengi, treponema ve regen testi,
• risk altındaki popülasyonlarda sıtma testi (endemik bölgelerden),
• CMV testi, invaziv bir teknik endike ise amniyotik sıvıda CMV PCR gereklidir. İnvaziv teknik endike değilse, seroloji (IgG ve IgM) gebelik haftasına göre küçük (SGA) dışında sadece IUGR’de gereklidir. IgG ve IgM negatif ise enfeksiyon eradike edilir, pozitif ise amniyotik sıvıda CMV PCR için amniyosentez önerilir. IgG pozitif ancak IgM negatif ise, amniyosentez yalnızca CMV enfeksiyonu ile uyumlu bir ultrason bulgusu varsa önerilir (izole oligoamnios hariç).
Fetal gelişme geriliğinin takibi
Doppler çalışması için takip ziyaretleri, fetal tutulumun derecesine göre tasarlandı ve aşağıdaki gibidir:
• Gebelik yaşına göre küçük (SGA): iki ila üç haftada bir kontrol edilir,
• Rahim içi gelişme geriliğinin ilk aşaması: 1-2 haftada bir kontrol edilir,
• IUGR evre II: 2-4 günde bir kontrol edilir,
• IUGG evre III: bu her 24-48 saatte bir kontrol edilir,
• IUGG evre IV: Bu, her 12-48 saatte bir kontrol edilir.
Vizitlerde Doppler kontrolü ve CTG, 15 gün ve üzeri aralıklarla EFW değerlendirmesi yapılır. Şiddetli preeklampsiye intrauterin büyüme geriliği eşlik ettiğinde, takip, gelişme geriliğinin üst aşaması için yapılan takip ile hemen tutarlı olmalıdır.
Fetal büyüme geriliği için gebelik yaşı ve doğum
Sonlandırma için en uygun an, prematürite ve intrauterin sebat (yetersiz doku perfüzyonu ve çoklu organ hasarına bağlı ölüm) riskleri arasında bir denge gerektirir. IUGR’nin amacı, fetal ve neonatal riskleri değerlendirmek ve yanıt sürelerini iyileştirmek için en iyi doğum yolunu seçmektir.
Sonlandırmadaki gebelik yaşına bağlı olarak, farklı derecelerde erken olması muhtemeldir ve bunlar aşağıdaki gibidir:
• Aşırı prematüre döneminde (24-28 hafta), gebeliğin her ek günü, hayatta kalma şansında %1-2’lik bir artışı temsil eder. Ciddi sonuçlara yol açmadan yaşama şansı olan bir çocuğun çevresinin %50’den az olduğu, 26 haftadan az olduğu kabul edilir,
• Orta derecede erken termde (28-34 hafta), umbilikal arterde ters akışın varlığı, perinatal morbidite gelişimi için RR 10,6 ile ilişkilidir,
• Geç erken dönemde (34-36 hafta), ne yüksek mortalite ne de ciddi morbidite vardır, ancak daha kötü bir perinatal ve kognitif sonuç vardır. Umbilikal arterdeki azalmış diyastolik hızlar, zayıf fetal beslenme ve nörogelişim ile ilişkilidir. Umbilikal arterden uzak bir şekilde dışarı çıkmayan bir fetüs, ciddi hastalık ve perinatal mortalite riskini dört kat artırır.
• Tam termde (>37 hafta), serebral dolaşımın yeniden dağılımı, daha kötü perinatal ve kognitif sonuçlarla ilişkilidir,
Büyüme kısıtlı fetüslerde doğum, artan acil sezaryen oranları ile ilişkilidir. Bu nedenle, umbilikal diyastolik akışın olmaması veya tersine dönmesi gibi ciddi fetal bozulma belirtilerinin varlığında elektif bir sezaryen önerilir. Ancak servikal olgunlaşma, servikal koşullara ve uterus dinamiklerine bağlı olarak yavaş salınımlı bir PGE2 cihazı, mekanik yöntemler veya mucizevi doğum indüksiyonu ile başlar. Doğum sırasındaki obstetrik davranışlar söz konusu olduğu için sürekli izlem gereklidir ve ayrıca bebeğin ağırlığına göre ve her durumda plasentanın anatomisinin tatmin edici bir şekilde incelenmesi önemlidir.
Son olarak, fetal büyüme geriliği olan fetüsler için prognozu iyileştirmek çok önemlidir. Bu nedenle, kesin gebe kalma tarihini belirlemek için ilk trimesterde bir ultrason gereklidir. Fetal anormallikleri ve en ciddi erken fetal büyüme geriliği (FGC) vakalarını tespit etmek için ikinci trimester ultrasonu ve geç FPGC’yi daha ileri teşhis etmek için üçüncü trimester ultrasonu yapılmalıdır. Ayrıca gelişimsel kusurlar için risk faktörlerinin olduğu durumlarda üçüncü trimesterde ek ultrasonlar önerilir. Anormallikleri, enfeksiyonları veya genetik değişiklikleri dışlamak için dikkatli bir etiyoloji teşhisi yapılmalıdır. Bu gebeliklerin yönetimi ve takibi, klinik pratiğin geliştirilmesini kolaylaştıran sistematik, kanıta dayalı, klinik protokollere dayanmalıdır.
kaynak:
https://www.aafp.org/afp/1998/0801/p453.html
https://www.uptodate.com/contents/fetal-growth-restriction-screening-and-diagnosis
yazar: Özlem Güvenç Ağaoğlu
Diğer gönderilerimize göz at
[wpcin-random-posts]
İlk Yorumu Siz Yapın