İnsanlar, mikoplazmanın normal yaşam döngüsü için gerekli olmayan tesadüfi veya anormal konaklardır. Yumurtalar ancak yutulduktan sonra konakçının adventif organlarında bir kist (hidatik) olarak gelişirler. Hidatik hastalığa yol açan larval enfeksiyon, ara konakta enine çizgilerin uzun süreli büyümesi ile karakterize edilir. Parazitik kistik yapı genellikle berrak septik sıvı ile doludur. İç kistik zar çimlenmeyi sağlar ve dış kistik tabaka lamine bir bölüm içerir. Granülomatöz inflamatuar reaksiyon, kisti çevreleyen fibröz doku oluşumuna yol açar. Gelişen kistler hastalığa bağlı morbidite ve mortaliteden sorumludur.
Ekinokokoz tedavi edilebilir bir hastalık olarak görülse de endemik bölgelerde halk sağlığı sistemlerinde ve tarım sektörlerinde ciddi ekonomik kayıplara neden olmaktadır. Bu nedenle, çoklu kontrol programları, parazitik yaşam döngüsünü kesintiye uğratmak için önleyici tedbirlerin, kist hidatik hastalığının prevalansını ve insidansını nispeten azaltabileceğini göstermektedir.
Echinococcus granulosum kesesinin hidatik yapısı (apital evre)
Echinococcus granulosum’un hidatik kistleri, yakındaki organlar tarafından sıkıştırılmamışsa genellikle küresel veya yarım küre şeklindedir. Torbaların büyüklükleri oluşum zamanına göre değişmektedir. Bununla birlikte, Echinococcus granülomları aşağıdaki gibi 3 katmandan oluşur:
perisist
Hidatik keseyi çevreleyen dış tabakaya adventisya veya dış kist de denir. Bu katman, enfeksiyona yanıt olarak konakçı hücreler (değiştirilmiş yoğun fibröz koruyucu doku) tarafından üretilir. Konak ve parazit dokular arasında yakın bir etkileşim vardır ve bu tabaka kist gelişimi ve hayatta kalmasında önemli rol oynar. Dış tabakanın herhangi bir şekilde yırtılması hidatik kesenin bozulmasına veya yırtılmasına yol açar. Vezikül tabakasının çapları hidritin bulunduğu konakçı organa göre değişmekle birlikte genel olarak çapları birkaç milimetre kadardır.
lamine katman (orta)
Elektron mikroskobu altında gözlemlenen, ince lifler ve amino karbonhidratlarca zengin yoğun granüllerden oluşan ince, beyaz, hücresel olmayan katı bir tabakadır. Hastalığı tedavi etmek için kullanılan ilaçların etkisini azaltma rolüne ek olarak, parazitin konağın bağışıklık tepkisinden korunmasında ve büyümesinin devam etmesi için uygun ortamın sağlanmasında da rol oynar.
tohum tabakası (iç)
Bu, çekirdek içeren ve germinal tabaka tarafından oluşturulan parmak izleriyle lamel tabakası ile ilişkili canlı bir hücre tabakası olan hidatik kesesinin iç tabakasıdır. Kist bileşenlerini korur ve kist duvarının ozmotik basıncını kontrol eder. Tomurcuklar germ tabakasından oluşurken kistin boşluğunda büyür ve tomurcuklar aspire edilerek tutunur. Daha sonra, tomurcuk oluşumu süreci, bu boşlukların hücrelerinin iç tabakasından başlar ve bu da protoskoliks oluşumuna yol açar. Kist hidatiğinde doğurganlık, protoskoliks varlığı, büyümelerinin artması ve germ tabakası ile ilişkisi vardır. Kistin doğurganlığını belirlemek için beyaz renk ve germinal tabakanın kalınlığı da diğer kriterlere göre belirlenir.
Echinococcus granulomas kistinin hidatik bileşenleri
kuluçka kapsülleri
Bu kapsüller, germinal tabakadan kist boşluğuna kadar genç sürgünler olan birkaç iç tomurcuktan oluşur. Bu tomurcuklar büyür ve her bir kapsül gövdeye, ana kistin mikrop tabakasına bağlanır. Tomurcuklanma süreci tekrarlanır ve her bir kapsül, kapsül başına yaklaşık 10-30 kafa olmak üzere çok sayıda protoskolekül içerir. Kapsüller kademeli olarak germ tabakasından ayrılır ve kist sıvısında yüzer. Bu kapsüller yapı olarak ana poşete benzer.
Kapsüller yırtılabilir ve hidatik kum adı verilen serbest kapsüllerle protokoller salınabilir. Bazen uygun olmayan bir ortamda büyüdüğünde, kistlerde bakteri istilası veya kireçlenme nedeniyle kuluçka kapsülleri bulunmaz. Kapsüller oluşur ancak protokol üretmezler ve bunlara steril kistler, protoskeleton üreten kapsüllere ise fertil kistler denir.
hidatik kum
Hidatik kum terimi, Echinococcus granulosum’un hidatik sıvısında bulunan küçük keseleri, kuluçka kapsüllerini ve protozoaları içeren hidatik kesesinin içeriğini ifade eder.
Hidatik kist sıvısı
Özgül ağırlığı 1.005-1.009, pH’ı 7.2-6.7 olan ve demir, klor, magnezyum, sodyum, kalsiyum, kadmiyum, nikel, krom, bakır ve bazı enzimler gibi inorganik maddeler içeren renksiz veya sarımsı şeffaf bir sıvıdır. Ayrıca glutamik piruvat transaminaz (GTP), glutamik oksaloasetik transaminaz (GOT), lipaz içeren asit fosfataz, oksidaz, fosfataz ve dehidrojenaz gibi enzimler içerir. Parazitin kaynağına, kistin konumuna ve amonyak, bilirubin ve kreatinin gibi parazitlerin metabolizmasına bağlı olarak miktar ve kaliteleri değişir.
Echinococcus granulosus’un epidemiyolojisi
Echinococcus granulosus paraziti neredeyse tüm dünyaya yayılmıştır, ancak sığır, koyun ve diğerleri gibi parazit için çok sayıda hayvan konakçısı vardır. Kırsal kesimde daha sık görülür, geniş kırsal alanlarda bu bölgelerde yaşayanlar özellikle köpek olmak üzere belirli konakçılardır. Ekinokokkoz dünyanın birçok yerinde bir sağlık ve ekonomik sorundur. Bazı araştırmalar, Çin, Arjantin ve Doğu Afrika’da yaklaşık %5-10’luk bir prevalansa sahip olan yüksek derecede endemik bölgelerde 100.000 kişi-yılı başına 50’den fazla vaka kaydetmiştir. Hastalık ayrıca dünya çapında her yıl yaklaşık bir milyon insanı öldürürken aynı zamanda tıbbi ve hayvancılık harcamaları da dahil olmak üzere yüksek mali kayıplara neden oluyor.
Ayrıca Afrika, Avrupa, Avustralya, Asya ve Akdeniz ülkelerinin bazı bölgelerinde de yaşarlar. İran, Suudi Arabistan, Kuveyt, Ürdün, Filistin, Suriye, Lübnan ve Irak gibi Orta Doğu ülkelerinde de endemiktir. Hastalığın epidemiyolojisi, parazitin yaygın olduğu insan popülasyonundaki ekonomik, tarımsal faktörler, eğitim düzeyi, sağlık ve sosyal kültüre bağlıdır. Hastalığın yayılmasına yardımcı olan şey, uygun sanitasyon eksikliği nedeniyle evcil hayvanlarla, özellikle köpeklerle karşılaşmak.
Irak, gevşek parazitlerle enfekte köpeklerin yayılması nedeniyle hastalıktan etkilenen ülkelerden biri olarak kabul ediliyor. Bu hastalığın epidemisi ile ilgili son zamanlarda yapılan birçok çalışma olmasına rağmen, halen önemli bir sağlık sorunu olmaya devam etmektedir. Teşhis ve tedavi için modern koşullar ve ekipman bulunmasına rağmen, bu paraziti kontrol altına almak için yeterli girişim olmadığı için Irak’ta hala endemiktir. Küresel dağılımı ve yüksek bölgesel prevalansı nedeniyle, lökopeni ve kistik tip (CE) epidemiyolojisi, son yirmi yılda alveolar tipte (AE), özellikle morbidite ve mortalitede bir azalma ile, hala artmaktadır. Tüm dünya ülkelerinde yapılan kapsamlı epidemiyolojik çalışmalar sonucunda Asya’da bildirilmiştir.
Hidatik (Echinococcus)
Mononükleoz, insanlığın bildiği en eski hastalıklardan biridir. Mısırlılar bu hastalığı MÖ 1534’e kadar uzanan bir belgede tanımladılar ve Babilliler de İncil’deki Talmud’da bundan bahsetti. Burada sıvı dolu bir mesane olarak oluşan kisti tanımlayın. Bu hastalık, hem hayvanlarda hem de insanlarda karaciğer ve akciğerler gibi farklı yerlerde farklı boyutlarda düşmanca kistlerin oluşmasından kaynaklanır. Hastalığın şiddeti kistlerin sayısına, büyüklüğüne ve yerine bağlıdır. Bu kistler insan hayatını kaybetmesinin yanı sıra çiftlik hayvanlarında ekonomik kayıplara da neden olabilir. Bu hastalığın insanlarda görülme sıklığı yüksektir, çünkü riskleri radyolojik incelemeler veya çeşitli cerrahi işlemler sırasında tesadüfler dışında tespit edilemez, ancak hayvan kesimlerinde rutin muayene sırasında tespit edilebilir. Enfeksiyonun nedeni iki önemli faktöre bağlıdır.
Birincisi, hastalığın başlangıcından itibaren erken evrelerde enfeksiyonun bilinememesidir, çünkü kistin boyutu büyüyüp yakın dokulara baskı yapana kadar belirtiler ortaya çıkmaz. İkinci faktör, terapötik araçların kaybıdır ve hastalık, ciddiyet açısından metastatik aşamadaki kötü huylu bir tümöre çok benzer. Ayrıca bu kistler saç ve tırnaklar dışında tüm vücutta bulunur. Bu hastalık Irak’ta endemik olduğu için insan sağlığını, ekonomik ve sosyal yönden etkilemektedir. Bu sebeplerden dolayı çok sayıda hasta bulunmasına rağmen cerrahi bir müdahale olarak tedavi yöntemlerinin araştırılmasına yönelik birçok araştırma ve çalışma yapılmıştır. Ancak bazı hastaların olgularında fizik tedaviyi zorlaştırdığı için cerrahi ile tedavi edilmektedir.
Kist hidatik hastalığının klinik belirtileri
Hidatik kist hastalığı (HCD) yavaş başlar ve kistin yavaş büyümesi ve gelişmesi nedeniyle kist yılda yaklaşık 1-10 mm çapa ulaşana kadar ortaya çıkmaz. Klinik belirtilerin görünümü, etkilenen organdaki kistin boyutuna, evresine ve bileşenlerinin aktivitesine, özellikle hepatik damarlar ve safra kanalları arasındaki komşu organlar arasındaki etkileşim yoluyla bağlıdır. İnsanlarda semptomlar hangi organın etkilendiğine bağlıdır ve karaciğer %60-70 oranında en sık etkilenen organdır. Bunu %20-22 ile akciğer, dalak, kalp, kaslar, gözler ve tiroid bezi ve %6 ile böbrekler ve beyin takip etmektedir. %1 oranındaki kemikler, dişler, tırnaklar ve saçlar dışında vücutta hidra kisti olmayan organ hemen hemen yoktur.
Bununla birlikte, kist büyüdüğünde ve karaciğer kistleri ile palpe edildiğinde hassaslaşan karaciğerde bazı semptomlar gösterir. Ayrıca karın ağrısı, kusma ve mide bulantısı veya hepatik hipotansiyonda sekonder fibroz ve inferior vena kava disfonksiyonuna neden olur. Hidatik kist karaciğere tutunurken diyafram üzerinde büyük bir baskı oluşturarak kist içeriğini yırtarak göğse atar. Akciğer klinik semptomları, kistin boyutuna ve sağlam ya da yırtılmış olmasına bağlı olarak kistin akciğer loblarına basısı sonucu oluşur. Ayrıca değişen şiddette göğüs ağrıları, öksürük, hemoptizi, nefes darlığı, kanama ve akciğerlerdeki bu belirtiler ilk bakışta görülmez.
Kist pulmoner alveollere girdiğinde mantar ve bakteriyel enfeksiyonlar için uygun bir ortam oluşturur ve enfeksiyon sonrasında zatürreye ve dolayısıyla akciğer tahribatına yol açar. Hidatik bir kistin karın boşluğu içinde rüptürü, şiddetli alerjik reaksiyonlar nedeniyle anafilaktik şok olarak bilinen bir şoka neden olur. Bu travma, sekonder kistlerin etkilenen organa ve yakın organlara ciddi şekilde yayılmasına ve ardından bazen patlamasına neden olur. Vücudun herhangi bir yerindeki bir kistin içeriğinin kan dolaşımına sızmasına neden olarak baş ağrısına ve ani ölüme yol açabilecek diğer komplikasyonlara neden olur.
Semptomlar kist küçük olduğunda bile gelişir ve çoğu sistiserkoz vakası çocuklarda teşhis edilir. Bu enfeksiyon tehlikelidir ve bazen ölüme yol açar. Göz kistleri nadirdir ve gözün dış kısmında şişmeye, görme bozukluğuna, ekzoftalmiye ve bazen göz kapağı çevresinde körlüğe neden olur. Kemiklerde, kistik kist hidatik hastalığı sıklıkla korteksin kademeli olarak aşınmasına bağlı olarak kırıklara neden olurken, semptomlar üst ve alt ekstremitelerde ağrı olarak kendini gösterir. Osteoklastlar o kadar anormaldir ki katmanlı bir tabaka oluşmaz. Hayvanlarda enfeksiyon gizlidir ve bazen semptomlar ortaya çıkmadan önce durdurulabilir. Semptomların şiddeti hastalığın ciddiyetine ve hidatik kistin yerleşim yerine göre değişir. Etkilenen hayvanda genellikle süt üretiminde azalma, zayıf yün ve etkilenen bölgede organ hasarı gibi klinik belirtiler görülür.
kaynak:
ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4767951/
who.int/news-room/fact-sheets/detail/echinococcosis
sciencedirect.com/topics/biochemistry-genetics-and-molecular-biology/echinococcus-granulosus
Researchgate.net/publication/49776660_Understanding_the_laminate_layer_of_larval_Echinococcus_I_Structure
yazar: Özlem Güvenç Ağaoğlu
Diğer gönderilerimize göz at
[wpcin-random-posts]
İlk Yorumu Siz Yapın