İlerlemiş bunaması olan kişilerde yaygın olarak görülen fiziksel semptomlar arasında ağrı, sıvıları içme ve beslenmede zorluk, nefes darlığı ve enfeksiyon yer alır. İlaç dışı yaklaşımlar genellikle birinci basamaktır ve bakım hedeflerine ulaşmak için gerektiğinde kullanılan ilaçlar vardır. Demansın son aşamasındaki hastalar için, yutma sorunları nedeniyle parenteral ilaç uygulaması her zaman olmasa da sıklıkla gereklidir.
Ağrı
Ağrı, örneğin komorbiditeler, mevcut veya geçmiş yaralanmalar, kötü ağız sağlığı ve yatak basıncı yaralanmaları gibi ileri derecede bunaması olan kişiler arasında yaygındır. Ağrı düzeyini ifade etme veya iletme sorunları, demansın (BPSD) davranışsal veya psikolojik semptomlarına ve dolayısıyla uygun ağrı kesiciler yerine uygunsuz antipsikotik reçetelenmesine yol açabilir. Demanslı kişilerde ağrıyı tanımlamak için Abbe demans skalası gibi bir ağrı aracı ve klinik bir değerlendirme kullanılarak tespit edilebilir.
Ek olarak, kabızlık tersine çevrilebilir, yani işitme veya hareket yardımcılarının ve desteklerinin yanlış takılması, hareketsizlik, enfeksiyon ve önceden kronik ağrı öyküsü gibi tedavi edilebilen ağrı olabilir. Bu nedenle, bunlar dikkate alınmalıdır. Tüm bunlar ele alındıktan sonra hastanın ağrısı yeniden değerlendirilmelidir. Demansta ağrı yönetimi konusunda önemli öneriler şu şekilde sıralanabilir:
Farmakolojik olmayan müdahaleler
Vücut pozisyonu
• Rahat ve destekleyici sandalyeler veya yataklar
• İleti
• Sıcaklık veya aydınlatmayı ayarlamak ve müzik çalmak gibi çevresel değişiklikler
• Geliştirilmiş uyku
• Manevi veya inanç faaliyetleri uygulamak
• Sosyal ve kültürel katılım
Analjezi endike ise, düzenli parasetamol ile başlayan, WHO analjezik merdiveninin genel ilkelerini takip eden aşamalı bir yaklaşım önerilir. Demansı olan kişilerde NSAID’lerin kullanımına rehberlik edecek sınırlı kanıt vardır, ancak bir opioid girmeden önce parasetamol ile kombinasyon halinde dikkatle değerlendirilebilirler.
• Hızlandırılmış tedavi sırasında uzman görüşü, DSÖ’nün analjezik ölçeğine (örn. kodein veya tramadol) dayanmaktadır.
• Demansı olan kişilerde opioid kullanımına ilişkin sınırlı veri vardır ve bu gruptaki etkinlikleri ve yan etkilere duyarlılıkları konusunda belirsizlik vardır. Olabilecek ilaç etkileşimleri dikkate alınarak düşük dozda ve giderek artan ilaç tedavisi uygulanarak yan etkiler izlenmelidir.
• Yutma güçlüğü çeken hastalarda alternatif formülasyonlar (örn. sıvılar) ve uygulama yolları (örn. dermal veya transdermal) düşünülmelidir.
Beslenme ve hidrasyon
İlerlemiş demans, yemek yeme isteğinin azalması, nasıl yenileceğini veya hangi yiyeceğin unutulması ve çiğneme ve yutma yeteneğinin kaybı ile ilişkilidir, bu da kalori alımının ve kilo kaybının azalmasına neden olabilir. Oral alımı iyileştirmeye yardımcı olabilecek stratejiler şunları içerir:
• Hastanın herhangi bir ağız sağlığı sorunu olmadığından ve örneğin diş bakımı gibi iyi bir ağız hijyenine sahip olduğundan emin olun
• Yemek ipuçlarını en üst düzeye çıkarmak için yüksek kaliteli, çekici bir şekilde sunulan ve çok duyusal yiyecek seçenekleri sağlayın
Hastanın bilişsel düzeyine ve yutma yeteneğine uygun yiyeceklerin sağlanması, örneğin önceden kesilmiş yiyecekler, yumuşak veya püre yiyecekler, daha küçük boyutlarda daha sık yemekler ve çatal-bıçak kullanma yeteneğinin kaybolduğu durumlarda parmakla besleme
• Kişiye, dikkat dağıtıcı unsurları en aza indiren bir ortamda yemek yemesi için daha fazla zaman verin
• Kişiyi elle beslemek ve sağlık durumunu kontrol etmek için genellikle yutma değerlendirmesi gerekir; Gerekirse bir konuşma/dil terapistine sevk
• Yetersiz beslenen ve vücut ağırlığını yalnızca gıda alımıyla koruyamayan hastalarda oral besin takviyeleri (örn. Daman veya Fortisip) düşünülebilir. Bunlar öğün aralarında verilmeli, öğün yerine verilmemelidir.
• Beslenme değerlendirmesi için bir diyetisyene yönlendirmeyi ve gıdanın zenginleştirilmesi (örn. demir eksikliğinde), öğün zamanlaması/sıklığı ve oral beslenme desteği gibi stratejiler için tavsiyeleri içerebilecek bir bakım planı düşünün.
İlerlemiş demansı olan hastalar semptomları tedavi etmek için gerekli tabletleri yutamıyorsa, alternatif formülasyonlar (örn. sıvılar) ve uygulama yolları (örn. deri veya deri) düşünülmelidir. Gerekirse statinler, antihipertansifler, aspirin ve bisfosfonatlar gibi önleyici tedaviler muhtemelen bu noktada kesilecektir.
Ek olarak, hidrasyon ve suni beslenmenin rolü, ilerlemiş demansı olan kişiler için sınırlıdır. İlerlemiş bunaması olan bir kişide kalıcı iştah kaybı, kilo kaybı, yutma güçlüğü veya sık aspirasyon varsa, beslenme ve hidrasyonun sürdürülmesi konusunda kişinin ailesi veya bakıcısı ile anlaşılmalıdır. İdeal olarak, kişinin tercihleri bakım planında tartışılacak ve belgelenecektir.
Yapay beslenme (enteral beslenme tüpleri veya parenteral beslenme) genellikle ilerlemiş demansı olan kişiler için önerilmez, genellikle kabul edilebilir ve yalnızca aile tarafından talep edilirse klinik olarak uygundur. , ishal, kabızlık ve reflü, aspirasyon ve pnömoni gibi potansiyel zararlar ve aşırı sıvı yüklenmesi gibi tüp yerleştirme komplikasyonları ile ilişkilidir. Akut hastalık sırasında deri altı veya damar içi sıvılar dikkatli bir şekilde kullanılabilir, fazla sıvıdan kaçınılmalıdır. Parenteral sıvılar genellikle yaşamın sonunda uygun değildir; Ağız kuruluğu semptomlarını gidermek için su veya tükürük ile nemlendirilmiş pamuklu çubuklar kullanılabilir.
zor nefes
Dispne (dispne) insidansı, insanlar yaşamın sonuna yaklaştıkça artar. Olası nedenler arasında aspirasyon, pnömoni, kalp hastalığı, kronik obstrüktif akciğer hastalığı, tümörler, astım, ağrı (örneğin, kaburga veya omurga kırığı), nöromüsküler yetmezlik, asit, plevral efüzyon, anemi, sepsis ve anksiyete yer alır. Tedavi edilebilir bir nedeni belirlemek her zaman mümkün değildir.
İlerlemiş demansı olan kişilerde nefes darlığını değerlendirmek zor olabilir çünkü bu hastalar genellikle semptomları kendileri bildiremezler. Gösterge belirti ve semptomlar arasında kalp ve solunum hızlarında artış, ekstra kas kullanımı, paradoksal solunum paterni (karın ilhamla hareket eder), huzursuzluk, sürekli horlama, burun tahrişi ve korkulu bir görünüm yer alır. Solunum Sıkıntısı İzleme Ölçeği (RDS), bu parametrelerin her birini 0’dan 2’ye kadar puanlar ve 0 (sıkıntı yok) ile 16 (ciddi sıkıntı) arasında toplam puan verir. Nefes darlığı ile başa çıkmak için önemli öneriler:
• Mümkünse altta yatan neden belirlenmeli ve hafifletilmelidir,
• Semptomları gidermek için ilaç dışı müdahaleler kullanılmalıdır. Örneğin: yüze bir solunum cihazı veya temiz hava kullanılması, oksijen tahrişe ve sıkıntıya neden olabileceğinden, solunum teknikleri ve duruş rutin olarak önerilmez, ancak hasta ajite ve hipoksik ise, örneğin oksijen satürasyonu <%90 olabilir. uygun.
Farmakolojik müdahaleler şunları içerir:
• Düşük doz oral morfin. Tedaviye düşük bir dozla (örn. 2.5 mg) başlanmalı ve etkili olması için dikkatlice yukarı doğru titre edilmelidir.
• Diğer yöntemler (örn. opioidler) başarısız olduğunda anksiyeteyi azaltmak için benzodiazepinler kullanılabilir, örneğin gerektiğinde her dört ila altı saatte bir lorazepam 500 mcg (yarım 1 mg tablet). Bunlar, sürekli anksiyete varsa geceleri verilen 2-5 mg oral diazepamdır; Midazolam 2 mg ila 5 mg subkutan, gerektiğinde her dört ila altı saatte bir veya oral yol mevcut değilse (finansman sağlanmıyorsa) nazal midazolam. Bu ilaçlar reçete edilirken artan solunum depresyonu riski göz önünde bulundurulmalıdır.
• Sekresyonları azaltmak için antikolinerjik ilaçlar (örn. Hyoscine Butylbromide (20 mg subkutan) [onaylanmamış endikasyon]Genel etkinliğine dair sınırlı kanıt vardır, ancak bazı doktorlar bunu yaşam sonu salgılarını azaltmak için reçete eder. Hasta sekresyon miktarından rahatsız ise bu dikkate alınmalıdır. Bu ilaçlar hayatın sonunda deliryumu kötüleştirebilir.
enfeksiyon
Enfeksiyonlar, özellikle pnömoni ve idrar yolu enfeksiyonları (İYE), ilerlemiş demansı olan kişilerde yaygındır ve sıklıkla ölüm nedeni olabilir. Enfeksiyonla mücadele için önemli öneriler:
• Artan ajitasyon ve kafa karışıklığı gibi açıklanamayan davranış değişiklikleri yaşayan hastalarda enfeksiyon düşünülmelidir.
• Bir enfeksiyonu antibiyotiklerle tedavi etme kararı, hastanın bakım planı ve aile veya bakıcılarla yapılan görüşmeler tarafından yönlendirilmelidir.
Pnömoni semptomları için tedaviler şunları içerir:
• Dispneyi gidermek için oksijen testi yalnızca hasta hipoksik ve semptomatik ise yapılmalıdır,
• Ağrı ve nefes darlığını kontrol altına almak için opioid analjezikler verilebilir,
• Salgıları azaltmak için antikolinerjik ilaçlar kullanılabilir,
• Düşük doz morfin denendikten sonra anksiyete ve ajitasyonu azaltmak için benzodiazepinler veya antipsikotikler alınabilir.
İYE semptomları için tedaviler şunları içerir:
• Oral sıvı alımını artırın (mümkünse)
İdrarı alkalize eden bir ajanın kullanımı (örn. Ural torbaları)
Acı Yönetimi
• İYE ile ilişkili kafa karışıklığını veya ajitasyonu azaltmak için benzodiazepinler veya antipsikotikler
anestezi
İlerlemiş demansı olan kişiler, aralıklı olarak veya sürekli olarak sakinleştiricilere ihtiyaç duyabilir. Aralıklı anestezi genellikle motor ajitasyonu azaltmak için kullanılır. Sürekli sedasyon (aynı zamanda palyatif sedasyon olarak da adlandırılır), yalnızca yaşamın sonunda diğer nedenler tedavi edildiğinde veya semptomatik tedaviler etkisiz kaldığında ağrıyı azaltmak için kullanılır. Sürekli anestezi genellikle aralıklı anesteziden çok daha yüksek dozlar kullanır ve genellikle palyatif bakım konusunda uzmanlaşmış doktorlar tarafından verilir. Anestezikler şunları içerir:
• Benzodiazepinler, örneğin midazolam, lorazepam
• Levomepromazin gibi yatıştırıcı antipsikotikler
• Morfin ve oksikodon gibi güçlü opioidler (yalnızca hastanın morfine alerjisi veya intoleransı varsa dikkate alın)
kaynak:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2600060/
https://palliativecare.org.au/wp-content/uploads/dlm_uploads/2018/05/Dementia-Aus-Palliative-Care-Discussion-Paper-36pp-R5.pdf
https://www.researchgate.net/publication/310511178_Palliative_Care_for_the_Person_with_Dementia_Guidance_Document_5_Pain_Assessment_and_Management
yazar: Özlem Güvenç Ağaoğlu
Diğer gönderilerimize göz at
[wpcin-random-posts]
İlk Yorumu Siz Yapın