Ebeveynlerin çocuklarının hırıltısını doğru bir şekilde tanımlamaları ve bu tanımın çocuğun semptomlarının tanımına uyduğundan emin olmaları önemlidir. Çoğu kişi, çeşitli işitilebilir nefes seslerini tanımlamak için “hırıltı” kelimesini kullanır, ancak klinik tanım spesifiktir; Göğüsten gelen tiz, müzikal veya ıslık sesi. Hışıltılı solunum tanısı koyarken aşağıdakileri sorgulamak gerekir;
• Hırıltının sürekli mi yoksa aralıklı mı olduğu da dahil olmak üzere hırıltının doğası ve süresi
• Diğer solunum semptomlarının varlığı
• Ağırlaştırıcı faktörler ve motive edici faktörler
• Önceki bölümler
• Ev içi sigara içme durumu
• Çocuğun herhangi bir egzaması veya diğer atopi belirtileri veya semptomları olup olmadığı
• Ailede atopi öyküsü olup olmadığı
Fizik muayene öncelikle potansiyel olarak ciddi hırıltı nedenlerini belirlemeye yardımcı olmak için kullanılır. İdeal olarak, bir çocuğun hışıltısının klinik hışıltı tanımına uyduğundan emin olmak için muayene sırasında değerlendirilmesi gerekir, ancak bu her zaman mümkün olmayacaktır.
Muayene, solunum hızı, kalp hızı, sıcaklık ve oksijen satürasyonu (nabız oksimetresi varsa) dahil olmak üzere çocuğun kapsamlı bir değerlendirmesini içermelidir. Şiddetli hırıltılı solunumu olan bir çocukta, muayene, üst solunum yollarının eşlik eden enfeksiyonunu değerlendirmelidir, örn. Orta kulak iltihabı veya farenjit. İnterkostal solunum ve ek kasların kullanımı gibi hiperinflasyon ve nefes darlığı belirtilerini değerlendirmek için çocuğun göğsünü izleyin. Bebeğin göğsünü dinleyin ve hırıltı, patlama veya patlama seslerini not edin.
Okul öncesi çocuklarda hışıltıyı değerlendirmek için genellikle laboratuvar ve solunum testleri kullanılmaz. Göğüs röntgeni gibi daha ileri araştırmalar genellikle doğumdan beri semptomatik olan veya alışılmadık derecede şiddetli, bir tedavi denemesine yanıt vermeyen veya olağandışı klinik belirtilerle hırıltı olan çocuklar için yapılır. Pik akış, spirometri ve akciğer fonksiyonunun diğer değerlendirmeleri genellikle 5 yaşın altındaki çocuklarda kullanılmaz çünkü testler arasında güvenilir ve tutarlı sonuçlar sağlayamazlar.
Çocuklarda hırıltı yönetimi
Okul öncesi dönemde hışıltılı çocukların tedavisi, çocuğun hastalığının olası teşhisi ve tedavinin sınırlamaları hakkında ebeveynlerle açık bir tartışma ile başlamalıdır. Teşhisin genellikle zamanla netleştiği ve ilaç tedavisinin semptomları hafifletmek için kullanılabileceği, ancak çocuğun hırıltısının normal seyrini değiştirmediği veya astım gelişimini önlemediği açıklığa kavuşturulmalıdır. Hışıltının türü beş yaşından önce değişebileceğinden, çocuğun semptomlarının düzenli olarak yeniden değerlendirilmesi gerekir.
Çocuklarda hırıltı alevlenmelerini önlemek için yaşam tarzı müdahaleleri
Hırıltı ile gelen küçük bir çocuk, ailedeki tüm yetişkinleri sigarayı bırakmaya teşvik etmek için iyi bir fırsat sağlar. Gerektiğinde sigarayı bırakma konusunda tavsiye ve destek sağlayın ve aile üyelerinin sigara içme durumunu kaydedin. Annenin hamilelik döneminde sigara içmesi de önerilmez. Nemli barınma ve kışın yetersiz ısınma gibi ağırlaştırıcı faktörler tartışılmalı ve çocukluk döneminde solunum semptomlarını azalttığı gösterildiğinden, mümkünse ebeveynlere çözüm bulmaları için yardımcı olunmalıdır.
Özellikle semptomatik viral hırıltısı olan çocuklar için enfeksiyon önleme stratejileri tartışılmalıdır. Çocukların aşı programlarını güncel tutmaları ve her yıl grip aşısı olmaları gerekir. Evde veya kreşte bulaşmayı önlemek için düzenli el yıkama ve iyi hijyen uygulamaları teşvik edilmelidir. Alerjenden kaçınma, hırıltı ve astım için erken bir müdahale olarak uzun süredir tartışılmaktadır. Bununla birlikte, alerjiden kaçınmaya çalışmanın sınırlı bir faydası var gibi görünmektedir ve müdahale zor ve pahalı olabilir.
Akut hırıltı ataklarının tedavisi
• Bronkodilatörler Bronşiyolitli bebekler, minimal fayda sağladıkları için bronkodilatörlerle tedavi edilmemelidir.
• Viral veya atopik hışıltılı solunumu olan 5 yaşın altındaki çocuklarda semptomları kontrol altına almak için kısa etkili bir bronkodilatör denenebilir.
• Gerekirse, kısa etkili bir beta-agonist (SABA) ile bronkodilatör tedavi yapılmalıdır. Günde maksimum 800 mcg alımı olan çocuklar için salbutamol 100 mcg önerilir.
• Ayırıcı ve maske kullanılarak inhalasyon yoluyla verilmelidir. Cihazın doğru kullanımı ve temizliği için talimatlar verilmelidir.
• Uzun etkili beta-agonistler (LABA), küçük çocuklarda hırıltılı solumada etkili olabilseler de, küçük çocuklarda yararlarını veya güvenliklerini gösteren az sayıda sağlam çalışma olduğundan genellikle önerilmemektedir.
• Teofilin hırıltısı veya astımı olan çocuklar için önerilmez.
Oral kortikosteroidler
Hastaneye yatmayı gerektiren şiddetli hırıltısı olan çocuklarda oral kortikosteroidler önerilir ve nakil beklerken verilebilir. Hastaneye yatmayı gerektirmeyen şiddetli akut hırıltısı olan bir çocukta oral kortikosteroid kullanımı daha az kesindir ve klinik yargıya dayanmalıdır. 5 yaşın altındaki çocuklarda oral kortikosteroidlerin etkinliğine dair kanıtlar sınırlıdır ve sıklıkla çelişkilidir ve çoğu çalışma daha büyük çocuklara odaklanmaktadır. Gerekirse, prednizolon üç gün boyunca günde 1-2 mg/kg, maksimum 40 mg’a kadar oral olarak verilebilir.
Kortikosteroidlerin bu yaş grubundaki alevlenmeleri veya iyileşmeyi önlediği gösterilmediğinden okul öncesi çocukların ebeveynleri için önerilmemektedir. Oral kortikosteroidler, kısa süre kullanıldığında iştah, ruh hali ve davranış değişiklikleri dahil olmak üzere bir dizi yan etki ile ilişkilidir. Daha uzun süreler (üç aydan fazla) kullanıldığında, büyüme geriliği, cilt değişiklikleri, kas zayıflığı, Cushing sendromu, zayıf kemikler ve diyabet riskinde artış gibi yan etkiler ciddi olabilir.
semptom önleme
inhale kortikosteroidler
Atopik hırıltısı olan çocuklarda inhale kortikosteroid (ICS) kullanımı düşünülmelidir. Semptomatik viral hırıltısı olan çocuklarda İKS tedavisi daha az etkilidir ve yaygın olarak önerilmemektedir. 5 Yaş Altı Çocuklarda Hırıltı ICS tedavisi yalnızca semptomatik kontrol içindir ve durumun uzun vadeli doğal seyri üzerinde hiçbir etkisi yoktur ve bir çocuğun kalıcı hırıltılı solunum geliştirmesi veya astıma ilerlemesi olasılığını azaltmaz. Küçük çocuklarda İKS tedavisine verilen yanıt genellikle daha büyük çocuklarda görülenden daha düşüktür.
Beş yaşın altındaki çocuklar için önerilen doz, üç aya kadar bir aralayıcı ve maske cihazı aracılığıyla günde iki kez 50-100 mcg flutikazondur. Aralık semptomları düzeldiğinde, İKS azaltılarak kesilmek yerine (azaltıldıktan sonra) kesilmelidir. ICS ile kısa süreli tedavi, okul öncesi çocuklarda sürekli kullanım kadar etkilidir ve yan etkileri sınırlayabilir.
Küçük çocuklarda kortikosteroid kullanmak birçok yan etkiye neden olabilir. En önemlisi, plaseboya kıyasla 2 yıl boyunca ICS ile tedavi edilen çocuklarda yaklaşık 1 cm daha az boy (kalıcı olabilir) bulan araştırmalarla boy uzamasındaki azalmadır. Adrenokortikotropik hormon (ACTH) uyarıcı testlerde bozulma şu anda bilinenden daha yaygın olsa da, brakiterapi alan çocuklarda adrenal supresyon da gözlenmiştir.
Montelukast, epizodik ve atopik hışıltının tedavisinde rol oynar. Bir lökotrien reseptör antagonisti olan Montelukast, herhangi bir hışıltılı solunumu olan çocuklarda semptomların ve alevlenmelerin kontrolü için uygun bir tedavidir. İlaç şu anda özel vücut desteği kriterlerine tabidir (bkz. ‘Montelukast özel gövdesi değişti’). Özel otorite standartları, şu anda “endikasyon dışı” bir kullanım olan aralıklı hırıltısı olan çocuklarda kullanıma izin vermektedir.
Okul öncesi dönemdeki hırıltılı solunumlu çocuklarda montelukast’ın sürekli kullanımı hırıltılı solunum epizotlarını orta derecede azaltıyor gibi görünmektedir ve üst solunum yolu enfeksiyonunun ilk belirtilerinde aralıklı kullanım semptomların kontrol altına alınmasına yardımcı olabilir ve birinci basamak sağlık hizmeti ziyaretlerinin sayısını azaltabilir.
Montelukast, hışıltının kötüleşmesini önlemek ve yönetmek için tek başına kullanılabilir veya etkinlik için İKS dozunu artırmak zorunda kalmamak için İKS ile kombinasyon halinde kullanılabilir. Çiğnenebilir tablet olarak mevcuttur. İki ila beş yaş arası çocuklar için önerilen montelukast dozu günde bir kez 4 mg’dır. İdeal tedavi süresi belirsizdir. On iki aylık sürekli tedavi, alevlenmeleri önlemede ve aralıklı semptomları kontrol etmede etkili görünmektedir. Bununla birlikte, semptomlar ortaya çıktıktan yedi gün sonra başlayan ebeveyn veya bakıcı kursları gibi kısa süreli dozlama da alevlenmelerin ve nöbetlerin kontrolünde etkilidir ve ilacın toplam kombine dozunu azaltabilir. Montelukast alan çocuklarda klinik olarak anlamlı hiçbir yan etki bildirilmemiştir.
kaynak:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6676316/
http://tvscn.nhs.uk/wp-content/uploads/2014/09/Wheezing-and-Asthma-presentations.pdf
yazar: Özlem Güvenç Ağaoğlu
Diğer gönderilerimize göz at
[wpcin-random-posts]
İlk Yorumu Siz Yapın