Torasik organların arzı iki ana kategoriye ayrılabilir: beyin ölümünden sonra bağış (DBD) ve kardiyak ölüm belirlendikten sonra bağış (DCD). DCD, tıp teknolojisindeki en son gelişmelerin yardımıyla donör açığını doldurmaya yardımcı olan nispeten yeni ve gelecek vaat eden bir alandır. Bununla birlikte, DBD organ bağışı için en önemli yol olmaya devam etmektedir. Kalp, çift akciğer ve tek akciğer gibi torakotomi ameliyatlarının birkaç farklı kombinasyonu vardır ve bunlar aşağıdaki gibidir:
• Tek akciğer, tek kalp akciğer nakli bloğu,
• bronşiyal arter revaskülarizasyonu için çift akciğer desteği,
• OCS ve DCD donörlerinde kardiyopulmoner besleme,
• NRP veya Ex-Vivo Akciğer Perfüzyonu (EVLP)
Ayrıca alımın nakillerin %50’si olduğuna inanılır ve gereken önemi hak eder. Sıklıkla takımın kıdemsiz bir üyesine atanır ve ilgili öğrenme eğrisi nedeniyle sonuçta sonucu etkiler.
Kardiyak Ölüm Belirlendikten Sonra Bağış (DCD) Organ Bakım Sistemi (OCS)
Organ Bakım Sistemine (OCS) sahip yalnızca DCD kalp beslemesi nispeten yeni bir teknolojidir. Bu prosedür için, saha ekibinin bir parçası olarak iki cerrahın bulunmasını sağlamak esastır. Bunun nedeni, teknoloji tartışması ilerledikçe daha alakalı hale gelmesidir. Hastanın dolaşım durumu, damlalar, laktat, troponin, eko ve diğer hayati parametreler kontrol edildikten sonra donör merkezi geleneksel kontrol listesini izlemeye alınır. Bunlar, kan gruplarını ve doğrulanmış UNOS tanımlayıcılarını içerir, ancak bunlarla sınırlı değildir. Bu noktada, tedarik ekibi ve yerel organ tedarik organizasyonu, yerel kurum ve hastanenin protokolüne aşina olur.
Donör ekip OCS’yi ameliyathanenin bir köşesine yerleştirir, gücü bağlar, ekipmanı kurar ve her nesneye, alete ve makineye yeşil sinyal verildiğinden emin olur. Hasta hazırlanır, aseptik olarak sarılır ve tüm çizgiler çıkarılır. Kardiyomiyopati aniden yükselir ve yakında enjekte edilmeye hazırdır. Çalışan bir sternal testere, sternal ekartör ve uygun bir aort klempinin bulunduğundan emin olun. Son olarak, çalışan ve bağlı iki bağlantı noktanız olduğundan emin olun. Bakımın kesilmesinden yaklaşık 3-5 dakika önce bir vericinin merkezi damarına 30.000 ünite heparin intravenöz olarak verilir. Ardından donör tedarik ekibi steril koridorda beklerken hazırdır. Yaşam desteği geri çekildiğinde organ tedarik organizasyon koordinatörü, donörün arteriyel kan basıncını ve nabız oksimetre durumunu 5 dakikada bir ekibe bildirir. Bu, DCD inversiyonu için belirli veya kabul edilmiş bir zamanlama olmadığı için yapılır.
Genel olarak 18 ila 23 dakikalık bir bekleme süresi kabul edilebilir. Bu süreden sonra, kalp ekibi uzun süreli bir iskemi fazı düşünür, bu nedenle bekleme süresi 23 dakika ile sınırlıdır. Toplamda zorunlu süre, elektriksel aktivitenin kesilmesinden sonra hasta seslendirmeden önce 5 dakika ve ekibin başlamasına izin verilmesinden 2 dakika öncedir, yani toplam süre yaklaşık 30 dakikadır ve bu, kalp ekibinin çalıştığı süredir. hazır. Karaciğer ekibi genellikle 30 dakika beklerken, akciğer ekibinin bekleme süresi 60 dakikadır. Daha sonra cerrahi ekip, ameliyat masasının yanındaki sehpanın üzerinde tüm aletleriyle birlikte gelir. Bir bıçak kullanılarak kemiğin hemen altında bir kesi yapılır ve bir sonraki unsur sternumun geri çekilmesidir. Sternotomi yapıldıktan sonra ekartör ve perikardiyal açıklık forseps ve makas kullanılarak orta hatta yerleştirilir. Bu noktada kalp açığa çıkarılır ve sağ atriyuma 32 adet French venöz kanül ile kanüle edilir, bunlar daha sonra perfüzyon ekibi üyesine verilen bir kan alma torbasına bağlanır. Daha sonra 1100 cc kan ile birlikte donörden 800-1100 cc kan alınır.
Bu sırada kordon torbası ve kardiyomiyotomi iğnesi çıkan aortaya yerleştirilir. Kan alımı tamamlandıktan sonra aort bağdaş kurarak klemplenir ve ardından standart şekilde kardiyopleji enjekte edilir. Aort köküne 2 litre kardiyopleji verilir ve ardından göğüs buzla doldurulur. IVC (inferior vena cava) havalandırılır ve sol atriyal apendiksin sonunda bu noktada kesilir ve buradan standart bir şekilde sunum başlar. IVC, karaciğer ve kalp ekibi tarafından kararlaştırılan noktada kesilir. Kardiyomiyopati tamamlandıktan sonra, pulmoner damarlar öne doğru uzaklaşır, IVC süreci tamamlanır ve pulmoner arterler, aortik ark seviyesinde IO bifürkasyonunun ötesine ayrılır. Superior vena cava (SVC), vena cava seviyesinin mümkün olduğu kadar yukarısında kesilir ve sonunda kalp implante edilir ve ardından arka masaya yerleştirilir. Orada kalbi OCS makinesine yerleştirmek için donanım çalışması yapılır.
Bronşiyal arterin revaskülarizasyonu
Bronşiyal arter revaskülarizasyonu, akciğer naklinin Aşil topuğundan kurtulmak ve bronşiyal iyileşmeyi sağlamak için yapılır. Bu, özellikle erken dönem akciğer nakli trakeostomi ve bronşiyal açıklık ile yapıldığından beri yoğun bir şekilde odaklanılan bir alan olmuştur. Ancak, çok çaba gerektirir ve henüz önemli bir uygulama standardı olarak kabul edilmemiştir. Bu tekniğin mükemmel sonuçları olan birçok destekçisi var. Böyle bir grup, Cleveland Clinic’in desteğiyle Danimarka’daki günlerinden beri bu konu üzerinde çalışan Profesör Gusta Peterson’dır. Ayrıca Profesör Gusta Peterson, Cleveland Clinic’te birkaç cerrahı bu yaklaşım konusunda eğitmiştir. Bilindiği gibi, akciğerin biri bronşiyal arterlerden ve diğeri pulmoner arterlerden olmak üzere ikili bir kan kaynağı vardır.
BAR prosedürünün ana fikri, akciğerleri olağan şekilde beslemek, ancak aynı zamanda bronşiyal arterleri aorttaki kaynaklarından korumaktır. Bunu başarmak için, standart prosedürde olduğu gibi, bu sefer torasik özofagus ve inen aort eşliğinde, akciğerler trakea bozulmadan blok halinde çıkarılır. Bu şekilde sağ bronşiyal ve sol bronşiyal arterler dahil edilir. İntravenöz heparin uygulamasından sonra vericinin aortu klemplenir ve pulmoner arter (PA) yoluyla soğuk akciğer perfüzyonu verilir, ayrıca akciğerler genellikle 4-6 L perphadex ile yıkanır. Posterior tablo perfedex perfüzyonu için 4 L perfadeks, retrograd perfüzyon için 1 L perfadeks kullanılır ve inen aortaya 1 L perfedeks infüze edilmelidir.
Solüsyonun kaçmasını önlemek için aortik arkın üzerine bir çapraz klips yerleştirilmelidir. Bu, inen torasik aortadan çıkan bronşiyal arterlerin perfüzyonunu sağlar. NG tüpü yemek borusu zımbalanmasından önce çekilir, ancak yemek borusunda kalması yine de önemli olduğu için tamamen dışarı çekilmemelidir. Bu, NG tüpünün yemek borusuna zımbalanmamasını sağlamak içindir. Daha sonra aort içeri girer ve diyafram hizasında kesilmesi gerekir. Yemek borusu da dökülmeyi önlemek için boyundan mümkün olduğu kadar yükseğe zımbalanmalıdır. Ancak, trakea etrafındaki diseksiyonu en aza indirmeye çalışmak ve trakea mümkün olduğu kadar yüksekten zımbalamak gerektiği unutulmamalıdır. Son olarak, çift akciğer bloğu ve beraberindeki doku, kafatasına taşınırken donörden çıkarılır. Bronşiyal arterlerin yaralanma olasılığını azaltmak için, omurilik dokusunun dahil edildiğinden emin olmak gerekir. PA bifürkasyonun yakınında bölünür ve sol atriyal kaf standart şekilde çıkarılır.
Alıcı ameliyathaneye geldikten sonra arka masada yemek borusu ayrılır. Yemek borusu çıkarıldıktan sonra inen aort orta hatta dikey olarak açılır ve bronşiyal arterler açığa çıkarılır. Cerrah sağ bronşiyal arteri ve sol bronşiyal arteri bulmalıdır ve koroner arter probu bu konuda yardımcı olabilir. Sağda sağ bronşiyal interkostal arter belirlendikten sonra interkostal dalına klipslenir ve gerekirse sol bronşiyal arterler sondaj yapılarak belirlenir. Her iki taraftaki revaskülarizasyon için makul büyüklükte tek bir bronşiyal arter genellikle yeterlidir. Ancak zorlayıcı bir bronşiyal arter belirlenmemişse veya ana bronşiyal arter hasar görmüşse, BAR durdurulmalı ve standart seri bilateral LTX verilmelidir.
kaynak:
pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29579767/
who.int/servicedeliverysafety/ddcr84.pdf?ua=1
sciencedirect.com/science/article/pii/S0007091217321748
Research.rug.nl/en/publications/a-multicenter-study-on-uzun vadeli-sonuç-sonrası-akciğer nakli
yazar: Özlem Güvenç Ağaoğlu
Diğer gönderilerimize göz at
[wpcin-random-posts]
İlk Yorumu Siz Yapın