Kadınlarda enürezis genellikle birkaç türe ayrılır; Üriner inkontinans, acil enürezis, karışık enürezis, aşırı aktif mesane ve taşma tipi inkontinans. Kadınlardaki tüm idrar kaçırma vakalarının %90’ından stres ve acil idrar kaçırma sorumludur. Üriner inkontinans için ana risk faktörleri, ilerleyen yaş ve vajinal doğumla ilişkili gebeliktir. Obezite ve ailede enürezis öyküsü de enürezis gelişme olasılığını artırır.
Kadınlarda enürezis türleri
tutamama
Stres inkontinansı, artan karın içi basıncı veya öksürme, hapşırma veya sandalyeden kalkma gibi fiziksel aktivite ile ilişkili sızıntı olarak tanımlanır. 30 yaşın üzerindeki kadınların %25-45’inde görülür. Pelvik taban kaslarının, bağların veya fasyanın atrofisi veya hasarından kaynaklanır. Bu genellikle doğum ve menopoz ile ilişkilidir.
Acil (ani) enürezis, ani işeme ihtiyacıyla (aciliyet olarak adlandırılır) ilişkili veya hemen sonrasındaki sızıntıdır. Kaybedilen idrar hacmi değişkendir ve tam idrar kaçırma olarak bilinen mesanenin tamamen boşalması meydana gelebilir. Detrusor kasının aşırı aktivitesi nedeniyle ani inkontinans oluşur. Bu hiperaktivite, altta yatan patolojiye sekonder nörolojik veya idiyopatik olabilir. Mesanenin aşırı nöronal aktivitesi, en yaygın olarak inme, multipl skleroz, omurilik yaralanması veya spina bifida gibi nöral kontrol kaybına neden olan herhangi bir durumdan kaynaklanabilir.
İYE- İdrar yolu enfeksiyonları
İdrar kaçırmanın ikincil nedenleri arasında bir idrar yolu enfeksiyonu (İYE), cinsel yolla bulaşan bir enfeksiyon (CYBE), interstisyel sistit, atrofik vajinit, mesane divertikülü veya önceki pelvik radyasyon tedavisi veya cerrahi tedavi yer alır. İdiyopatik aşırı aktif mesane tam olarak anlaşılamamıştır, ancak yaşla birlikte ortaya çıkar ve aşırı aktif mesane sendromu ile yakından ilişkilidir.
Aşırı aktif mesane sendromu
Aşırı aktif mesane sendromu, aciliyet, sıklık ve sıklıkla gece idrara çıkmayı içeren büyük ölçüde idiyopatik bir üriner durumdur. Bilinen bir nedeni olmayan acil enürezis genellikle aşırı aktif mesane olarak adlandırılır. Bununla birlikte, aşırı aktif mesanesi olan kişilerde, herhangi bir enürezise neden olmadan aciliyet ve sıklık meydana gelebilir. İdrara çıkma sıklığı genellikle günde sekiz defadan fazla olarak tanımlanır. Aşırı aktif mesanenin nedeni tam olarak anlaşılamamıştır, ancak detrusor kaslarının aktivitesi üzerindeki nöral kontrol kaybının duruma katkıda bulunduğu düşünülmektedir. Aşırı aktif mesane, acil idrar kaçırma ile aynı şekilde tedavi edilir.
Karışık enürezis
Mikst inkontinans, stres ve sıkışma tipi inkontinansın bir kombinasyonu olarak tanımlanır ve stres inkontinansı olan kadınların yaklaşık üçte birinde görülür. Çoklu enürezis yaşla birlikte daha yaygın hale gelir, örneğin enürezise neden olan zayıf pelvik tabanı olan bir kadın idiyopatik acil inkontinans geliştirmeye başlar. Yönetim, baskın tipe odaklanarak, her bir enürezis tipinin bireysel yönetimini takip etmelidir.
tutamama
Taşma inkontinansı, mesane boynunda bir tıkanıklık olduğunda veya detrusor kasılmasında bir bozukluk olduğunda meydana gelir, bu nedenle aşırı dolu bir mesaneden sızıntı genellikle aciliyete ihtiyaç duymadan gerçekleşir. Erkeklerde daha sık görülür. Üretral obstrüksiyon, pelvik organların sarkması, sinir hasarı ve inme, multipl skleroz ve diyabet gibi mesanede hissi azaltabilen durumların tümü taşma tipi inkontinansa yol açabilir.
Diğer enürezis türleri
Enürezisin diğer türleri/nedenleri şunları içerir:
1. Fonksiyonel inkontinans: Bilişsel veya fiziksel bozukluklar hastanın bağımsız ve uygun şekilde idrar yapmasını engellediğinde ortaya çıkar.
2. İdrar Sonrası Sızıntı: İdrar yollarında kalan idrar nedeniyle idrar yaptıktan sonra meydana gelen sızıntıdır.
3. Ürogenital fistül: Üretral sfinkter tarafından mesane/üretra ile vajina arasında bir geçişin açılmasıdır. Bir genitoüriner fistül tam idrar kaçırmaya neden olabilir. Gelişmiş dünyadaki kadınlar arasında genellikle histerektomi gibi jinekolojik cerrahinin bir komplikasyonundan kaynaklanır.
Mesane nasıl çalışır?
Mesane, kasık simfizinin arkasında yer alan kaslı bir idrar deposudur. Normal yetişkin mesanesi 300-600 ml idrar içerir. Mesane sağlıklı olduğunda, işlevleri kas-iskelet sistemi ve sinir girdileri arasındaki koordinasyon tarafından kontrol edilir. Mesanenin nöral kontrolü iki fazlıdır ve bir anahtar gibi çalışır: saklama veya boşaltma arasında gidip gelir. İdrara çıkmayı kontrol eden nöral yollar karmaşıktır ve beyin, omurga ve periferik ganglionları içerir. Bu yollar otonom (sempatik ve parasempatik) ve somatik (pudendal yoluyla) sinirleri içerir. Not: Asetilkolin, detrusor kasılmasına aracılık eden parasempatik yolakların bir nörotransmitteridir, bu nedenle mesaneyi stabilize etmek için antikolinerjik ilaçlar kullanılır.
Bu yapılardan veya sinir yollarından herhangi birinin hasar görmesi idrar kaçırmaya neden olabilir. Mesane kontrolünde yer alan afferent ve efferent sinir lifleri esas olarak S2 – S4 omurilik sinir seviyelerinde bulunur (ancak T11 – L2 omurilik segmentlerini de içerir), bu nedenle sakral seviyedeki omurilik yaralanmaları sıklıkla kontrolü etkiler. Beynin ön lobu, mesanenin yanlış şekilde boşaltılmasını önleyerek koruyucu bir giriş sağlar. Bu nedenle, enürezis, inme veya bunama geçirmiş kişilerde frontal lobun hasar görmesinden kaynaklanabilir. Erkeklerde, prostatektomi gibi genitoüriner sistemi içeren cerrahi prosedürler, bitişik dış sfinktere veya üretranın kendisine zarar vererek idrar kaçırmaya neden olabilir.
Sağlıklı bir insanda idrara çıkma bilinçli kontrol altındadır ve çocukluk döneminde geliştirilen öğrenilmiş davranışlara dayanır. İnkontinansın mekanik kontrolü, mesaneyi çevreleyen kasları ve bağ dokuları içerir. Mesane boynu kasları ve pelvik taban kasları, boşaltıma karşı direnci, gevşemiş bir mesane tarafından üretilen çıkış basıncından daha yüksek bir noktaya kadar artırmak için birlikte çalışırlar. Öksürme, ayakta durma ve gülme gibi günlük aktivitelerde de basınçta keskin artışlar meydana gelir. Pelvik taban kasları yeterli tonda ise koruyucu refleks üretral basıncı artırırken çıkış basıncını da artırarak idrarın devam etmesini sağlar. Pelvik taban desteğinin kaybı gibi, akışa karşı direnç bu basınç artışlarından daha az ise sızıntı meydana gelir. Detrüsör kası kasıldığında, çıkış basıncı da artar. Bu, normal idrara çıkma sırasında bilinçli olarak gerçekleşir, ancak aşırı aktif bir mesane ile bilinçsiz olarak da gerçekleşebilir ve enürezise yol açabilir.
Kadınlarda idrar kaçağının teşhisi ve prognozu
Enürezis tanısı başlangıçta hastanın semptom raporuna, enürezis öyküsüne ve enürezisin tipini, altta yatan faktörleri, şiddetini ve etkisini belirlemek için muayenenin odağına dayanmalıdır. Semptomatik alırken şunlara dikkat edilmelidir;
idrara çıkma sıklığı,
Sızıntı sıklığı (günde kaç kez, tipik bir haftadaki gün sayısı) ve sızan idrar miktarı
Kaçakla ilişkili uyaranlar, yani hasta güldüğünde mi sızıntı oluyor? yatakta uzanmak?
Hijyenik ped veya diğer koruma araçlarını kullanın
Diyet ve sıvı alımı, kafein ve alkol alımı dahil
idrar yolu semptomları, idrar yaptıktan sonra sızıntı, idrar yaptıktan hemen sonra tekrar idrara çıkma ihtiyacı gibi alt idrar yolu semptomları,
Genitoüriner veya karın ağrısı, rahatsızlık, hematüri ve diğer akıntı gibi diğer genitoüriner semptomlar
kabızlık ve dışkı kaçırma/kontaminasyon olup olmadığı,
Cinsel işlev (yani enürezisin psikososyal etkileri)
Geçmiş: mesane cerrahisi, histerektomi, doğum (doğum sayısı ve yöntemi dahil), önceki İYE, önceki STD
uyuşturucu al,
sigara içme durumu,
Sigara içimi aşırı aktif mesane ile ilişkilidir, mesaneyi tahriş ettiği düşünülür ve zamanla pelvik tabanı zayıflatabilen ve stres inkontinansın şiddetini doğrudan etkileyebilen kronik öksürüğe neden olur. Kadınlarda değerlendirmenin bu noktasında, muhtemelen enürezisin tipi belirginleşecektir. Aşağıdaki enürezis türleri büyük olasılıkla idrar kaçağının ne zaman meydana geldiğine bağlıdır:
Stres inkontinansı. Öksürürken, hapşırırken, gülerken, ağırlık kaldırırken veya egzersiz yaparken,
Özellikle hasta hala yatakta yatıyorsa (yani ıkınmadan) ani aciliyet, sıklık ve noktüri ile birlikte aşırı aktif mesane sendromu olan veya olmayan acil inkontinans
Karışık inkontinans Her iki semptom tipi de mevcuttur
Enürezis yukarıdaki nedenlerle ilişkili değilse (ki bu nadirdir), aşağıdaki faktörler göz önünde bulundurulmalıdır:
o Taşma inkontinansı veya mesane çıkış tıkanıklığı ile ilişkili kronik idrar retansiyonu – idrara çıkma zorluğu (tereddüt, işemek için zorlanma, zayıf veya aralıklı idrar akışı, işeme sonrası damlama)
o Fistüller (vezikovajinal, üretr-vajinal veya üreter-vajinal – sürekli pasif idrar kaçağı ve sıklıkla tam inkontinans)
o Üretral divertikül. Özellikle tekrarlayan İYE’leri olan kadınlarda adet sonrası akıntı, sıklık, disparoni ve dizüri
Bir üretral divertikül, açık olmayan nedenlerle üretrada bir dış kesidir. En çok 30 ila 60 yaş arası kadınlarda görülür. İdrar bu torbada kalır ve hastayı tekrarlayan enfeksiyonlara maruz bırakabilir. Divertikül büyükse mesane çıkışını tıkayabilir. Zamanla kronik inflamasyon, üretral divertikülü kaplayan hücrelerin malign transformasyonuna yol açabilir.
kaynak:
https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/urinary-incontinence/symptoms-causes/syc-20352808
https://www.onhealth.com/content/1/urinary_incontinence_women
yazar: Özlem Güvenç Ağaoğlu
Diğer gönderilerimize göz at
[wpcin-random-posts]
İlk Yorumu Siz Yapın