Erkeklerde enürezisin araştırılması ve tedavisine yaklaşım kadınlardakine benzer. Birçok erkek hayatlarının bir noktasında enürezis yaşar. İnsidans yaşla birlikte artar ve bazı durumlarda özellikle prostatı tutar. Erkek enürezisi, tipik olarak idrar sonrası damlama, tıkanıklık ve taşma, gece idrara çıkma ve aciliyeti içeren “alt üriner sistem semptomlarının” (AÜSS) bir alt kümesidir.
Enürezisin altında yatan önemli bir neden olma olasılığı erkeklerde daha yüksektir ve her zaman nedeni araştırmak gerekir. Erkeklerde enürezis genellikle prostat anormallikleri veya nörolojik bir durumla ilişkilidir. Erkeklerde enürezisin en yaygın nedeni, prostatın mesaneye baskı yapması nedeniyle inkontinansa, idrar sıklığına ve diğer AÜSS’ye neden olan iyi huylu prostat hiperplazisidir. Prostatektomi ve prostata radyoterapi de erkeklerde enürezise önemli ölçüde katkıda bulunur (radikal prostatektomi geçiren erkeklerin %84’ünde enürezis gelişir).
Enürezisin nörolojik nedenleri arasında aşırı aktif mesaneye yol açan yaşa bağlı değişiklikler, diyabet, sinir fonksiyonunu azaltan diğer sistemik durumlar ve inme gibi nörolojik bozukluklar yer alır. Nadir durumlarda, enürezis malignite veya mesane taşları (mesane taşları) gibi böbrek veya mesane hastalıklarından kaynaklanabilir. Erkeklerde baskın olan idrar kaçırma tipleri, kadınlarda görülenlere benzer, yani stres, sıkışma, taşma tipi idrar kaçırma ve aşırı aktif mesane.
Erkeklerde enürezisin teşhisi ve prognozu
Öncelikle erkeklerde enürezis semptomları değerlendirilmeli ve gerekirse hasta sevk edilmelidir. Kadınlarda olduğu gibi, altta yatan bir nedenin olma olasılığını, inkontinansın şiddetini ve inkontinansın hastanın günlük yaşamı üzerindeki etkisini değerlendirmek için hastanın öyküsü kullanılmalıdır. Tarih, önceki prostat rahatsızlıkları veya ameliyatla ilgili soruları da içermelidir.
toplantı
Erkeklerde mevcut olan idrar kaçırma tipinin belirlenmesi, kadınlardakine benzerdir ve kaçağın ne zaman ve neden meydana geldiğine bağlı olmalıdır; örneğin, sızıntı egzersiz sırasında meydana geldiyse, stres tipi idrar kaçırma olasılığı yüksektir. Genel muayene, obezite ve inme gibi enürezise katkıda bulunabilecek genitoüriner olmayan nedenlere veya durumlara odaklanmalıdır.
Dış genital organlar fimozis (sünnet derisi glans üzerinden tam olarak geri çekilemez), balanit (balanaların iltihabı) ve hipospadias (anormal karın pozisyonuna veya üretral açıklığın aşağı pozisyonuna neden olan bir doğum kusuru) açısından incelenmelidir; penis, fıtık, enfeksiyon belirtileri veya diğer anormallikler vb. Gibi
Daha sonra parmakla rektal muayene önerilir. Prostatın büyüklüğünü ve tutarlılığını değerlendirin ve nodüller, hassasiyet ve herhangi bir kitle olup olmadığını inceleyin. Hastanın pelvik taban kasları da bu noktada hastanın anal tonunun temsili bir ölçeği kullanılarak değerlendirilmelidir. Bunu yapmak için, hasta sırtüstü yatarken, parmağınızı rektuma bir ila iki santimetre sokun (parmak pedi kuyruk sokumuna doğru) ve hastadan kası esnetmesini istemeden önce sfinkterin dinlenme tonusunu değerlendirin. Bu kasılma beş saniye sürmelidir. Bağıl güç ve kas kasılma tolerans değerleri. Kadınlar için bunun için Oxford Derecelendirme Ölçeği gibi bir derecelendirme ölçeği kullanılabilir.
sınavlar
Enürezisli tüm erkeklerde enfeksiyon gibi tedavi edilebilir altta yatan bir neden olma olasılığını değerlendirmek için idrar tahlili yapılmalıdır. Aşağıdakilerden herhangi biri mevcutsa, renal disfonksiyon veya anormallikler katkıda bulunan bir faktör olabileceğinden serum kreatinin seviyeleri kontrol edilmelidir.
• Kronik İdrar Tutma: Bu, aşırı akış inkontinansı (örn. yatak ıslatma), abdominal palpasyonda genişlemiş mesane veya perküsyon için önerilir.
• Tekrarlayan idrar yolu enfeksiyonu olup olmadığı
• İdrar yolu taşları oluştuğunda
Hastadan mesane günlüğünü doldurması istenmelidir. İkinci adımda akış testi (idrar akış ölçümü) gibi ek ürodinamik testler istenebilir.
Erkeklerde enürezis tedavisi
Erkeklerde enürezisin yönetimi kadınlardan biraz farklıdır çünkü altta yatan önemli bir hastalık olasılığı, özellikle prostat ameliyatı veya radyasyon öyküsü yoksa nispeten yüksektir. Yönetim, altta yatan enürezis tipine bağlıdır.
Erkeklerde enürezis ile uğraşırken, stres inkontinansı prostatektomiye bağlı olduğunda, hastalar denetimli pelvik taban kas egzersizleri için bir enürezis hemşiresine, fizyoterapiste veya üroloji kliniğine yönlendirilmelidir. Pelvik taban kas egzersizleri hem erkekler hem de kadınlar için çok benzerdir. Daha invaziv tedavi seçeneklerini düşünmeden önce en az üç ay egzersiz yapılmalıdır. Stres inkontinansa prostatektomi neden olmuyorsa, nedeni araştırmak için hasta değerlendirme için bir üroloğa sevk edilmelidir. Bunun nedeni, prostat kanseri veya iskelet anormallikleri gibi altta yatan önemli bir neden olabilir.
Prostatektomi sonrası inkontinans gelişen erkeklerde, özellikle davranışsal tedaviler etkisiz kaldıysa, bir üroloğa sevk yine de düşünülmelidir. Stres inkontinansı olan erkekler için cerrahi müdahaleler mevcuttur. Bunlar genellikle erkek askıları ve yapay idrar sfinkterleri ile sınırlıdır. Hafif ila orta şiddette idrar kaçırması olan erkeklerde askı ameliyatı %40-60 oranında kür oranı ve %10-40 oranında daha fazla iyileşme sağlar. Bu prosedür minimal invazivdir ve yapay üriner sfinkter oldukça etkilidir ve erkeklerin %60-90’ında tam kontrol sağlar. Bununla birlikte, bu daha invaziv bir prosedürdür ve üretranın atrofisi ve cihazın mekanik arızası gibi daha büyük yan etkilerle ilişkilendirilebilir.
Erkeklerde acil enürezis ve aşırı aktif mesane tedavisi
İlk olarak, iyi huylu prostat hiperplazisi, nörolojik durumlar, idrar yolu enfeksiyonu veya STD, veziküler taşlar veya prostat veya mesane kanseri gibi acil idrar kaçırmanın tedavi edilebilir tüm nedenleri dışlanmalı veya tedavi edilmelidir. Bu, birden fazla konsültasyonu içerebilir ve inkontinansın nedeni araştırılırken inkontinans ürünlerinin kullanımı önerilebilir. BPH, doksazosin veya terazosin gibi alfa blokerlerle tedavi edilebilir. Alfa blokerler tolere edilemiyorsa finasteride (SP) de düşünülebilir. NB Alpha blokerleri stres inkontinansa katkıda bulunabilir.
Altta yatan önlenebilir bir neden belirlenemediğinde, mesane eğitimi için bir fizyoterapiste veya uzman enürezis hemşiresine sevk edilmesi önerilir. Mesane eğitimi hem erkekler hem de kadınlar için benzerdir. Mesane eğitimine rağmen semptomlar devam ederse veya mesane eğitimi mümkün değilse, bir oksibutinin denemesi düşünülmelidir. İlaç tedavisi etkisiz ise, bir üroloğa sevk önerilir. Erkeklerde acil enürezisin tedavisi için cerrahi ve tıbbi seçenekler arasında mesane duvarına botulinum enjeksiyonları, sakral sinir stimülasyonu ve mesane genişlemesi yer alır.
kaynak:
https://njurology.com/4-common-causes-urinary-incontinence-in-men/
https://www.healthlinkbc.ca/health-topics/zp1188
yazar: Özlem Güvenç Ağaoğlu
Diğer gönderilerimize göz at
[wpcin-random-posts]
İlk Yorumu Siz Yapın