Annede enfeksiyon, hamilelik sırasında bebek üzerinde önemli etkisi olan yaygın bir durumdur. Bazı enfeksiyonlar uterus gelişiminin bozulmasına ve hatta fetal ölüme neden olur. Bazı enfeksiyonlar annede fark edilmeden bulunurken bebekte gelişimsel bozukluk, işitme kaybı gibi ciddi sonuçlar doğurabilir. Artan kanıtlar, bebek üzerinde uzun vadeli etkileri olmadığı düşünülen korioamniyonit gibi enfeksiyonların bile fetal gelişimi değiştirebileceğini düşündürmektedir.
Uçuk virüsü
Herpes simpleks virüsleri, HSV-1 ve HSV-2 olmak üzere iki tip büyük çift sarmallı DNA virüsleridir. Geleneksel olarak, HSV-1 bel üstü bölgelerde veziküler lezyonlara neden olurken, HSV-2 bel altı bölgeleri içerir. Bununla birlikte, HSV-1 genital lezyonlarını görmek daha yaygın hale gelmektedir. Her iki tip de anneden alındığında yenidoğanlarda uçuk yapabilir. Doğum sırasında genital lezyonlarla temas, asendan enfeksiyon veya intrauterin veya postpartum lezyonlarla temas yoluyla bulaş olabilir. Doğuma yakın annenin cinsel organında HSV ile ilk enfeksiyon, tekrarlayan enfeksiyona göre bulaşma riskini 10-30 kat artırır. Bunun, yenidoğanlarda plasenta boyunca daha düşük HSV antikor konsantrasyonlarına bağlı olduğu düşünülmektedir. Ne yazık ki, enfeksiyonu birincil ve tekrarlayan olarak belirlemek kolay olmayabilir, çünkü kadınlar semptom göstermezler ve daha önce bir HSV enfeksiyonu geçirdiklerinin farkında olmayabilirler. Ayrıca, virüsün bulaşması klinik semptomların yokluğunda da meydana gelebilir.
Hamile bir kadının doğuma yakın HSV’ye özgü genital lezyonları varsa, lezyonlardan alınan sürüntüler viral kültür için gönderilebilir ve tipini belirlemek için serolojik testlerle PCR testi yapılabilir. Birincil enfeksiyon veya ilk epizot olarak sınıflandırılan kadınlar 7-10 gün süreyle oral asiklovir ile tedavi edilebilirken, tekrarlayan epizodları olan kadınlar 5 gün boyunca aynı veya daha yüksek dozla tedavi edilebilir. Bir kadında bilinen bir HSV enfeksiyonu öyküsü varsa, doğumda tekrarlama riskini azaltmak için gebeliğin 36. haftasında baskılayıcı tedaviye başlanmalıdır, ancak bu saç dökülmesini tamamen önlemeyecektir. Diğer önleyici yöntemler, fetal kafa derisi elektrotları gibi invaziv fetal izlemeden kaçınmayı ve doğum sırasında lezyonlar mevcut olduğunda elektif sezaryeni seçmeyi içerir.
Yenidoğanlarda HSV’nin çeşitli belirtileri olabilirken, SEM cilt, göz veya ağız hastalığını içerir ve HSV ile enfekte bebeklerin %45’inde SEM olur. Deri tutulumu olan veya olmayan HSV ile enfekte çocukların %30’unda lokalize merkezi sinir sistemi (CNS) hastalığı gelişir. HSV ile enfekte olan çocukların geri kalan %25’inde, çoğunlukla karaciğer ve akciğerler olmak üzere birden fazla organı tutabilen metastatik hastalık vardır. Hastalık başlangıcı, SEM hastalığı, 5-11 yaş. Yaşamın 8 ila 17. günlerinde başlayan merkezi sinir sistemi hastalığı ve yaşamın 10 ila 12. günlerinde başlayan metastatik hastalık ile farklı semptomlar arasında değişirler. İlk semptomlar spesifik olmayabilir ve beslenme güçlüğü, uyuşukluk, nöbetler, şüpheli sepsis, veziküler döküntü veya ciddi karaciğer yetmezliğini içerebilir ve etkilenen yenidoğanların %30’a kadarında cilt lezyonu yoktur. HSV ile enfekte yenidoğanlarda yüksek morbidite ve mortalite oranları olabileceğinden, şüphelenildiği anda tanının konması ve tedaviye başlanması esastır.
Aktif genital lezyonları olan kadınlardan doğan asemptomatik yenidoğanların yönetimi için kılavuzlar yayınlanmıştır. Gebelik öncesi genital HSV enfeksiyonu öyküsü olan ve doğumda aktif lezyonları olan yenidoğanlarda bulaşma riski düşüktür. Ancak bebekten kültür ve PCR için ağız, nazofarenks, konjunktiva ve anüsten yüzey sürüntüleri alınmalı ve ayrıca yaşamın 24. saatinde serum HSV PCR gönderilmelidir. 24 saate kadar numune vermek için beklemek, herhangi bir pozitif sonucun annenin bulaşmasını değil, bebekte virüsün etkili bir şekilde çoğalmasını temsil etmesini sağlar. Bu durumda, bebekte semptom yoksa veya yüzey ve serum sürüntüleri pozitif olmadıkça intravenöz asiklovir kullanılmamalıdır. Bu, bir enfeksiyonu doğrulayacaktır ve bir PCR testi için beyin omurilik sıvısı (BOS) elde etmek için lomber ponksiyon gereklidir.
CSF PCR sonucu, tedavi süresinin belirlenmesinde anahtardır. HSV için BOS ve serum PCR negatif ise enfeksiyondan hastalığa ilerlemeyi önlemek için deneysel intravenöz asiklovir 10 gün, BOS PCR pozitif ise 21 gün tedavi verilmelidir. Tedavi sürecinin tamamlanmasından sonra, CNS hastalığı vakalarında çıkarmanın belgelenmesi için tekrar bir lomber ponksiyon gerekir. Tekrarlanan BOS HSV PCR hala pozitifse, asiklovir ile 7 gün daha devam edin ve açıklığı sağlamak için lomber ponksiyonu tekrarlayın ve BOS negatif olana kadar bu prosedürü tekrarlayın. Herpes simpleks virüsü hastalığı için tedavi gören herhangi bir bebek, parenteral tedavinin tamamlanmasından sonra 6 ay boyunca oral asiklovir ile baskılayıcı tedavi almalıdır.
Aktif genital lezyonları olan ancak daha önce genital HSV enfeksiyonu öyküsü olmayan bir anneden asemptomatik bir yenidoğan doğarsa, bunun birincil mi, birincil olmayan mı yoksa tekrarlayan bir enfeksiyon mu olduğunu ayırt etmek önemlidir. Anne sadece PCR testi ve kültürü için sürüntü göndermemeli, aynı zamanda HSV-1 ve HSV-2 antikorları için serolojik testlerden de geçmelidir. Çocuk 24. saatte HSV yüzey kültürleri ve serum ve beyin omurilik sıvısının PCR testi ile değerlendirilmelidir. BOS numuneleri ayrıca Alanin aminotransferaz serumu elde edilerek hücre sayımı ve kimyası için gönderilmelidir. İntravenöz asiklovir, sonuçları beklerken 24 saatlik yaşta numune alındıktan sonra ampirik olarak başlatılır.
Annenin ilk epizoddan itibaren birincil veya birincil olmayan enfeksiyona sahip olduğu düşünülürse, bebeğin tedavisi normal değerlendirme için 10 gün, anormal değerlendirme için 14 gün ve CNS enfeksiyonu için 21 gün intravenöz asiklovir içerir. Bir çocuk herhangi bir zamanda semptomlar geliştirirse, hatta 24 saatlikken bile test yapılmadan hemen değerlendirme ve tedaviye başlanmalıdır. HSV’ye özgü maternal genital lezyonların, uzamış membran rüptürü (>4-6 saat) ve prematüritenin (<37 gebelik haftası) tanımlanmasında diğer riskler, hızlı test ve 24 saatten önce tedaviyi içerebilir.
Çocukların sadece %10’u tedavi edilmeyen yayılmış HSV hastalığında hayatta kalırken, çocukların %50’si tedavi edilmeyen CNS HSV hastalığında hayatta kalır. Yeterince tedavi edilmeyen veya tedavi edilmeyen HSV SEM, yaygın hastalık veya merkezi sinir sistemi hastalıklarına ilerleyebilir. Hayatta kalanların büyük bir yüzdesi, motor ve konuşma gecikmeleri ve gelişimsel gecikmeler şeklinde bazı nörolojik sonuçlar gösterir. Sonuçlar, özellikle mortalite, tedaviye daha erken başlandığında iyileşir, bu da HSV enfeksiyonundan şüphelenildiğinde ampirik tedavinin değerlendirilmesini ve başlatılmasını gerekli kılar. Oral inhibitör tedavisinin, uzun süreli antiretroviral kullanmayanlara kıyasla 12 aylıkken nörogelişimsel sonuçları iyileştirdiği gösterilmiştir, bu da HSV hastalığı olan bebeklerde kalıcı nörolojik hasarın meydana gelebileceğini düşündürmektedir.
Su çiçeği ve zoster
Varicella zoster virüsü (VZV), solunum damlacıkları, cilt lezyonları ile doğrudan temas ve hamilelik sırasında plasenta yoluyla bulaşan herpes kaynaklı bir virüstür. Gebeliğin son birkaç haftasında VZV’ye maruz kalan bebekler, çok şiddetli olabilen neonatal su çiçeği geliştirebilir. Konjenital suçiçeği sendromu (CVS) hamilelik sırasında maruz kalan bebeklerde gelişir ve ilk trimesterde maruz kalma durumunda risk daha yüksektir. 20 haftalık gebelikten sonra maruz kalan bebeklerin CVS geliştirme şansı sadece %2’dir.
CVS’li çocuklar sıklıkla kutanöz dağılımda kutanöz lezyonlar, ardından nörolojik defektler, oftalmik hastalık ve iskelet anormallikleri ile başvururlar. Nörolojik kusurlar serebral kortikal atrofi ve ventrikülomegali içerebilir ve ne yazık ki CVS, vakaların yaklaşık %30’unda yaşamın ilk ayında ölümcüldür. 1995’te onaylanan monovalan aşı ve 2005’te tanıtılan dört değerlikli aşı, iki doz aşıdan sonra seroproteksiyonlu konjenital enfeksiyon prevalansını yaklaşık %100 etkilemiştir. Bu nedenle, CVS şu anda oldukça nadir görülen bir hastalık olarak kabul edilmektedir.
kaynak:
bmcpregnancychildbirth.biomedcentral.com/articles/1471-2393-13
frontiersin.org/articles/froh.2021.735634/full
Researchgate.net/publication/340057749_The_Impact_of_Maternal_Infection
seattlechildrens.org/globalassets/documents/neonatal-briefs / motheral-chorioamnionitis-on-the-neonate.pdf
yazar: Özlem Güvenç Ağaoğlu
Diğer gönderilerimize göz at
[wpcin-random-posts]
İlk Yorumu Siz Yapın