TORCH enfeksiyonu, fetal gelişimi etkileyebilecek konjenital enfeksiyonları tanımlamak için klasik olarak kullanılan anımsatıcı bir yöntemdir. Geçmişte TORCH, toksoplazmozu, diğerlerini (sifiliz, suçiçeği zoster, parvovirüs B19 ve Zika gibi daha yeni patojenler), kızamıkçık, sitomegalovirüs ve herpes simpleks virüsünü temsil ediyordu. Bununla birlikte, daha fazla patojen keşfedildikçe ve diğer kategori genişledikçe, bazı uzmanlar bu hafızanın günümüzde alakasız ve gerekli olduğunu düşünüyor.
toksoplazmoz
Toxoplasma gondii, bağışıklığı yeterli bireylerde genellikle hafif hastalığa neden olan bir protozoan hücre içi organizmadır. Enfekte çocukların ve yetişkinlerin çoğu asemptomatikken, toksoplazmoz, Amerika Birleşik Devletleri’nde gıda kaynaklı hastalıklardan kaynaklanan ölümlerin önde gelen nedenlerinden biridir. Bağışıklığı baskılanmış bir kişi, hamile bir kadın veya bir fetüs enfekte olursa, ciddi, hatta ölümcül sonuçlar olabilir. Hastalık, ateş, lenfadenopati ve hepatosplenomegali gibi spesifik olmayan sistemik semptomlardan, klasik olarak koryoretinit, kafa içi kalsifikasyonlar ve hidrosefali üçlüsü olarak tanımlanan konjenital toksoplazmoza (CT) kadar değişebilir. Tedavi edilmediği takdirde, BT görme ve işitme kaybına, bilişsel işlevlerde azalmaya ve nörogelişimde gecikmeye yol açabilir. T. gondii üç formda bulunur ve bu formlar aşağıdaki gibidir:
• Takizoet,
• bradizoit,
• Sporozoitler,
Kedigiller kesin bir konağın üyeleridir, ancak sıcakkanlı memeliler de ara konakçı olarak işlev görebilir. T. gondii, enfekte avda bradizoit içeren doku keselerini yiyerek veya enfekte bir kedinin dışkısıyla kontamine olmuş herhangi bir şeyden sporozoit içeren yumurtaları alarak oluşur. Fekal olmayan ookistler enfeksiyondan 3-30 gün sonra dışkı ile atılabilir ve 7-14 gün boyunca saçılır. Doğru iklimde (sıcak, nemli bir iklim gibi) yumurtalar 1-5 gün egzersiz yapabilir ve ardından yıllarca bulaşıcı kalabilir. İnsanlar tarafından yutulursa, ara konaklardaki spor oluşturan doku kistleri veya yumurtalar aktif takizoitlere dönüşür. Takizoitler daha sonra, öncelikle merkezi sinir sistemini, gözleri, kas-iskelet sistemini ve plasentayı enfekte ederek kan beyin bariyerini ve plasenta bariyerini atlamak için çekirdekli konakçı hücreleri enfekte eder. Kuluçka süresi 4-21 gün arasında değişen 7 gündür.
Akut toksoplazma enfeksiyonu olan hamile kadınlar için zamanlama kritik olabilir ve tedavinin seyrini belirleyebilir. Tipik olarak, hamilelikte akut bir enfeksiyon ne kadar erken ortaya çıkarsa, fetüse bulaşma oranı o kadar düşük olur. Ne yazık ki, hastalık bulaşması hamileliğin erken döneminde gerçekleşirse hastalığın şiddeti artar. Bunun tersi, bulaşma oranının yüksek olduğu ancak fetüste daha az şiddetli hastalık olduğu gebeliğin sonraki dönemlerinde (üçüncü trimester gibi) enfeksiyonlar için geçerlidir.
Birincil veya gizli enfeksiyon, öncelikle serolojik testler kullanılarak teşhis edilir. İmmünoglobulin G (IgG) ve immünoglobulin M (IgM) referans dışı laboratuvarlarda rutin olarak yapılabilir. Pozitif IgM sonuçları daha sonra onay için ek testler yapabilecek referans laboratuvarlarına gönderilir. Hamile bir kadının ciddi bir enfeksiyonu olduğu tespit edilirse amniyosentez yapılabilir ve sıvı polimeraz zincir reaksiyonu (PCR) testi için gönderilebilir. PCR negatifse ve fetüsün enfeksiyonsuz olduğu düşünülüyorsa, bir sonraki en iyi adım, bulaşmayı önlemek için anneye spiramisin tedavisi uygulamaktır. Ancak fetüsün enfekte olduğu düşünülüyorsa anneye pirimetamin, sülfadiazin ve folinik asit kombinasyonu başlanır.
Bazı Gram-negatif ve Gram-pozitif organizmaların yanı sıra bazı spiroketlere karşı aktiviteye sahip, birincil olarak antibakteriyel bir makrolid olan Spiramycin, plasentayı geçmezken, antiparaziter ilaç grubu plasentayı geçebilir ve böylece tedaviye yardımcı olabilir. Bu kombinasyon aynı zamanda 18 haftalık gebelikte veya sonrasında doğrulanmış fetal enfeksiyon veya üçüncü trimesterde edinilen maternal enfeksiyon için de kullanılır. Tedavi edilmeyen BT, yaşamın ilk birkaç günü içinde ölü doğum veya fetal ölümle sonuçlanabileceğinden ve annesi tedavi edilmeyen bebeklerin önemli bir bölümünde korioretinit gelişebileceğinden, zamanında teşhis ve tedaviye başlanması önemlidir.
Bir bebek CT taraması ile doğduğunda, iyice incelenmeli ve değerlendirilmelidir. Seroloji çalışmaları, tam kan sayımı (CBC), karaciğer fonksiyon testleri, kan PCR, idrar PCR, beyin omurilik sıvısı (BOS) ve PCR ve glikoz düzeyi, protein ve hücre sayımı içeren BOS çalışmaları gönderilmelidir. Yenidoğanlar ayrıca beyin görüntüleme de dahil olmak üzere oftalmolojik, odyolojik ve nörolojik değerlendirmelerden geçmelidir. Doğumda asemptomatik olan BT’li bebeklerin çoğunda görme ve işitme bozuklukları, öğrenme güçlükleri ve psikomotor gecikmeler geliştiği için, etkilenen bebekler klinik olarak önemli semptomlara bakılmaksızın tedavi görmelidir. Tedavi, pirimetamin, sülfadiazin ve folinik asidin aynı anti-parazitik kombinasyonundan oluşur.
BOS çalışmaları yüksek protein konsantrasyonu (1 g/dL’den fazla) gösteriyorsa veya akut koryoretinit kanıtı varsa, BOS’taki protein konsantrasyonu azalana kadar veya akut koryoretinit düzelene kadar prednizon gibi bir kortikosteroid ekleyin. Yaşamın ilk 3 ayındaki asemptomatik bebekler için, daha kısa tedavi süresine bağlı olarak, tedaviye en az 12 aylık olana kadar devam edilmelidir. Toksine özgü IgG için pozitif olan ancak IgM ve immünoglobulin A (IgA) için negatif olan asemptomatik bebekler için IgG testi, IgG gidene kadar her dört ila altı haftada bir tekrarlanmalıdır. Bu çocukların tedavisi konusunda net bir fikir birliği yoktur.
BT taramaları olan bebeklerin sonuçlarını inceleyen araştırmalar, tedavi edilenlerde tedavi edilmeyenlere kıyasla önemli ölçüde daha iyi nörolojik ve gelişimsel sonuçlar gösterdi. Tedavi edilen çocukların, zaman içinde herhangi bir bozulma olmamasına rağmen, etkilenmemiş kardeşlerine kıyasla daha düşük bilişsel işlevselliğe sahip olduğuna dikkat etmek önemlidir. Oftalmolojik bulgular açısından, ergenlik döneminde 22 yaşına kadar izlemde yeni oküler lezyonların saptanması, sürekli oftalmik değerlendirmenin önemini göstermektedir.
zika virüsü
ZIKV, Brezilya’nın 2016’da Ulusal Halk Sağlığı Acil Durumu ilan etmesinden sonra ve daha sonra Dünya Sağlık Örgütü’nün salgını Uluslararası Öneme Sahip Halk Sağlığı Olayı ilan etmesinden sonra uluslararası çıkışını yapan, yeni ortaya çıkan florlu bir virüstür. Virüs ilk olarak 1947’de Uganda’da tanımlandı, ardından insan enfeksiyonu vakaları çok nadir ve topikal hale geldi. ZIKV Aedespp. Sivrisinekler, cinsel temas ve kan nakli yoluyla bulaşır. Yetişkinlerde ortaya çıkan ZIKV’nin yaklaşık %80’i asemptomatiktir ve diğer durumlar arasında hafif ateşli hastalık, baş ağrısı, kızarıklık, ateş ve konjonktivit yer alır, ancak yetişkinlerde ciddi nörolojik sekel de görülebilir.
Konjenital Zika sendromu (CZS), doğumda karakteristik belirti ve semptomlar yaşayan bebeklerin yalnızca bir alt kümesiyle, sunum ve şiddet açısından değişkendir. ZIKV’ye maruz kalan bebeklerin rahimde hayatta kalması beklenir, ancak özellikle gebeliğin ilk üç ayında maruz kalındığında ciddi bir fenotip ortaya çıkabilir. ZIKV, doğumdan sonra beyin dokusunda çoğalmaya devam edebilir, bu nedenle başlangıçta asemptomatik olan bebekler yaşamın ilk yılında semptomlar geliştirebilir. CZS fenotipi, şiddetli mikrosefali ve muhtemelen kısmen çökmüş bir kafatası, subkortikal kalsifikasyonlu ince serebral korteksler, maküler skar, konjenital kontraktürler ve belirgin erken hipertoni olarak kendini gösterir. Mikrosefali, CZS’nin %91’inde ortaya çıkan en yaygın semptomdur ve genellikle ön oksipital baş çevresi normalin 3-4 standart sapma altında olan şiddetlidir.
Hem merkezi hem de periferik sinir sistemleri etkilenir ve sonuçta kas-iskelet sistemi, işitsel ve oftalmik sistemler etkilenir. Semptomlar iletken kalça displazisi, uzuvların anormal konumlandırılması, iletim tipi işitme kaybı ve optik sinir ve retina anormalliklerini içerir. CZS’li çocukların yaklaşık %55’inde yapısal oküler anormallikler vardır, bu da sonuçları iyileştiren nöroplastisiteye izin vermek için yaşamın erken dönemlerinde görsel tarama ve müdahaleler yapmayı son derece önemli hale getirir. Bu, CZS şüphesi olan veya ZIKV’ye maruz kalan herhangi bir bebeğin hastaneden taburcu edilmeden önce ve 3 aylıkken tekrar göz muayenesi olması tavsiyesine yol açmıştır.
Bir meta-analiz, ZIKV’ye maruz kaldıktan sonra en yaygın beyin anormalliklerini ortaya çıkardı. Uteroda azalmış beyin hacmi, eksenel olmayan beyin omurilik sıvısı alanında artış, subkortikal kalsifikasyonlar, mikrosefali, ventriküler hipertrofi, kortikal gelişim malformasyonu, bazal ganglion kalsifikasyonları ve masif sisterna magna içerir. Bu bulgular, ZIKV’nin gelişim sırasında normal nöronal göçe müdahale ettiği ve dolayısıyla beyin gelişimini etkilediği kavramını desteklemektedir. Büyük nöronal göç, hamileliğin 25. haftasından önce gerçekleşir ve birinci ve ikinci trimesterde virüse maruz kalmayı daha da yıkıcı hale getirir. 18 aya kadar takip edilen 70 bebek üzerinde yapılan yakın tarihli bir çalışmanın gösterdiği gibi, konjenital aşikar sendromu olmayan ZIKV’ye maruz kalan bebekler de anormal nörogelişimsel sonuçlar açısından risk altındadır. Bu bebeklerde ZIKV’ye maruz kalma doğrulandı, ancak CZS’yi destekleyen hiçbir kanıt yok ve normal baş çevresine rağmen, yaşamın ilk yılında daha sonra nörogelişimsel kusurlar gelişti. Çalışmalar devam ettikçe ve uzun vadeli sonuçlar öğrenildikçe, ZIKV’ye maruz kalan her bebeğin yakından izlenmesi son derece önemlidir.
Sonuç olarak, daha önce gelişmekte olan fetüs için önemli etkilere ve kötü sonuçlara yol açan çoğu anne enfeksiyonu, tedavilerin ve aşıların tanıtılması ve geliştirilmesiyle düzelmektedir. Bununla birlikte, Zika virüsü gibi diğer patojenler artık fetal gelişim üzerindeki etkilerinde daha belirgin hale geliyor. Bazı enfeksiyonların insidansı azalmakta ve bunun sonucunda kızamıkçık enfeksiyonlarında yaklaşık %80 azalma gibi doğumsal enfeksiyonlarda azalma olmaktadır. Bununla birlikte, toplum üzerindeki gerçek etkisi henüz belirlenmemiş olan diğer enfeksiyonlar artmaya devam ediyor. Bu nedenle, doğan her çocuğun kapsamlı bir muayenesini ve değerlendirmesini tamamlamak, hamile kadındaki herhangi bir enfeksiyonu izlemek, herhangi bir anormalliği hızlı bir şekilde tespit etmek ve her çocuğun sonucunu en iyi şekilde iyileştirmeye çalışmak gerekir.
kaynak:
bmcpregnancychildbirth.biomedcentral.com/articles/1471-2393-13
frontiersin.org/articles/froh.2021.735634/full
Researchgate.net/publication/340057749_The_Impact_of_Maternal_Infection
seattlechildrens.org/globalassets/documents/neonatal-briefs / motheral-chorioamnionitis-on-the-neonate.pdf
yazar: Özlem Güvenç Ağaoğlu
Diğer gönderilerimize göz at
[wpcin-random-posts]
İlk Yorumu Siz Yapın