Hamilelik sırasında annede bulunan enfeksiyon fetüsün gelişimini doğrudan etkileyebilirken, bazı enfeksiyonlar fetüsün ölümüne neden olabilir. Bu nedenle gebelerin mümkün olduğunca sık ve pratik bir şekilde enfeksiyon açısından kontrol edilmesi ve gerektiğinde tedavi edilmesi çok önemlidir. American College of Obstetricians and Gynecologists tarafından önerilen güncel tarama testleri arasında kızamıkçık, hepatit B, hepatit C, insan immün yetmezlik virüsü (HIV), grup B streptokok (GBS), tüberküloz, frengi, klamidya ve varsa belsoğukluğu dahil cinsel yolla bulaşan hastalıklar yer alır. bulaşıcı enfeksiyonda bulundu.
Bebeklerde konjenital enfeksiyon insidansı, Amerika Birleşik Devletleri’nde 2016’da 639 vakadan 2018’de 1.300’den fazla vakaya dramatik bir şekilde arttı, ancak bu sayılar sifiliz ile farklılık gösterdi. Ayrıca konjenital sitomegalovirüs, varisella-zoster virüsü ve herpes simpleks virüsü tanıları son 50 yılda artmıştır. Kızamıkçık, kızamıkçık aşılamasının başlamasından bu yana azalmıştır ve aşılama mevcut olmadan önce, dünya çapında 100.000’den fazla bebek konjenital kızamıkçık sendromu (CRS) ile doğmuştur.
2014 itibariyle, bağışıklama programını uygulayan ülkelerde KRS vakalarında %95’lik bir azalma gözlemlenmiştir. Bu nedenle fetüste konjenital enfeksiyona yol açabilecek tüm virüsler için aşı ve tedavi planlarının geliştirilmesine öncelik verilmiştir. Ortaya çıkan önemli uzun vadeli morbiditeyi azaltmak için araştırma çabalarının devam etmesi çok önemlidir.
Chorioamnionitis/intra-amniyotik enfeksiyon (IAI)
Koryoamniyonit, koryoamniyoniti, enfeksiyonu veya her ikisini birden tanımlamak için onlarca yıldır kullanılan terimdir. Bu aynı zamanda, anne semptomlarına dayanan bir klinik teşhis ve doğumdan sonra plasentanın patolojisine dayanan bir histolojik teşhis ile sınırlıdır. Klinik korioamniyoniti teşhis etmek için kullanılan klinik belirti ve semptomlar aşağıdaki gibidir:
Anne ateşi.
rahim tabanının hassasiyeti,
• anne veya fetüste taşikardi,
• cerahatli amniyotik sıvı,
Korioamniyonite neden olan yaygın bakteriyel organizmalar şunlardır:
• Ureaplasma urealyticum,
insan mikoplazması,
Histolojik korioamniyonit tanısı, korioamniyonda nötrofilik infiltrasyonun gözlenmesiyle konur. Koryoamniyonit tanımındaki çeşitlilik, yenidoğan yönetiminde kafa karışıklığına ve koryoamniyonitin büyüme üzerindeki uzun vadeli etkisinin değerlendirilmesinde zorluklara neden olmuştur. Bu nedenle, daha önceki korioamniyonit teşhisinin yerini alması için intra-amniyotik enfeksiyon geliştirilmiştir.
IAI, 2017 yılında American College of Obstetricians and Gynecologists tarafından kolayca teşhis edilebilir üç kategoride güncellendi. İzole anne ateşi (IMF), annenin 30 dakika boyunca 39.0°C veya 38.0-38.9°C tek bir intrapartum sıcaklığına sahip olduğu ve geniş spektrumun dikkate alınması da dahil olmak üzere tedavi önerilerinin olduğu ilk kategoridir. Anne ateşinin olası birçok nedeni nedeniyle antibiyotik kullanımı uzmanın takdirindedir. Annede yüksek ateş (39.0°C) veya orta derecede yüksek ateş (38.0-38.9°C) ile birlikte risk faktörlerinden birinin olması durumunda şüpheli İAI tanısı konur ve bu risk faktörleri aşağıdaki gibidir:
anne kızgınlığı,
rahim ağzından pürülan akıntı,
• Fetüste düzensiz kalp hızı.
Doğrulanmış IAI, pozitif bir amniyotik sıvı testi veya histolojik enfeksiyon kanıtı gösteren plasenta patolojisi ile teşhis edildi. Daha önce kullanılan histolojik korioamniyonite benzer şekilde, bu tanıya yönelik bir eleştiri, klinik durumun iyileşmesinden sonra yapılması ve bu nedenle anne veya bebeğin akut tedavisinde yardımcı olmamasıdır. Şüpheli ve doğrulanmış bir IAI tanısı intrapartum antibiyotik tedavisi ve ateş düşürücülerle sonuçlanmalıdır.
IAI, çok erken doğumların yaklaşık %50’sinde mevcuttur, bundan sonra çok sayıda komplikasyon meydana gelebilir ve çok çeşitli neonatal morbidite ve mortalite gözlenir. Bu, IAI’nin fetal ve neonatal gelişimi ve sonucu doğrudan etkilediği ve ayrıca potansiyel olarak erken doğuma yol açtığı ve bunun da sonraki gelişimi ve sonucu etkilediği yönünde spekülasyonlara yol açmıştır. Bu soruyu inceleyen çoğu çalışma, hem klinik hem de histolojik durumları içeren korioamniyonit tanılarını kullanmıştır. Bu çalışmalara dahil edilen teşhislerin çeşitliliği göz önüne alındığında, sonuçların da farklı olması şaşırtıcı değildir. Bu, 2390 prematüre bebeğin büyük bir çalışmasıdır.
350 bebekle yapılan ayrı bir çalışmada, korioamniyonite maruz kalanların gebelik yaşı önemli ölçüde daha kısaydı. Bununla birlikte, intraventriküler kanama, doğumda beyaz madde hasarı ve düzeltilmiş 18-24 aylarda bilişsel veya motor sonuçlardaki farklılıklar arasında bir ilişki bulunmadı. Bulguların IAI tanısı konanlarda gelişimsel sonuçlarla tutarlı olup olmadığını belirlemek için yeni IAI tanımlarıyla ek araştırmalara ihtiyaç vardır.
Nadir anne virüsleri
Bu virüsler, doğum öncesi/perinatal olarak maruz kalan bebeklerde bir dizi olumsuz sonuçla ilişkilendirilmiştir, ancak nadiren teşhis edilirler veya fetüs üzerindeki etkileri çok çeşitli olabilir. Bununla birlikte, potansiyel olumsuz sonuçların riskleri artmaktadır. Nadir virüsler aşağıdaki gibidir:
Hepatit E
Hepatit E virüsü (HEV), özellikle gelişmekte olan ülkelerde kontamine su kaynaklarının yutulması yoluyla akut viral hepatitin önde gelen nedeni olduğu bilinen tek sarmallı bir RNA virüsüdür. Çoğu yetişkinde genellikle hafif hastalığa neden olurken, hamile kadınlar daha ciddi hastalıklara sahip olma eğilimindedir. Özellikle genotip 1 ile enfekte olan gebe kadınlarda ölüm gözlemlenmiştir. HEV’nin gelişmekte olan ülkelerde yılda 3.000 ölü doğumdan sorumlu olduğu tahmin edilmektedir ve sıklıkla enfekte annelerde erken doğuma yol açarak zayıf yenidoğanlara neden olabilir. HCV dikey olarak bulaştığında, hepatit doğumdan itibaren mevcut olabilirken, bu durum bebeğin yaşamı boyunca devam edebilir, ancak konjenital anormallikler ile ilişkili olduğu bilinmemektedir.
enterovirüs
Enterovirüsler, insanlar arasında solunum, dikey ve fekal-oral bulaşma yoluyla yayılabilen bir RNA virüsü grubudur. Yetişkinlerde ve çocuklarda semptomlar değişken olabilir ve şunları içerebilir:
nefes,
• cilt hastalıkları ,
• sinirlilik,
• Görsel ,
kalp kası,
• kas ve mide-bağırsak semptomları,
Enterovirüs dikey olarak bulaştığında veya daha yaygın olarak perinatal olduğunda, asemptomatik yenidoğan sekel olmadan asemptomatik kalabilir ve çoklu organ disfonksiyonu ve septik şok dahil olmak üzere ciddi semptomlara sahip olabilir. Hamilelik sırasında enterovirüs enfeksiyonunun doğum kusurları veya fetal ölüm ile ilişkili olduğunu gösteren sınırlı kanıt vardır.
Viral konjenital lenfoblastik menenjit sendromu
Lenfositik korioamniyonit virüsü (LCMV), plasentayı geçebilen kemirgenler tarafından yayılan tek sarmallı bir RNA virüsüdür. Nadir durumlarda, doğum sırasında anne salgılarına veya kana maruz kalma yoluyla bulaşabilir ve konjenital viral enfeksiyona neden olabilir. Enfekte hamile kadınların spesifik olmayan viral semptomları olabilir ve evlerinde kemirgenlere doğrudan maruz kaldıklarını veya kemirgenlerin varlığını bildirebilirler. LCMV ile enfekte bir bebekte mikrosefali veya mikrosefali ve oküler anormalliklerin ortak bulgularına ek olarak, nörolojik anormallikler olabilir.
Hidrosefali, periventriküler kalsifikasyonlar, nöbetler, zihinsel yetersizlik ve hatta ölüm gibi nörogelişimsel sekeller de olabilir. Bu semptomlar, CMV veya toksoplazmoz gibi daha önce tartışılan diğer konjenital enfeksiyonlara benzer ve bu, konjenital bir enfeksiyondan şüphelenildiğinde LCMV prevalansının hafife alınmasına katkıda bulunabilir.
Batı Nil Virüsü
Batı Nil virüsü (WNV), ilk olarak 1937’de izole edilen ve 1999’daki bir salgına kadar Amerika Birleşik Devletleri’ne ulaşmayan bir flavivirüstür. Birincil bulaşma yöntemi, enfekte bir kişinin ısırması yoluyladır. Ensefalit, menenjit veya akut gevşek felç ile invaziv bir nörolojik hastalık geliştiren enfekte bireylerin %0,7’ye varan oranı neden olabilirken, sivrisinek türlerinin şu anda spesifik bir tedavisi veya aşısı yoktur.
BNV ile enfekte annelerden doğan bebeklerin vaka raporlarına göre, 2-3 yaşlarında büyüme geriliği tutarlı bir şekilde gözlenmez. Bulgular arasında koryoretinit, beyaz cevher kaybı, kistik değişiklikler ve lisensefali, polidaktili, aort darlığı ve yarık damak gibi doğum kusurları bulunur. BNV’nin doğum kusurlarına neden olup olmadığını belirlemek için hamilelik sırasında maruz kalan bebeklerde etki ve uzun vadeli sonuçlara ilişkin ek çalışmalara ihtiyaç vardır.
adenovirüs
İnsan adenovirüsleri (HAdV), Adenoviridae ailesinde 7 alt tip ve 52 serotip ile DNA virüsleridir. Genellikle soğuk algınlığından kaynaklansa da, hastalığın şiddeti gastroenterit, pnömoni ve olası bir nörolojik hastalık ile hafif ila şiddetli arasında değişebilir. Pozitif polimeraz zincir reaksiyonu (PCR) testi olan bebeklerde, raporlarda belirli bir fetal anormallik kaydedilmemiş olmasına rağmen, hidropslu veya hidropssuz ekojenik karaciğer lezyonları ve nöral tüp defektleri daha yüksek oranlardadır.
kaynak:
bmcpregnancychildbirth.biomedcentral.com/articles/1471-2393-13
frontiersin.org/articles/froh.2021.735634/full
Researchgate.net/publication/340057749_The_Impact_of_Maternal_Infection
seattlechildrens.org/globalassets/documents/neonatal-briefs / motheral-chorioamnionitis-on-the-neonate.pdf
yazar: Özlem Güvenç Ağaoğlu
Diğer gönderilerimize göz at
[wpcin-random-posts]
İlk Yorumu Siz Yapın