5-24 yaş arası gençler ve genç yetişkinler, Amerika Birleşik Devletleri’nde (ABD) cinsel yolla bulaşan nüfusun yaklaşık %25’ini oluşturur, ancak tüm yeni cinsel yolla bulaşan enfeksiyonların (CYBE) yaklaşık yarısını oluştururlar. Ergenler, cinsel olarak aktif herhangi bir yaş grubu içinde en yüksek Neisseria gonorrhoeae ve Chlamydia trachomatis insidansına sahiptir. Amerika Birleşik Devletleri’nde pelvik inflamatuar hastalık (PID), ergenlerde her yıl yaklaşık 200.000 teşhis konulan en önemli cinsel yolla bulaşan hastalıktır. Bu nüfus grubu aynı zamanda ilk PID’den sonra cinsel yolla bulaşan hastalığa yakalanma riski yüksektir, bu da onları kısırlık, dış gebelik ve kronik karın ağrısı gibi ilişkili üreme sağlığı komplikasyonları riskine sokar. Ergenlerin üreme yıllarına yeni girdikleri göz önüne alındığında, cinsel yolla bulaşan hastalıkları ve PID’leri azaltma çabaları en üst düzeye çıkarılmalıdır.
Gençlerde cinsel yolla bulaşan hastalıkları azaltma çabalarına gelince, çok faktörlü bir yaklaşım gereklidir. Gençler kavşakta (her zaman sadece doktorun muayenehanesinde değil) sağlık uzmanlarıyla buluşur, gençlerle seks hakkında gizlilik içinde konuşur, uygun taramaları gerçekleştirir ve hastaları olumlu sonuçlardan haberdar eder. Hem hastaları tedavi etmek hem de yeniden enfeksiyonu önlemek için testi teşvik etmek de önemlidir.
Ergenliğin normal riskleri nelerdir?
Ergenlik, kişinin kendi kimliğini tanımlama arayışı olarak deneyim ve keşiflerle belirlenen hızlı fiziksel, sosyal, duygusal ve cinsel değişimlerin olduğu bir dönemdir. Birçoğu için cinsel ilişki ergenlik döneminde gerçekleşir. Cinsel olarak aktif ergenler ve genç yetişkinler arasındaki bir dizi davranışsal, biyolojik ve kültürel faktör, bu yaş grubunda cinsel yolla bulaşan hastalık riskini artırır. Biyolojik olarak, daha genç kadınlar, serviksin artan ektopisi nedeniyle (normalde servikal kanal içinde bulunan, serviksin dışındaki kolumnar hücrelere atıfta bulunarak) cinsel yolla bulaşan hastalıklara karşı daha duyarlıdır. Bu ektopi alanları kırılgan, epitel ince ve vaskülarizedir ve bu nedenle kan damarları vajinal ortamla yakın temas halindedir, bu da cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlara karşı alçaltılmış mukozal bariyerler oluşturabilir.
Biyolojik faktörlerin ötesinde, gençlerin korunmasız seks yapma, birden fazla cinsel partnere sahip olma ve yüksek riskli cinsel davranışlara yol açabilecek uyuşturucu ve alkol kullanma olasılıkları daha yüksektir. Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezlerine (CDC) göre, cinsel açıdan aktif lise öğrencileri tarafından bildirildiği üzere prezervatif kullanımı düşüktür. 2017’de yapılan bir ankette, Amerikalı lise öğrencilerinin %46’sı son seks yaptıklarında prezervatif kullanmadı. Genç kadınların rahim içi cihazlar ve implantlar gibi oldukça etkili, uzun vadeli doğum kontrol yöntemlerini kullanma olasılığı daha yüksektir, ancak bunlar gonore veya klamidya gibi cinsel yolla bulaşan hastalıklara karşı koruma sağlamaz.
Kendini lezbiyen, gey, biseksüel ve transseksüel (LGBT) olarak tanımlayan cinsel azınlık gençleri, cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlar açısından yüksek risk taşıyan ergen popülasyonunun bir alt kümesini temsil eder. Pek çok LGBT genç dirençli ve başarılı olsa da, homofobi, cinsiyet ayrımcılığı ve ebeveyn reddinin etkileri psikolojik sıkıntıya ve bunun sonucunda kendine zarar verme için riskli davranışlarda artışa yol açabilir. Cinsel azınlık gençlerinin cinsel ilişkiye girme olasılığı daha yüksektir, cinsel ilişkiye daha genç yaşta başlarlar ve daha fazla sayıda cinsel partnere (4 partner) sahip olduklarını bildirirler. Heteroseksüel veya heteroseksüel insanlara kıyasla akranlarına göre bariyer kontrasepsiyon kullanma olasılıkları daha düşüktür. Transseksüel gençler (özellikle erkekten kadına transseksüel gençler) daha yüksek HIV ve cinsel yolla bulaşan hastalıklara sahiptir ve daha düşük önleyici kendi kendine muayene oranları ve daha kötü genel sağlık bildirmektedir.
Ergen sağlık hizmetlerinden yararlanır
Ergenlerin sağlık hizmetleri kullanımı (LGBT, heteroseksüel ve benzerleri) karmaşıktır ve genel olarak sağlık hizmetleri kullanımları düşüktür. Ergenler arasında cinsel yolla bulaşan hastalıkların yüksek oranları, önleyici cinsel sağlık ve üreme sağlığı hizmetlerine ve hizmetlerine erişimdeki engelleri yansıtıyor olabilir. Amerikan Pediatri Akademisi (AAP) her yıl en az bir koruyucu sağlık ziyareti önermektedir. Ancak veriler, ergenlerin yalnızca %40-80’inin 12 ay içinde birinci basamak ziyareti bildirdiğini göstermektedir. Sigortalı gençlerle ilgili 2010 yılında yapılan bir araştırma, üçte birinin 13 ile 17 yaşları arasında koruyucu aileyi ziyaret etmediğini, diğer %40’ının ise hayatlarının bu 4 yıllık döneminde koruyucu aileyi ziyaret ettiğini ortaya çıkardı. Bakıma erişimin önündeki engeller arasında yalnızca hastayken randevuya ihtiyaç duyduklarına inanma, ulaşım eksikliği, okul ve klinik saatleri arasındaki çatışmalar, mahremiyetle ilgili endişeler, sağlık sigortasının olmaması, doğum kontrolü veya STD testi için ödeme yapamama ve erişimi çevreleyen damgalanma yer alır. STD hizmetleri.
Önleyici olmayan bakım ziyaretleri ergenler arasında biraz daha sık olmakla birlikte, yoğun uygulama ortamı, kısa süreli hekim konsültasyonları, riskli davranışlar ve ortaya çıkan bir sorun dışındaki endişeler, cinsel sağlık hakkında tam olarak konuşma fırsatı vermeyebilir. Norden ve diğerleri, yoğun uygulama ortamları ve kısa klinisyen görüşmelerinden bağımsız olarak, tüm ergen ziyaretlerinin önleyici bakım hizmetleri sağlamak için bir fırsat olarak görüldüğü bir model önermektedir. Klinik, akut hasta ziyaretlerini hastalar geciktiğinde bakım ziyaretlerine dönüştürerek adölesanlara yönelik koruyucu sağlık ziyaretlerinin sayısını artırmayı başardı. Ergenler arasında cinsel yolla bulaşan hastalıkların orantısız yükü göz önüne alındığında, cinsel aktivite ve cinsel risk faktörleri hakkında konuşmaları içeren önleyici ziyaretler büyük önem taşımaktadır.
AAP, Amerikan Tabipler Birliği ve Ergen Tıbbı Derneği, doktorların rutin sağlık hizmetlerinin bir parçası olarak gençlerle seks hakkında konuşmalarını tavsiye ediyor. Klinisyenler, gençlerin sağlıklı ilişkiler ve davranışlar geliştirmelerine yardımcı olmada önemli bir rol oynar. Bununla birlikte, gençler sağlık hizmetleriyle kesiştiğinde, doktorlar belirli cinsel sağlık ihtiyaçlarını yönetmek için tam donanımlı veya deneyimli hissetmeyebilirler. Literatür, birinci basamak pediatristlerinin ergenlerle cinsel davranışlar ve cinsel risk alma hakkında önemli konuşmalar yapma konusunda tutarlı olmadığını göstermektedir. Ergen hastalara check-up ziyaretleri sağlayan AAP üyeleriyle yapılan bir ankette, pediatristlerin %58’i ergen sağlığı konularına ilgisizlik bildirdi. Belki daha da rahatsız edici olan, yanıt verenlerin %9’undan daha azının, genç yetişkinler için CYBH ve HIV testiyle ilgili AAP politikalarına veya CDC tavsiyelerine çok aşina olmasıdır. Ayrıca, sağlayıcıların %25’i, ebeveynlerinin izni olmadan gençlerin CYBH testi yapılmasına ilişkin ülkelerinin yasalarından habersizdir.
Çocuk doktorları üreme sağlığı hizmetlerinin ergen sağlığı hizmetlerinin önemli bir parçası olduğuna inanırken, yarısından azı (%46) cinsel olarak aktif tüm gençler için STD testi önermektedir. Ek olarak, büyük çoğunluk (>%70) prezervatif reçete etmemiş veya dağıtmamıştır ve etkili kondom kullanımı hakkında bilgi vermemiştir. Gençler, önleyici ziyaretler için birincil doktorlarını görmekte her zaman tutarlı olmadığından, sağlayıcıların STD taraması için diğer fırsatlardan yararlanmaları gerekir. Okul sağlığı merkezleri (SBHC’ler), gençlerin sağlık hizmetlerine erişebilecekleri bir diğer önemli yerdir.
Küçük Birinci Basamak Sağlık Merkezleri (SBHC’ler), klinikler gençlerin zaten günlerini okulda geçirdikleri yerlerde bulunduğundan, bu yaş grubu için planlama ve ulaşım dahil olmak üzere sağlık hizmetlerinin önündeki bazı yaygın engelleri ortadan kaldırır. Bu merkezlerin çoğu kentsel alanlarda bulunmaktadır ve ağırlıklı olarak ortaokullara, alternatif okullara veya farklı sınıf seviyelerine sahip okullara hizmet vermektedir. SBHC kullanan ergenlerin, bu klinikleri kullanmayanlara göre daha fazla birinci basamak ziyareti ve daha az acil servis ziyareti yaptıkları gösterilmiştir. SBHC’lerin bazen okul bölgesi politikası veya eyalet yasası tarafından doğum kontrol hapı dağıtması yasaklanmış olsa da, bazıları cinsel yolla bulaşan hastalık taraması ve tedavisine ek olarak bu hizmetleri sağlayabilir.
Gençler ayrıca acil servislerde (ED’ler) bakım ararlar. Acil servis, başka bakım kaynağı olmayan hastaları tedavi eden kritik bir güvenlik ağı olarak tanımlanmıştır ve acil servisteki hastaların yaklaşık %15’ini ergenler oluşturmaktadır. Bir çalışma, 10 ila 17 yaş arasındaki kişilerin %18’inin ve 18 ila 24 yaş arasındaki kişilerin %25’inin bir önceki yıl bir acil servise başvurduğunu buldu, bu bölgedeki CYBE oranları bu hasta grubu için önemlidir. PID, Amerika Birleşik Devletleri’ndeki acil servislerde cinsel yolla bulaşan hastalıklar için bakım arayan gençler arasında en yaygın tanıdır ve araştırmalar maalesef bu ortamda pelvik inflamatuar hastalığın sıklıkla yanlış tedavi edildiğini göstermiştir.
Acil servis, gençlerin sağlık hizmeti alması için hazır bir yer olsa da, özellikle ergen sağlık hizmetlerinin karmaşık doğası göz önüne alındığında, birçok zorluğu beraberinde getirir. Goyal ve arkadaşları acil servise genitoüriner şikayetlerle başvuran ergenlerde CYBE prevalansının %26 olduğunu göstermişlerdir. Schneider ve arkadaşları, acil servise genitoüriner olmayan şikayetlerle başvuran ergenlerde CYBE prevalansının %10 olduğunu bulmuşlardır. Acil bakımın doğası ve sürekliliğin olmaması nedeniyle, testi pozitif çıkan ancak acil serviste tedavi görmeyen hastaların takibi kaybedebileceği ve dolayısıyla tedavi alamayabileceği endişesi var. Bu, antibiyotik uygulaması ve aşırı tedavi ile ilişkili antibiyotiğe dirençli organizmaların gelişimi ile dengelenmelidir. Bu, acil serviste ergenlerin cinsel yolla bulaşmasını azaltmaya yönelik girişimlerde yer alan bazı karmaşıklıkların altını çizmektedir.
kaynak:
pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33003676/
actforyouth.net/resources/rf/rf_confidentiality_1118.pdf
rimed.org/rimedicaljournal/2020/10/2020-10-19-perspective-chu.pdf
sciencedirect.com/science/article/pii/S1054139X17305086
yazar: Özlem Güvenç Ağaoğlu
Diğer gönderilerimize göz at
[wpcin-random-posts]
İlk Yorumu Siz Yapın